Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


No : 440/488/PKM.TJ/II/24

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Egi Mandala Putra
Umur : 23
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan :
Alamat : Dusun Jamantri Desa Sabajaya Kec Tirtajaya Kab. Karawang

Telah diperiksa Kesehatannya pada tanggal 19-01-2024


Keperluan Untuk : Melamar Pekerjaan
Setelah dilakukan pemeriksaan Kesehatan, bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Sehat/ Tidak
Sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dapat digunakan dengan
semestinya.

Suhu : 36.5o
Tinggi Badan : 171
Berat Badan : 56
Tekanan Darah : 110/ 70 mmHg

Tirtajaya 19 – 01 – 2024
Dokter Pemeriksa

dr. NIZAR AZMI


NIP. 198906062020121004

Anda mungkin juga menyukai