KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA

Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar SKec. Karangnunggal

Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 23 /I/K.UM/2023

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : YULISTIANI PUTRI UTAMI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 01-07-2000
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. MEKARSARI RT 008/ RW 050 DESA KARANGNUNGGAL
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

A. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 110/80Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu Tubuh : 36,5 OC
B. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 156 Cm
Berat badan : 43 Kg
Golongan Darah : B-

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PENDAFTARAN PANTARLIH KPU

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 28 Januari 2023

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. KarangmekarKec. Karangnunggal
Kab. TasikmalayaKodePos 4618
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. 08 / II /K. UM/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : HENWANDAR.,S.FARM
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 20-07-1978
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : KP. RANCAMAYA RT 002/ RW 002 DESA KARANGNUNGGAL
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Karena Sakit, memerlukan istirahat selama Tiga (3) hari, mulai tanggal 24 februari 2023 s/d
26 Februari 2023, Dengan Diagnosa : Obs. Febris dan Gerd.
Harap yang berkepintangan maklum.

Tasikmalaya, 23 Februari 2023

Dokter Pemeriksa
 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar SKec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 33 / I/K.UM/2022

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : AHMAD ASEP MAULANA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 10-01-2001
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. CIRANJI RT 003 RW 010 DESA. CIBATUIRENG
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

A. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 110/80Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu Tubuh : 36.7 OC
B. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 167 Cm
Berat badan : 65 Kg

Golongan Darah :B

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 21 Januari 2022

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

NB : “ TIDAK DI LAKUKAN PEMERIKSAAN COVID 19”

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar SKec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 25 / I/K.UM/2022

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : MULYADI
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 05-03-2002
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. CIGARU RT 013 RW 006 DESA. KARANGMEKAR
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

A. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 110/80Mmhg
Nadi : 84 X /Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu Tubuh : 36.6 OC
B. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 165 Cm
Berat badan : 69 Kg

Golongan Darah :-

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 14 Januari 2022

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

NB : “ TIDAK DI LAKUKAN PEMERIKSAAN COVID 19”

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar Kec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 29 /VIII/K.UM/2021

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : RIDWAN AENUL HAQ

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 14-03-1999
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. SUKAGENAH III RT 001 RW 004 DESA. SAMBONGJAYA
KEC. MANGKUBUMI KOTA. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

C. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 110/80Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu Tubuh : 36.5 OC
D. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 168 Cm
Berat badan : 62 Kg

Golongan Darah :-

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN KEGIATAN KKN

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 12 Agustus 2021

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

NB : “ TIDAK DI LAKUKAN PEMERIKSAAN COVID 19”

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar Kec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 32/XI/K.UM/2021

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : DILA MARYAMI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 28-01-2000
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. RAHAYU RT 006 RW 012 DESA. KARANGNUNGGAL
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

E. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 120/80Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 22 X / Menit
Suhu Tubuh : 36.7 OC
F. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 156 Cm
Berat badan : 73 Kgs

Golongan Darah :A

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN DAFTAR KULIAH

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 22 November 2021

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

NB : “ TIDAK DI LAKUKAN PEMERIKSAAN COVID 19”

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar SKec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 22 /XII/K.UM/2021

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : CECEP HERDIANA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 05-10-1979
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : KP. MEKARSARI RT 005/ RW 005 DESA. KARANGNUNGGAL
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

G. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 110/80Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu Tubuh : 36,3 OC
H. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 173 Cm
Berat badan : 65 Kg
Golongan Darah :A

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 28 Desember 2021

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

NB : “ TIDAK DI LAKUKAN PEMERIKSAAN COVID 19”

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar SKec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. III /VI/K.UM/2022

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : ECI SULASTRI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 31-05-2004
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. SAMPALANLEGA RT 007/ RW 003 DESA. CINTAWANGI
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

I. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 110/70Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu Tubuh : 36,7 OC
J. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 157 Cm
Berat badan : 40 Kg
Golongan Darah :-

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN MENIKAH

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya,03 Juni 2022

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )

 KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Kp. Cigaru Rt 017 Rw 006 Ds. Karangmekar SKec. Karangnunggal
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
HP/WA. 085317634440

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. 07 /VI/K.UM/2022

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Swasta Pada KLINIK PRATAMA UMMI MEDIKA
Dengan ini menerangkan :

Nama : DESI NURMALA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 10-02-2003
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Alamat : KP. CIMUNCANG RT 005/ RW 010 DESA KARANGNUNGGAL
KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA

Pemeriksaan yang telah kami lakukan :

K. Kesehatan Umum :
Tekanan Darah : 120/80Mmhg
Nadi : 80 X /Menit
Respirasi : 22 X / Menit
Suhu Tubuh : 36,5 OC
L. Pemeriksaan fisik :
Tinggi badan : 155 Cm
Berat badan : 65 Kg
Golongan Darah :-

Bahwa pada pemeriksaan jasmani dalam keadaan

SEHAT

Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan: PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

Demikian surat keterangan ini di buat agar di gunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 06 Juni 2022

Dokter Pemeriksa

( dr. Hj. Dewi Ligiarti )