Surat Keterangan Sehat

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
KARTIKA HUSADA
Tempursari RT 16 RW 06, Kec. Donomulyo - Kab. Malang
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
Email: kartikahusada73@gmail.com
SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 03/KH/201/III/2023
Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Yogik Lisdianto
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dsn. Sumberwangi 34/10, Sumberejo, Gedangan
Keterangan : persyaratan Nikah
Tinggi Badan : 180 cm
Berat Badan : 75 kg
Penglihatan : Normal
TTV : TD : 125/91 mmHg N: 74 x/mnt S: 36.7 ℃ Spo2: 97 %
Berdasarkan pemeriksaan diatas, dengan ini menyatakan nama tersebut, saat ini dalam kondisi sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya.
Donomulyo,
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/202/V/2023
Nama : Ummul Faizah
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kalisangkrah 32/07, Sumberoto, Donomulyo
Keterangan : persyaratan Nikah
Berat Badan : 44 kg
Donomulyo,11 Mei 2023
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/203/III/2023
Nama : Popi Dwi Vinata
Umur : 18 tahun
Alamat : Ngliyep 70/15 Kedungsalam
Kecamatan Donomulyo Kabupaten Malang
Keterangan : Persyaratan bekerja
Berat Badan : 55 kg
Donomulyo,
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/237/IV/2023
Nama : Brilyan Ilham Achmad Baharsyah
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dsn. Wates RT 01 / RW 05
Kecamatan Wates, Kabupaten Blitar
Keterangan : Persyaratan bekerja
Berat Badan : 64 kg
Gangguan penglihatan : dbn
Buita warna : dbn
TTV : TD : 120/70mmHg N:71 x/mnt S:36.5 ℃ Spo2:99 % RR : 20x/menit
Donomulyo, 13 April 2023
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/274/V/2023
Nama : Irawati
Umur : 31 tahun
Alamat : Karangrejo Selatan 22/11 Purworejo, Donomulyo
Keterangan :
Berat Badan : 46 kg
Donomulyo,
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/359/V/2023
Nama : Puspitasari
Umur : 26 tahun
Alamat : Ngliyep RT 66 / RW 14, Kedungsalam, Kec. Donomulyo
Keterangan : Persyaratan kerja
Berat Badan : 68 kg
TTV : TD :110/80 mmHg N: 80 x/mnt S:36℃ Spo2:98%
Buta Warna : Negatif (-)
Berdasarkan pemeriksaan diatas, dengan ini menyatakan nama tersebut, saat ini dalam kondisi
sehat.
Donomulyo, 31 Mei 2023
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/365/VI/2023
Nama : Hamid Indra Kusworo
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat : Dusun Sumbersari RT 1 / RW 6 Desa tumpakrejo, Kec. Kalipare
Keterangan : Melamar Kerja
Berat Badan : 57 kg
Buta Warna : Negatif (-)
sehat.
Donomulyo, 1 Juni 2023
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/374/VI/2023
Nama : Muhammad Hudaifi
Umur : 11 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat : Tempursari Selatan RT 15 RW 05 Kecamatan Donomulyo
Keterangan : Mengikuti perlombaan
Berat Badan : 31 kg
TTV : N: 98 x/mnt S:36.8℃ Spo2:98%, RR:20x/m
sehat.
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/377/VI/2023
Nama : Maryani
Umur : 50 tahun
Alamat : Sumbergentong selatan RT 45 RW 12 Tempursari Kecamatan

Donomulyo
Keterangan :
Berat Badan : 58 kg
sehat.
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420
No : 03/KH/377/VI/2023
Nama : Maryani
Umur : 50 tahun
Alamat : Sumbergentong selatan RT 45 RW 12 Tempursari Kecamatan

Donomulyo
Keterangan :
Berat Badan : 58 kg
sehat.
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019
KARTIKA HUSADA
Kode Pos 65167 - Telp. (0341) 882420

No : 03/KH/461/VII/2023
Nama : Dimas Bimo Subekti
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tempursari RT 09 / RW 02, Donomulyo
Keterangan :
Berat Badan : 87 kg
TTV : TD :128/80 mmHg N:87 x/mnt S: 36.8 ℃ Spo2: 97%
sehat.
Dokter Pemeriksa
dr. Anik Widayati
SIP 503.2/260.3/KAB/DU/V/2019

Surat Keterangan Sehat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Sehat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

SURAT KETERANGAN SEHAT

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Yogik Lisdianto

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Dsn. Sumberwangi 34/10, Sumberejo, Gedangan

Keterangan : persyaratan Nikah

Tinggi Badan : 180 cm

TTV : TD : 125/91 mmHg N: 74 x/mnt S: 36.7 ℃ Spo2: 97 %

Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya.

dr. Anik Widayati

SURAT KETERANGAN SEHAT

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Ummul Faizah

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kalisangkrah 32/07, Sumberoto, Donomulyo

Keterangan : persyaratan Nikah

Tinggi Badan : 159 cm

TTV : TD : 100/78 mmHg N: 110 x/mnt S: 36.6 ℃ Spo2: 98 %

Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya.

Donomulyo,11 Mei 2023

dr. Anik Widayati

SURAT KETERANGAN SEHAT

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Popi Dwi Vinata

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Ngliyep 70/15 Kedungsalam

Kecamatan Donomulyo Kabupaten Malang

Keterangan : Persyaratan bekerja

Tinggi Badan : 155 cm

TTV : TD : 130/85 mmHg N: 87 x/mnt S: 36.6 ℃ Spo2: 98 %

Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya.

dr. Anik Widayati

SURAT KETERANGAN SEHAT

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Brilyan Ilham Achmad Baharsyah

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dsn. Wates RT 01 / RW 05

Kecamatan Wates, Kabupaten Blitar

Keterangan : Persyaratan bekerja

Tinggi Badan : 175 cm

Gangguan penglihatan : dbn

Buita warna : dbn

TTV : TD : 120/70mmHg N:71 x/mnt S:36.5 ℃ Spo2:99 % RR : 20x/menit

Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya.

Donomulyo, 13 April 2023

dr. Anik Widayati

SURAT KETERANGAN SEHAT

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Karangrejo Selatan 22/11 Purworejo, Donomulyo

Tinggi Badan : 150 cm

TTV : TD : 120/70 mmHg N: 79 x/mnt S: 36.7 ℃ Spo2: 97 %

Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya.

dr. Anik Widayati

SURAT KETERANGAN SEHAT

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Ngliyep RT 66 / RW 14, Kedungsalam, Kec. Donomulyo

Keterangan : Persyaratan kerja

Tinggi Badan : 155 cm

TTV : TD :110/80 mmHg N: 80 x/mnt S:36℃ Spo2:98%

Buta Warna : Negatif (-)