SRT Keterangan Sehat

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
KECAMATAN KODI
PUSKESMAS KAWANGO HARI
JL. ....Desa Kawango Hari, Tlp:.............
Email: pkmkawangohari@gmail.com
SURAT KETERANGAN SEHAT

NOMOR: 072/ VI / PKMKH / II / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

SIP : DPMPTSPTKT/13/SIPDr/SBD/IV/2022
Pangkat/Gol. : PTT Daerah
Jabatan : Dokter Puskesmas Kawango Hari
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Daniel Ra Kaballu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur / Tgl Lahir : 41 Tahun/03-08-1982
Alamat : Kenggor, Des Onggol, Kec. Kodi, Kab. SBD
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 62 kg Tinggi Badan : 161 cm
Nadi : 72 x/mnt
RR : 20x/mnt Suhu : 36,5 ᴼ C
Tensi : 120/83
SPO2 : 98 %
Kolesterol : 130 Mg / dl
Gula Darah : 105 Mg / dl
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : S E H A T dan surat

keterangan ini dipergunakan untuk keperluan persyaratan pendaftaran Sekretariat PPS.
Demikian Surat Keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

PADA TANGGAL : 09 Februari 2023.
A.n Dokter Puskesmas kawango Hari

Petugas pemeriksa
= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi =

SIP: DPMPTSPTKT/13/SIPDr/SBD/IV/2022
KECAMATAN KODI
SURAT ETERANGAN SEHAT

NOMOR: 058/ VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Agustinus Mali Wailaba
Alamat : Hamonggo Lele, Desa Hamonggo Lele, Kec. Kodi, Kab. SBD
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 59 kg Tinggi Badan : 160cm
Nadi : 80 x/mnt
RR : 20x/mnt Suhu : 36,5 ᴼ C
Tensi : 120/70
SPO2 : 98 %
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : S E H A T dan surat keterangan ini
dipergunakan untuk keperluan persyaratan pendaftaran Sekretariat PPS.

PADA TANGGAL : 02 Februari 2023.
A.n Dokter Puskesmas kawango Hari

Petugas pemeriksa
= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi =

KECAMATAN KODI

NOMOR: 040 / VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Paulus Tamo Ama
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Hamonggo Lele, Kecamatan Kodi, Kab. SBD
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Nadi : 85x/mnt
RR : 20 x/mnt Suhu : 36,5 ᴼ C
Tensi : 120/80
Gds : 118 mg / dl
dipergunakan untuk keperluan persyaratan pendaftaran PPS KPU.

PADA TANGGAL : 27 Januari 2023.
Dokter Pemeriksa
= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

KECAMATAN KODI

NOMOR: 041 / VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Siprianus Dara Kuhi
Alamat : Elong, Desa Hamonggo Lele, Kecamatan Kodi, Kab. SBD
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Nadi : 80 x/mnt
Tensi : 120/80
SPO2 : 98
Gds : 118 mg / dl
dipergunakan untuk keperluan persyaratan pendaftaran Pantarlih.

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI

NOMOR: 043 / VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Efriana Ndelo
Pekerjaan : -
Alamat : Wikit, Desa Mali Iha , Kec. Kodi , Kab. SBD
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Nadi : 80 x/mnt
Gds : 120 mg / dl

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI

NOMOR: 044 / VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Yohana Kaka
Umur / Tgl Lahir : 43 tahun, 16-04-1980
Pekerjaan : Petani
Alamat : Mboro, Desa Mali Iha, Kecamatan Kodi Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Tensi : 120 /80 mmhg Nadi : 85 x/mnt
RR : 20 x/mnt Suhu : 36, ᴼ C
Gds : 120 mg / dl

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI

NOMOR: 045 / VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Yosef Gheda Kadu
Umur / Tgl Lahir : 36 tahun, 18-01-1987
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Hamonggo Lele, Kecamatan Kodi, Kab. SBD
Pemeriksaan :
Gds : 120 mg / dl

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI

NOMOR: 046 / VI / PKMKH / I / 2023


Nama : Imelda Ina Kaka
Umur / Tgl Lahir : 29 tahun, 03 – 08 - 1994
Pekerjaan : Petani
Alamat : Homibela, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi, Kab. SBD
Pemeriksaan :
Gds : 120 mg / dl
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan di kampus

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI

NOMOR: 087 / VI / PKMKH / IX / 2021
Nama : dr. Chrissanty

SIP : DPMPTSPTKT.503/12/SIPDr/5318/III/2020

Nama : Yuliana M. L. Roma
Umur / Tgl Lahir : 1,7 tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Tobi Lerek, Wato Kobu
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 10,5 kg
Suhu : 36,5 ᴼ C
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan perjalanan ke luar daerah

PADA TANGGAL : 07 September 2021.
Dokter Pemeriksa
= : Dr. Chrissanty : =
SIP: DPMPTSPTKT.503/12/SIPDr/5318/III/2020
KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN TIDAK DAPAT DIVAKSIN

NOMOR: / VI / PKMKH / VIII / 2022


Nama : Rafli Firdaus
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur / Tgl Lahir : 18 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kapaka Madeta,Kecamatan Kodi, Kab. Sumba Barat Daya
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : SAKIT dengan diagnosa Riwayat
Asma yang berkelanjutan sehingga tidak dapat di vaksin.

PADA TANGGAL : 25 Juli 2022.
Dokter Pemeriksa


NOMOR: 086 / VI / PKMKH / VIII / 2021

KECAMATAN KODI

Nama : Patrisius Bae Roma
Umur / Tgl Lahir : 5 tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Tobi Lerek, Wato Kobu
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 17 kg
Suhu : 36,5 ᴼ C
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan perjalanan ke luar daerah

Dokter Pemeriksa


KECAMATAN KODI


Nama : Erniati Bulla
Umur / Tgl Lahir : 18 tahun /12 Mei 2003
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Bonggor, Desa Ate Dalo, Kecamatan Kodi
Kabupaten Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melanjutkan Pendidikan.

PADA TANGGAL : 28 Agustus 2021.
Dokter Pemeriksa


KECAMATAN KODI

Nama : Debora Kurnia Horo
Umur / Tgl Lahir : 26 tahun /26 Pebruari 1995
Pekerjaan : Kontrak Perawat
Alamat : Kapale Hoke, Desa Ana Engge, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Mengurus Surat Tanda Registrasi ( STR ) Perawat.

Dokter Pemeriksa
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN BUTA WARNA

KECAMATAN KODI

Nama : Rofinus Putra Katoda Dari Ilahi

Umur / Tgl Lahir : 18 tahun /13 Oktober 2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Hoha Wungo, Desa Hoha Wungo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : TIDAK BUTA WARNA dan surat
keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melanjutkan Pendidikan di Perguruan
Tinggi

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN BUTA WARNA


Nama : Rofinus Putra Katoda Dari Ilahi

Umur / Tgl Lahir : 18 tahun /13 Oktober 2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Hoha Wungo, Desa Hoha Wungo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : TIDAK BUTA WARNA dan surat
keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melanjutkan Pendidikan di Perguruan
Tinggi

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI


Nama : Dewianti Anista Ende

Umur / Tgl Lahir : 20 tahun /28 Juli 2001
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Handang Kalula, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : SEHAT dan TIDAK BUTA WARNA
dan surat keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melanjutkan Pendidikan di
Perguruan Tinggi

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL

NOMOR: 064 / VI / KH / VII / 2020

NIP : -
Nama : Susana Meme Jamanuna

Pekerjaan : -
Alamat : Handa Bata, Desa Nangga Mutu, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik Tes Urin : Negatif Hamil
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : SEHAT dan TIDAK HAMIL dan
surat keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melanjutkan Pendidikan di
Pariwisata.

Dokter Pemeriksa
NIP: -
KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR: 060 / VI / KH / VII / 2020
Nama : Dr. Fivilia Anjelina Bora, S.Ked.

NIP : 19920203 201902 2 005.
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Nama : Primus Novanto Capri Kondo

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kawango Hari, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik Tidak Buta Warna
Tensi : mmhg Nadi : 84 x/mnt
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Masuk Sekolah

Dokter Pemeriksa
= : Dr. Fivilia Anjelina Bora, S. Ked : =

NIP: 19920203 201902 2 005.
KECAMATAN KODI

NOMOR: 045 / VI / KH / VII / 2020

NIP : -
Nama : Albina Leda Lolo

Pekerjaan : PNS
Alamat : Kadimbil, Desa Kalena Rongo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Mengurus Pinjaman Bank.

Dokter Pemeriksa
NIP: -
KECAMATAN KODI

NOMOR: 039 / VI / KH / VI / 2020

NIP : -
Nama : Esry Y. A. Landi, A.Md.Keb

Pekerjaan : Tenaga Kontrak Provinsi
Alamat : Lewa, Kelurahan Lewa Paku, Kecamatan Lewa
Kabupaten Sumba Timur
Pemeriksaan :
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Mengurus Surat Tanda Registrasi ( STR ).

PADA TANGGAL : 16 Juni 2020.
Dokter Pemeriksa
NIP: -
KECAMATAN KODI

NOMOR: 038 / VI / KH / VI / 2020

NIP : -
Nama : Donatus Jaha Narru

Pekerjaan : -
Alamat : Kapaka Madeta, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI
NIP: -

NOMOR: 035 / VI / KH / VI / 2020

NIP : -
Nama : Daniel Bali Mema

Pekerjaan : -
Alamat : Ponggo Danga, Desa Watu Wona, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa
NIP: -

NOMOR: 034 / VI / KH / V / 2020

NIP : -
Nama : TEODORA DEWIYANTI BURHANUS

Pekerjaan : -
Alamat : Kadimbil, Desa Kalena Rongo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa
NIP: -

NOMOR: 034 / VI / KH / V / 2020

NIP : -.
Nama : Adolof Lisu Ate

Pekerjaan : -
Alamat : Kadimbil, Desa Kalena Rongo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
KECAMATAN KODI
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melamar Pekerjaan.

Dokter Pemeriksa
NIP: -

NOMOR: 033 / VI / KH / V / 2020

NIP : -.
Nama : Petrus Pati Kamballu

Pekerjaan : -
Alamat : Konda Karara, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
KECAMATAN KODI


PADA TANGGAL : 28 Mei 2020.
Dokter Pemeriksa
NIP: -

NOMOR: 032 / VI / KH / V / 2020

NIP : -.
Nama : Martina Marlince Walla

Pekerjaan : -
Alamat : Mabaha, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
NIP: -

NOMOR: 019 / VI / KH / IV / 2020

NIP : 19920203 201902 2 005.
Nama : Bibiana Rangga Bela, SE

KECAMATAN KODI
Pekerjaan : -
Alamat : Kadonga Tana, Desa Homba Rande, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melamar Kerja.

PADA TANGGAL : 22 April 2020.
Dokter Pemeriksa

NIP: 19920203 201902 2 005.

NOMOR: 148 / VI / KH / XI / 2019

NIP : 19920203 201902 2 005.

KECAMATAN KODI
Nama : Margarince Tamo Ina, A.Md.Kep

Pekerjaan : -
Alamat : Kawangohari, Desa Kawango Hari, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pembuatan Surat Tanda Registrasi Perawat.

PADA TANGGAL : 26 November 2019.
Dokter Pemeriksa

NIP: 19920203 201902 2 005.

NOMOR: 54 / VI / KH / II / 2019

KECAMATAN KODI
Nama : Dr. Fivilia A. Bora, S.Ked.

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Karolina Gheru Walu

Pekerjaan : -
Alamat : Lete Palolo, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Panitia Pengawas Pemilu TPS Wilayah desa
Onggol, Kecamatan Kodi.

PADA TANGGAL : 28 Pebruari 2019.
Dokter Pemeriksa
= : Dr. Fivilia A. Bora, S. Ked : =

NRPTT:

NOMOR: 39 / VI / KH / II / 2019
KECAMATAN KODI
Nama : Dr. Fivilia A. Bora, S.Ked.

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Estiana Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Handang Kalula, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Kapaka Madeta.

Dokter Pemeriksa
= : Dr. Fivilia A. Bora, S. Ked : =

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 30 / VI / KH / II / 2019
Nama : dr. Fivilia A. Bora, S.Ked.

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Lidia Inya Cappa

Pekerjaan : -
Alamat : Kadoki, Desa Kawango Hari, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
RR : 18 x mnt Suhu : 36,2 ᴼ C
Kawango Hari

Dokter Pemeriksa
= : dr. Fivilia A. Bora, S. Ked : =

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 30 / VI / KH / II / 2019
Nama : dr. Fivilia A. Bora, S.Ked.

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Lidia Inya Cappa

Pekerjaan : -
Alamat : Kadoki, Desa Kawango Hari, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Pengawas Pemilih Lapangan ( PPL ).

Dokter Pemeriksa
= : dr. Fivilia A. Bora, S. Ked : =

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 228 / SKS/ VI / BK / XII – 2018
Nama : dr. Maria Angelina Golu

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Dokter Puskesmas Bondo Kodi.
Nama : ELISABET H HORO

Pekerjaan : PNS
Alamat : Bondo Kodi, Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/mnt
RR : 22 x mnt Suhu : 37 ᴼ C
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Peminjaman Uang di Bank.
DIKELUARKAN DI : Bondo Kodi

PADA TANGGAL : 05 Desember 2018.
Dokter Pemeriksa
= : dr. Maria Angelina Golu : =

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 227 / SKS/ VI / BK / XII – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : KAROLINA KAKA ATE

Pekerjaan : -
Alamat : Mareha, Desa Tanjung Karoso, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melamar Pekerjaan.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 162 / SKS/ VI / BK / X – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : SYAFRUDDIN GAFUR, A.MA

Jenis Kelamin : Laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Pero, Desa Pero Konda, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

PADA TANGGAL : 15 Oktober 2018.
Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 144 / SKS/ VI / BK / IX – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Daniel Maghu

Pekerjaan : PNS
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 142 / SKS/ VI / BK / IX – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Haminah Slama

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pendaftaran Naik Haji.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 138 / SKS/ VI / BK / VIiI – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Dormis Tanda Kawi

Pekerjaan : -
Alamat : Gallu Madomi, Desa Ana Lewe, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pinjaman Bank.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI


NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Mikail Mahemba

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pinjaman Bank.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI


NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Antonius Doni Dawa

Pekerjaan : -
Alamat : Kere Tana, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Kepengurusasn STR Keperawatan.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 105 / SKS/ VI / BK / VII – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Welhelmus Mario Kaka Ole

Pekerjaan : -
Alamat : Bondo Watu, Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Nadi : 88 x/mnt RR : 22 x mnt Suhu : 37 ᴼ C
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan melanjutkan Pendidikan ke Sekolah Menengah Tingkat
Pertama.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 104 / VI / BK / VII – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Novalia Harobu

Pekerjaan : -
Alamat : Marata, Desa Waikadada, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan melanjutkan Pendidikan.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 104 / VI / BK / VII – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Novalia Harobu

Pekerjaan : -
Alamat : Marata, Desa Waikadada, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan melanjutkan Pendidikan.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 091 / IX / BK / VI – 2018
Nama : Henry N.Bora Mada, Amd.Farm

NIP : 19741112 199403 1 005
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Bondo Kodi.
Nama : Kornelia Maghu Ate, Amd.Kep

Tempat / Tgl Lahir : Onggol, 16 November 1989
Pekerjaan : Perawat PTT Puskesmas Bondo Kodi
Alamat : Desa Kawango Hari, Kecamatan Kodi
Benar-benar sebagai Pegawai Tidak Tetap ( PTT ) dengan profesi perawat pada Puskesmas Bondo Kodi
Kecamatan Kodi, Kabupaten Sumba Barat Daya terhitung mulai tanggal 1 Januari 2017 sampai saat ini
( bulan Mei 2018 ).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Bondo Kodi

= : Henry N. Bora Mada, Amd.Farm : =

NIP: 19741112 199403 1 005
KECAMATAN KODI

NOMOR: 091 / VI / BK / VI – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Dewinatalia Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Kuri, Desa Homba Rande, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan melanjutkan Pendidikan

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

NOMOR: 079 / VI / BK / V – 2018
Nama : dr. Maria Angelina Gollu

NIP : PTT
Pangkat/Gol. :
Jabatan : Dokter Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Benedikta Axela Diaz

Umur : 9 bulan
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi, Kabupaten Sumba Barat Daya
Menurut Pemeriksaan saat ini adalah berbadan S E H A T, dan layak terbang / melakukan perjalanan
dengan pesawat udara guna urusan keluarga di Yokyakarta.

Dokter Puskesmas,
= : Dr. Maria Angelina Gollu : =

NIP:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 035 / VI / BK / II – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Pelipus Rangga Maru

Pekerjaan : -
Alamat : Onggol, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Peminjaman Uang di BTPN.

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

NOMOR: 027 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yosias Andy Ganggar

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Perpanjangan Kontrak Kerja Anggur Merah.

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 026 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Agustinus Japa Lumba

Pekerjaan : -
Alamat : Waimarama, Desa Lete Loko, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Pengawas Pemlih Lapangan ( PPL ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 025 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yuliana Delu Depa

Pekerjaan : -
Alamat : Karara, Desa Wallandimu, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 023 / VI / BK / I – 2017
Nama : dr. Doni Marten Bani

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Ribka Capa Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Gallu Wawi, Desa Radaloko, Kecamatan Kodi Bangedo
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
= : dr. Doni Marten Bani : =

NRPTT:

NOMOR: 022 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Inna Kaha

Pekerjaan : -
KECAMATAN KODI
Alamat : Hamonggo Katoda, Desa Ana Lewe, Kecamatan Kodi Bangedo

Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 021 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Damianus Poka Tara

KECAMATAN KODI

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Bunga, Desa Mere Kehe, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 020 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Yosep Bunge

Pekerjaan : -
Alamat : Kawaluh, Desa Wai Padi, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 019 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Lusia Lupu Ate

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Kawango, Desa Waika Ninyo, Kecamatan Kodi
Bangedo Kabupaten Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 016 / VI / BK / I – 2017

KECAMATAN KODI
NIP : PTT Daerah

Pangkat/Gol. : -
Nama : Yuliana Ina Bali

Pekerjaan : -
Alamat : Wallandimu, Desa Walandimu, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 015 / VI / BK / I – 2017
KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Martha Pati Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Gallu Wawi, Desa Rada Loko, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 014 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Antonius Jaha Ngara

Pekerjaan : -
Alamat : Japa Rombo, Desa Delu Depa, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
= : dr. Maria Angelina Gollu : =

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 012 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yoseph Dede Ngara

Pekerjaan : -
Alamat : Rende, Desa Delu Depa, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 011 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kornelis Mone Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Rate Jangga, Desa Ole Ate, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 010 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Gergorius G. Bulla

Pekerjaan : -
Alamat : Karaba Onggol, Desa Mali Iha, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 009 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Daniel Ra Kaballu

Pekerjaan : -
Alamat : Kenggor, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 008 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yustina Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Binya Horoe, Desa Koki, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 007 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Benyamin Ndara Baba

Pekerjaan : -
Alamat : Ngila Mange, Desa Kahale, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 006 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Petrus Pati Kaha

Pekerjaan : -
Alamat : Wai Wondo, Desa Loko Tali, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI
NRPTT:

NOMOR: 005 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Lodowyk Ndara Palli

Pekerjaan : -
Alamat : Hamate Toyo Danga, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

NOMOR: 004 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Adriana Ari Honggor

Pekerjaan : -
Alamat : Koki, Desa Kadoki Horo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 003 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yakub Muda Kondo

Pekerjaan : -
Alamat : Hamonggolele, Desa Hamonggolele, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 52,3 kg Tinggi Badan : 162 cm
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 002 / VI / BK / I – 2018

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Lukas Bali Mema

Pekerjaan : -
Alamat : Ngi Katalu, Desa Manu Togh, Kecamatan Kodi Balahghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 001 / VI / BK / I – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Ismiyati Story

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 388 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Maria Tiala Kora

Pekerjaan : -
Alamat : Komplex SMPN I Kodi, Desa Bondokodi, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 387 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Feliana Dawa

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Kawango, Desa Waikaniyo, Kecamatan Kodi Bangedo
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Panitia Pengawas Lapangan ( PPL ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 386 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Margaretha Kartona Leha

Pekerjaan : -
KECAMATAN KODI
Alamat : Balamoro, Desa Waikaniyo, Kecamatan Kodi Bangedo

Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 385 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Adriana Mema

KECAMATAN KODI

Pekerjaan : -
Alamat : Dimukaka, Desa Homba Rande, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 384 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Marten Luter Lolo Mara

Pekerjaan : -
Alamat : Rannu, Desa Ate Dalo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 383 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Meriana Ina Keretana

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 382 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Samuel Radu Bani

Pekerjaan : -
Alamat : Bondo Mareha, Desa Ana Engge, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Panwaslu.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 381 / VI / BK / XII – 2017

KECAMATAN KODI
NIP : PTT Daerah

Pangkat/Gol. : -
Nama : Hermanus Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Kapaka Madeta, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

NOMOR: 380 / VI / BK / XII – 2017
KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Daniel Ndara Danga

Pekerjaan : -
Alamat : Kandango Kalugha, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
NOMOR: 379 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yusuf Rehi Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Wai Polo, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 378 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yance Dita Rangga

Pekerjaan : -
Alamat : Wai Polo, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 377 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Nikolaus Bani

Pekerjaan : -
Alamat : Kampung Baru, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 377 / VI / BK / XII – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Marten Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Batang, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Kepala Desa.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 316 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yohanis Radu Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Lengga Luri, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Calon Kepala Desa.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

NOMOR: 315 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Nurfaijah
Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pendidikan dan Pelatihan Profesi Guru ( PLPG )

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
PUSKESMAS BONDO KODI
JL. Wonakaka No.......Tlp:.............Pos: 87261
Email: pkmbondokodi1@yahoo.com

NOMOR: 314 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Albina Atri

Pekerjaan : -
Alamat : Tambolaka, Desa Rada Mata, Kecamatan Kota Tambolaka
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pendidikan dan Pelatihan Profesi Guru ( PLPG )

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 309 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Doninggus Kadu

Pekerjaan : -
Alamat : Waikahombu, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Polisi Masyarakat ( Polmas ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 308 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Martinus Maru Pakadu

KECAMATAN KODI

Pekerjaan : -
Alamat : Bondowatu, Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 307 / VI / BK / XI – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Paulus Pati Mone

Pekerjaan : -
Alamat : Todda, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI


NOMOR: 306 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Maksimus Maru Pakadu

Pekerjaan : -
Alamat : Waikahombu, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :3
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
JL. Wonakaka No.............Tlp:.............
SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR: 306 / VI / BK / XI – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. :
Nama : Ruben Kondo

Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T dan dirawat di Puskesmas Bondo
Kodi, dengan diagnosa Malaria Mixtipe mulai tanggal 31 Oktober 2017, dan diberikan istirahat selama 3
hari terhitung mulai tanggal 2 s/d 4 November 2017 .

Dokter Puskesmas,
= : dr Maria Angelina Gollu : =

NIP/ NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 301 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Paulus Piro Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Manukalalu, Desa Wura Homba, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pemungutan Suara ( PPS ).
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 301 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kristina Susanti Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Bondo Dimu, Desa Watu Wona, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 300 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Asterius B. Kandi

KECAMATAN KODI

Pekerjaan : -
Alamat : Peha, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 299 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
KECAMATAN KODI
Pangkat/Gol. : -
Nama : Abner Wora Kahanga

Jenis Kelamin : Laki-lAKI
Pekerjaan : -
Alamat : Kalembunangga, Desa Homba Karipit, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pemilihan Kecamatan ( PPK ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 298 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Debora Dita Yingo

Pekerjaan : -
Alamat : Mareha, Desa Tanjung Karoso, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 298 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kornelis K. Nduni

Pekerjaan : -
Alamat : Kenggor, Desa Onggol, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 297 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Leonard Yusta Mahemba

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 296 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Katrina Ina Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Homba Rica, Desa Homba Rica, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
KECAMATAN KODI
Keadaan Umum : Baik


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 295 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Magdalena Rambu Kahi Leba

Pekerjaan : -
Alamat : Rende, Desa Ana Kaka, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
NOMOR: 293 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Matius Ako Kamajeti

Pekerjaan : -
Alamat : Hamonggolele, Desa Hamonggolele, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pengawas Pemilu ( PANWASLU ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 292 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Enos Mahemba

Pekerjaan : -
Alamat : Waiha, Desa Waiha, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pengawas Pemilu ( PANWASLU ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 291 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Heriyanto Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Latena, Desa Koki, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 189 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Oktavianus Dara

Pekerjaan : -
Alamat : Wikitdimu, Desa Kadoki Horo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 288 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Maria Ina Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 287 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Ferdinandus Woda

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Hamonggolele, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 286 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yohanes Poli Parera

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Hamonggolele, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 285 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : amuel Pati Rangga

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Homba Rande, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 284 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Rafael Radu Jama Nuna

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 283 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Marten Kaka

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 281 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Hermanus Jaka Dana

Pekerjaan : -
Alamat : Koki, Desa Koki, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 280 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Korlina Inya Kodi

KECAMATAN KODI
Pekerjaan : -
Alamat : Bondoghoo, Desa Waimakaha, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 279 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Mariance Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Wailangira, Desa Waimakaha, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 278 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Hendrik L. Leligadung

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 277 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Agustinus Bokol

Pekerjaan : -
Alamat : Waikadada, DesaMere Kehe, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 276 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yuliana Lupu Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Kawango, Desa Ana Goka, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 275 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Stefanus Gheru Kaka

Pekerjaan : -
Alamat :Bondo Lingo, Desa Ana Goka, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 272 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Lidia Kondo

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Ate Dalo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 270 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Marlina Rosdiana Heo

Pekerjaan : -
Alamat : Rada Oto, Desa Lokotali, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 269 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Marten Tanggu Holo

Pekerjaan : -
KECAMATAN KODI
Alamat : Ndaha Nggedo, Desa Waikarara, Kecamatan Kodi Balaghar

Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 264 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Rovinus Radu Bani

Pekerjaan : -
Alamat : Yengo Rangga, Desa Kawango Hari, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
NOMOR: 263 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yakub Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Watu Wona, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 262 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Karolus Charles R. Tabu

Pekerjaan : -
Alamat : Mbangga, Desa Watu Wona, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 261 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yustina Kaha

Pekerjaan : -
Alamat : Dinjo, Desa Dinjo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 257 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Naomi Ina Bebe

Pekerjaan : -
Alamat : Pakare, Desa Ate Dalo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 251 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Alto Yohan Bolu

Pekerjaan : -
Alamat : Waimakaha, Desa Waimakaha, Kecamatan Kodi Balaghar
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 256 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Yulius Kodi

Pekerjaan : -
Alamat : Bonggor, Desa Ate Dalo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 247 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Margaretha Mahemba

Pekerjaan : -
Alamat : Koki, Desa Kadoki Horo, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 253 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Stefanus Tanggu Holo

Umur / Tgl Lahir : 24 Thun
Pekerjaan : -
Alamat : Kahale, Desa Kahale, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 254 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Hendrikus Kaleka

Pekerjaan : -
Alamat : Mata Kapore, Desa Mata Kapore, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pengawas Kecamatan ( PANWAS CAM ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 255 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Abdul Gafar Laisa

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 238 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Muhammad Story

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
RR : 20 x mnt Suhu : 37ᴼ C
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 234 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yuri Prastiana

Pekerjaan : -
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
= : dr. Maria Angelina Gollui : =

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 231 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Rudianto Kaka

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 230 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yohanis Rangga Kamere

Pekerjaan : -
Alamat : Karewet, Desa Rada Malando, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 224 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Dominggus Rangga Haghe

Pekerjaan : -
Alamat : Icce Nggala, Desa Umbu Ngedo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 223 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Antonius Ana Tonda

Pekerjaan : -
Alamat : Icce Nggala, Desa Umbu Ngedo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 222 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Anderias Rangga Mone

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembukawica, Desa Merekehe, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 221 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yohanes Hona Mone

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembuwunga, Desa Merekehe, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 220 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Stefanus Tanggu Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Batu Karang, Desa Karang Indah, Kecamatan Kodi Balaghar
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 219 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Hermanus Wailiti

Pekerjaan : -
Alamat : Matakapore, Desa Matakapore, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 218 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Petrus Wungo

Pekerjaan : -
Alamat : Wallandimu, Desa Wallandimu, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 218 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yosefa Dominika Depa

Pekerjaan : -
Alamat : Waimarama, Desa Lete Loko, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 217 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Rofinus Rendi Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Waipakonda, Desa Umbu Ngedo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 216 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Daniel Dita Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Latena, Desa Koki, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 215 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yuliana Katoda

Pekerjaan : -
Alamat : Langgoro Marada, Desa Dinjo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 214 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Marta Muda Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Wailabubur, Desa Waitaru, Kecamatan Kodi Utara
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 213 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Welem Wora Mahemba

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Letena, Desa Koki, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 212 / VI / BK / X – 2017
KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Mince Pati

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 211 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kiki Susanti Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Pero, Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 209 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Matius D. Pote

Pekerjaan : -
Alamat : Genggol, Desa Kahale, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 208 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Mince Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Mata Kapore, Desa Mata Kapore, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 207 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Ester Horo

Pekerjaan : -
Alamat : Maliti Bondo Ate, Desa Maliti, Kecamatan Kodi Bangedo
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 206 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Adriana Horo

Pekerjaan : -
Alamat : Karekandara, Desa Mata Kapore, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 205 / VI / BK / X – 2017
KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Martina Kotong

Pekerjaan : -
Alamat : Noha, Desa Noha, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 204 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Mateus Rangga Mone

Pekerjaan : -
Alamat : Dimukutur, Desa Noha, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 203 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Ruben Rangga Boko

Pekerjaan : -
Alamat : Noha, Desa Noha, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 202 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Margareta Mori Uma

Pekerjaan : -
Alamat : Waipadi, Desa Waipadi, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 201 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Lukas Bani

KECAMATAN KODI
Pekerjaan : -
Alamat : Hamate Toyo Danga, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 200 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Yusuf Kaha

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 199 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yosep Yingo Bani

Pekerjaan : -
Alamat : Gallu Ndara, Desa Ana Engge, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 198 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yulia Puspasari Tamo Ina

Pekerjaan : -
Alamat : Mali Iha, Desa Mali Iha, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 197 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Paulina Kaka

Pekerjaan : -
Alamat : Rada Hemba, Desa Watu Wona, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 196 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Marten Luther Manna

Pekerjaan : -
Alamat : Wailabubur, Desa Wailabubur, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 195 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Imelda Kodi

Pekerjaan : -
Alamat : Ate Dalo, Desa Ate Dalo, Kecamatan Kodi
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 194 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Ibrahim Abdul Abas

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 194 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Salomo Mone

Pekerjaan : -
Alamat : Kalena Rongo, Desa Kalena Rongo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 193 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Debora Jaka Dana

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 192 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Cornelia Kahanga

Pekerjaan : -
Alamat : Kalena Rongo, Desa Kalena Rongo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 191 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Carles Deprital Manuk

Pekerjaan : -
Alamat : Bangga Pandak, Desa Waikarara, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 190 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Andreas Mone

KECAMATAN KODI
Pekerjaan : -
Alamat : Handa Bata, Desa Nangga Mutu, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 189 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI
NIP : PTT Daerah

Pangkat/Gol. : -
Nama : Ocsen Bali Mema

Pekerjaan : -
Alamat : Panda Dawa, Desa Ana Engge, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 188 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Delsiana Dawa

Pekerjaan : -
Alamat : Nangga Moro, Desa Wai Holo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 187 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Peterzon Wiwi Kaka

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 186 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Robinson Anus Kaka

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 183 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Dominggus Deta Bulu

Pekerjaan : -
Alamat : Wailabubur, Desa Wailabubur, Kecamatan Kodi Utara

Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 182 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Serli Anggraini Abbas

Pekerjaan : -
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Panitia Pengawas Kecamata ( PPK ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 181 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yohanes Umbu Deke

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Waikadada, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Panitia Pengawas Kecamata ( PPK ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 179 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yobelia Karmila Nova Bili

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 70,5kg Tinggi Badan : 153 cm
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Panitia Pengawas Pemilu ( Panwaslu ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 178 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Alexius Kanda Mete

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Umbu Ngedo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 176 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Estiana Holo

Pekerjaan : -
Alamat : Handangkalula, Desa Kapaka Madeta, Kecamatan Kodi
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 175 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Edison Mura Hati

KECAMATAN KODI

Pekerjaan : -
Alamat : Bei Kandi, Desa Wai Ha, Kecamatan Kodi Balaghar
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pemilihan Kecamatan( PPK ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 174 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Anjelique Intu Tende

Pekerjaan : -
Alamat : Jama Ghaya, Desa Umbu Ngedo, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 170 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Bernadete Dawa

Pekerjaan : -
Alamat : Waiholo, Desa Waiholo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 173 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yakobus Japa Lumba

Pekerjaan : -
Alamat : Watu Ukur, Desa Mere Kehe, Kecamatan Kodi Bangedo
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

KECAMATAN KODI
NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 172 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. :
Nama : Yohanis Bulu

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Pol PP
Alamat : Desa Homba Rica, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara Timur
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T dan sementara Istirahat di rumah
selama proses minum obat, sejak tanggal 16 Oktober 2017. surat keterangan ini dipergunakan untuk
kelengkapan kepegawaian di kantor.

KECAMATAN KODI
Dokter Puskesmas Bondo Kodi

KECAMATAN KODI

NOMOR: 171 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Wiwin Muhammad Thamrin

Pekerjaan : -
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 170 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Bernadete Dawa

Pekerjaan : -
Alamat : Waiholo, Desa Waiholo, Kecamatan Kodi Utara
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 169 / VI / BK / X – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Ester Tanda Kawi

Pekerjaan : -
Alamat : Kampung Bondo Kodi, Desa Ana Lewe Kecamatan Kodi
Bangedo, Kabupaten Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 168 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Rosalia J. Nuna

Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Wunga, Desa Ana Lewe Kecamatan Kodi
Bangedo, Kabupaten Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 166 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kornelis Dara Bolo

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Mangganipi, Kecamatan Kodi Utara,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 165 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Dominggus Katoda

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Wailangira, Kecamatan Kodi Balaghar,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 164 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Daud Lere Haghe

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Ole Ate, Kecamatan Kodi,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
Tensi : 120 / 80 mmhg Nadi : 84 x/mnt

KECAMATAN KODI
Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 163 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kornelis Ngedo Rangga

Pekerjaan : -
Alamat : Desa Wailangira, Kecamatan Kodi Balaghar,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 162 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Adriana Tamo Inya

Pekerjaan : -
Alamat : Wai Karara, Desa Wai Karara, Kecamatan Kodi Balaghar,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI


Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 161 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Petrus P. Mete

KECAMATAN KODI
Pekerjaan : -
Alamat : Wailangira, Desa Wailangira, Kecamatan Kodi Balaghar,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 160 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
KECAMATAN KODI
Nama : Rofina Rg. Bela

Pekerjaan : -
Alamat : Lete Loko, Desa Ana Goka, Kecamatan Kodi Bangedo,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 159 / VI / BK / X – 2017
KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Ruben Ate

Pekerjaan : -
Alamat : Tana Mete, Desa Tana Mete, Kecamatan Kodi Balaghar,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
RR : 20 x m Suhu : 36,5 ᴼ C
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kabupaten
Sumba Barat Daya.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 158 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Adriyanti Kaha

Pekerjaan : -
Alamat : Rutto, Desa Wura Homba, Kecamatan Kodi,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
RR : 20 x m Suhu : 37 ᴼ C
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Lamar Kerja di Banwaslu Kabupaten Sumba Barat Daya.

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 157 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Vinsensius Yosef Homba

Pekerjaan : -
Alamat : Hoha Wungo, Desa Hoha Wungo, Kecamatan Kodi Utara,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
RR : 20 x m Suhu : 36,5 ᴼ C

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 156 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Wilhelmina Bulu

Pekerjaan : -
Alamat : Rende, Desa Ana Kaka, Kecamatan Kodi,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 155 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kristina Ina Walu

Pekerjaan : -
Alamat : Bondo Kodi, Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi,
KECAMATAN KODI
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 154 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -

KECAMATAN KODI
Nama : Ndara Japa

Pekerjaan : -
Alamat : Batang, Desa Pero Batang, Kecamatan Kodi,
Pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Seleksi Pengawas Pemilu

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
NOMOR: 148 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Melkianus Dendo

Umur / Tgl Lahir : 21 tahun / 31 Desember 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Homba Dimu, Desa Wura Homba, Kecamatan Kodi,
Pemeriksaan :
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Tes Polmas ( Polisi Masyarakat ).

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 147 / VI / BK / X – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Margaretha Pati Bebe,

Umur / Tgl Lahir : 20 tahun / 03 Maret 1997
Pekerjaan : -
Alamat : Kalembu Rongo, Desa Wura Homba Kecamatan Kodi,
: Kabupaten Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
R/R : 20 x mnt Suhu : 37 ᴼ C

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 145 / VI / BK / IX – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Katrina Radu Kalli,

Umur / Tgl Lahir : 23 tahun / 15 Juli 1993
Pekerjaan : -
Alamat : Rutto, Desa Wura Homba Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Berat Badan : 40 kg Tinggi Badan : 148,5 cm
R/R : 20 x mnt Suhu : 36,7 ᴼ C

Dokter Pemeriksa
KECAMATAN KODI

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 144 / VI / BK / IX – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Kristina Tabu Rangga,

Umur / Tgl Lahir : 22 tahun / 12 September 1995
Pekerjaan : -
Alamat : Rutto, Desa Wura Homba Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
KECAMATAN KODI

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 140 / VI / BK / IX – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Yohana Rangga Bela,

KECAMATAN KODI

Umur / Tgl Lahir : 30 tahun / 10 Juli 1987
Pekerjaan : -
Alamat : Homba Dimu, Desa Wura Homba Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
R/R : 20 x mnt Suhu : 37 ᴼ C

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

NOMOR: 141 / VI / BK / IX – 2017
KECAMATAN KODI

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Anastasia Rangga Bela,

Umur / Tgl Lahir : 23 tahun / 12 September 1994
Pekerjaan : -
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :

Dokter Pemeriksa

NRPTT:

KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 142 / VI / BK / IX – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. : -
Nama : Idris Mara,

Umur / Tgl Lahir : 29 tahun / 03 Maret 1988
Pekerjaan : -
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :

Dokter Pemeriksa

NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

NOMOR: 141 / VI / BK / IX – 2017

NIP : PTT Daerah
Pangkat/Gol. :
Nama : Archoni E. Manna

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Pegawai LSM Sidibetesda
Alamat : Desa Anakaka, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T dengan keluhan mual-mual,

muntah-muntah, menceret air, pusing, perut sakit melilit, lama sakit 3 hari, mencret 3 x 1 hari, darah
negatif. Dengan diagnosa Diare Akut; TD 120/90 mmHg, KU lemah. dan oleh karenanya perlu istirahat
terhitung dari tanggal 13 September s/d tanggal 16 September 2017.

Dokter Puskesmas,
= : dr Maria Angelina Gollu : =

NIP/ NRPTT:
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

NOMOR: 139 / VI / BK / IX – 2017

NIP : PTT
Pangkat/Gol. :
Nama : Donykard Mamba

Jenis Kelamin : Laki – laki
Umur : 3 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Mali Iha, Kecamatan Kodi, Kabupaten Sumba Barat Daya
Menurut Pemeriksaan saat ini adalah berbadan sehat, dan layak terbang / melakukan perjalanan
dengan pesawat udara guna urusan keluarga di Kupang.

Dokter Puskesmas,
KECAMATAN KODI
= : Dr. Maria Angelina Gollu : =

NIP:

KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

NOMOR: 125 / VI / BK / XIII – 2017
Nama : Yosefina Manna

NIP : 19750213 200112 2.001
Pangkat/Gol. : Penata , III /B
Jabatan : Bidan Pengelola KIA Puskesmas
Nama : Rusdan
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Guru SMPN 2 Kodi
Alamat : Desa Pero Konda, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
KECAMATAN KODI
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T dengan keluhan G2, P1, A0, HPHT
17/5 – 17, TP 24/2-18, Keluar darah pervaginum sedikit-sedikit, sakit perut bagian bawah dan belakang.
TD 100/60 mmHg, Nadi 86 x/mnt, KU sedang. dan oleh karenanya perlu istirahat terhitung dari tanggal
14 Agustus s/d tanggal 27 Agustus 2017.

Bidan Pemeriksa,
= : Yosefina Manna : =
NIP: 19750213 200112 2.001

KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN MAGANG

NOMOR: 119 / VI / BK / VIII – 2017
Nama : Henry N.B.Mada,Amd.Farm

NIP : 19741112 199403 1 005
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk I, III/B
KECAMATAN KODI
Jabatan : Kepala Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Naomi Mone

Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Kampus Akademi Farmasi Putra Indonesia – Malang, Jawa
Timur
Telah melakukan Magang di Puskesmas Bondo Kodi, Kecamatan Kodi, Kabupaten Sumba Barat
Daya, Provinsi Nusa Tenggara Timur, dari Tanggal 5 Juli s/d tanggal 5 Agustus 2017, Dan selama
melaksanakan magang yang bersangkutan telah melaksanakan semua aturan dan tata tertib yang
berlaku di Puskesmas Bondo Kodi, serta telah memenuhi persyaratan magang dengan memperoleh Nilai
BAIK ( B )

Plt. Kepala Puskesmas Bondo Kodi,
= : Henry N.B.Mada,Amd.Farm : =
NIP: 19741112 199403 1 005

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 117 / VI / BK / VIII – 2017
Nama : Sherly Woly

NIP : 19790309 200112 2 002
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk I, III/B
Jabatan : Perawat Jaga Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Soleman Loghe Bela

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Onggol, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T dan sementara dirawat di

Puskesmas Rawat Inap Bondo Kodi, sejak tanggal 29 Juli 2017. surat keterangan ini dipergunakan untuk
kelengkapan persyaratan berkas Pengadilan.

A.n. Kepala Puskesmas Bondo Kodi,

Perawat Jaga
= : Sherly Woly : =
NIP: 19790309 200112 2 002
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 107 / VI / BK / VII – 2017
Nama : Sesilianus Burhanus, SKM

NIP : 19641231 198412 1 040
Pangkat/Gol. : Penata Tk I, III/D
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Erniyanti Erika Eka Pati

Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Ana Kaka, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T ( Panas, Batuk, sakit kepala ), sejak
tanggal 3 Juli 2017 surat keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Absensi
Pendidikan di Kampus STIKES WIDYAGAMA HUSADA Malang.

PADA TANGGAL : 03 Jui 2017.

Kepala Tata Usaha
= : Sesilianus Burhanus, SKM : =

NIP: 19641231 198412 1 040
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 74 / VI / BK / IV – 2017
Nama : Ribka Manna, Amd.Kep

NIP : 198210082007012.013
Pangkat/Gol. : Pengatur, II/C
Jabatan : Perawat Poli Umum Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Margaretha Mone A.Md

Umur / Tgl Lahir : 23 tahun/ 4 Maret 1994
Pekerjaan : -
Alamat : Kelurahan Sikumana, RT 019, RW 007, Kecamatan Maulafa,
Kupang.
Pemeriksaan :
Berat Badan : 42 kg
Tinggi Badan : 158 cm
Tensi : 110 / 80 mmhg
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Melamar kerja di Bank BRI Cabang Waikabubak Sumba
Barat, NTT.

Perawat Pemeriksa,
KECAMATAN KODI
= : Ribka Manna, Amd.Kep : =

NIP: 198210082007012.013

KECAMATAN KODI

NOMOR: 92 / VI / BK / VI – 2017
Nama : Sesilianus Burhanus, SKM

NIP : 19641231 198412 1 040
Pangkat/Gol. : Penata Tk I, III/D
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Robert Rangga Dolo

Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 63 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Hamonggolele, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : S A K I T ( Struk ) tidak bisa berjalan, surat
keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Penerimaan Gaji Pensiun.

KECAMATAN KODI

Kepala Tata Usaha
= : Sesilianus Burhanus, SKM : =

NIP: 19641231 198412 1 040

KECAMATAN KODI

NOMOR: 82 / VI / BK / V – 2017
Nama : Rangga Bondi,AMK

NIP : 19641231 198602 1 006
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/A
Jabatan : Perawat Poli Puskesmas Bondo Kodi
Nama : Maria Mete

Umur : 15 Tahun
KECAMATAN KODI
Pekerjaan : Pelajar di SMK Pancasila, Tambolaka

Alamat : Desa Wora Hombai, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar : SAKIT dan perlu istirahat terhitung dari
tanggal 8 Mei s/d tanggal 10 Mei 2017.

Perawat Pemeriksa,
= : Rangga Bondi, AMK : =

NIP: 19641231 198602 1 006

KECAMATAN KODI

NOMOR: 74 / VI / BK / IV – 2017

KECAMATAN KODI

NIP : 198210082007012.013
Nama : Paulina Pati Bebe

Pekerjaan : Kontrak
Alamat : Desa Koki, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Bimbingan Tehnik Pengembangan Instrumen Penilaian
tahun 2017.

Perawat Pemeriksa,

NIP: 198210082007012.013

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 73 / VI / BK / IV – 2017

NIP : 198210082007012.013
Nama : Naopmi Kaka

Pekerjaan : Kontrak
Alamat : Desa Bondo Kodi, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Berat Badan : 36 kg
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Bimbingan Tehnik Pengembangan Instrumen Penilaian
tahun 2017.

Perawat Pemeriksa,

NIP: 198210082007012.013
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 72 / VI / BK / IV – 2017

NIP : 198210082007012.013
Nama : Bernadus Jumardi Syukur

Pekerjaan : PNS
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Berat Badan : 69 kg
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan Pendidikan dan Pelatihan Asesor tahun 2017.

Perawat Pemeriksa,

NIP: 198210082007012.013
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 70 / VI / BK / IV – 2017
Nama : Rangga Bondi,AMK

NIP : 19641231 198602 1 006
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/A
Nama : Antonius Kaley

Umur / Tgl Lahir : 19 tahun / 10 – 10 - 1997
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Tinggi Badan : 174,5 cm
dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan seleksi Tamtama TA.

KECAMATAN KODI
Perawat Pemeriksa,
= : Rangga Bondi, AMK : =

NIP: 19641231 198602 1 006

KECAMATAN KODI
SURAT KETERANGAN MENINGGAL

NOMOR: 60 / VI / BK / III – 2017
Nama : dr. Silverster A. Budhiman

NIP : 19680513 200501 1 011
Pangkat/Gol. : Pembina, IV /A
Nama : Wilfridus Tety ( korban )

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Tukang Bangunan
Alamat : Kerobo, Desa Wailonda, Kecamatan Kota Tambolaka,
KECAMATAN KODI
Korban ( Wilfridus Tety ) tiba di Puskesmas Bondo Kodi pada tanggal 11 Maret 2017, jam 14.30 Witeng,
dalam keadaan meninggal karena tenggelam di laut/Muara Pero, desa Pero Konda, Kecamatan Kodi,
Kabupaten Sumba Barat Daya, korban dibawah oleh warga desa Pero Konda, Dari hasil Pemeriksaan
yang bersangkutan benar-benar : Meninggal Dunia dan jenasah korban akan diberangkatkan ke
Kupang melalui bandara Udara Umbu Rara Meha Waingapu. Kondisi korban tidak rusak kerena sudah
disuntik Formalin.

PADA TANGGAL : 12 Maret 2017.
Dokter Puskesmas,
= : Dr. Silverster A. Budhiman : =

NIP: 19680513 200501 1 011

KECAMATAN KODI

NOMOR: 14 / VI / BK / I – 2017

NIP : 19680513 200501 1 011
KECAMATAN KODI
Nama : Emanuel Mahemba

Umur : 60 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan Guru
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Berat Badan : 72 kg
Tensi : 130/80 mmhg
dipergunakan untuk : Persyaratan Pinjaman Bank Tabungan Pensiun ( BTPN ) di Waingapu.

Dokter Pemeriksa,

NIP: 19680513 200501 1 011

KECAMATAN KODI
KECAMATAN KODI

NOMOR: 07 / VI / BK / I – 2017

NIP : 19680513 200501 1 011
Nama : Dominggus Dita Daku

Umur : 69 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan Guru
Alamat : Desa Hamonggolele, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
Berat Badan : 62 kg
Tensi : 130/90 mmhg
dipergunakan untuk : Persyaratan Pinjaman Bank Tabungan Pensiun ( BTPN ) di Waingapu.

Dokter Pemeriksa,

NIP: 19680513 200501 1 011
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 262 / VI / BK / XI – 2016

NIP : 19680513 200501 1 011
Nama : Luis Figo Armando Mone

Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Sumba Barat Daya
tanggal 29 November s/d tanggal 1 Desember 2016.

Dokter Pemeriksa,

NIP: 19680513 200501 1 011
KECAMATAN KODI

KECAMATAN KODI

NOMOR: 775 / VI / BK / XII – 2016

NIP : 19680513 200501 1 011
Nama : Taufan Saputra Salman, S.Pd

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Guru ( Kontrak Daerah )
Alamat : Desa Pero Konda, Kecamatan Kodi, Kabupaten
Sumba Barat Daya
tanggal 19 Desember s/d tanggal 24 Desember 2016.

Dokter Pemeriksa,
KECAMATAN KODI

NIP: 19680513 200501 1 011

NOMOR: 073 / VI / PKMKH / V / 2022

SIP : DPMPTSPTKT/18-SIPDr/SBD/VIII/2021

Nama : Yohanes Ronda Kaka
Umur / Tgl Lahir : 17 Tahun / 10-10-2004
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Homba Rande, Kec. Kodi, Kab. Sumba Barat Daya
Pemeriksaan :
KECAMATAN KODI
Nadi : 80 x/mnt
dipergunakan untuk Mengikuti Pelatihan.

Dokter Pemeriksa

SIP: DPMPTSPTKT/18-SIPDr/SBD/VIII/2021

NOMOR: 083 / VI / PKMKH / VI / 2022

SIP : DPMPTSPTKT/18-SIPDr/SBD/VIII/2021
Dengan ini menerangkan bahwa

:
Nama : Wempi Mone
Umur / Tgl Lahir : 25 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kapaka Madeta, Kec. Kodi ,
KECAMATAN KODI
Kab. Sumba Barat Daya

Pemeriksaan :
Nadi : 80 x/mnt
dipergunakan untuk persyaratan melamar pekerjaan.

Dokter Pemeriksa

SIP: DPMPTSPTKT/18-SIPDr/SBD/VIII/2021

SRT Keterangan Sehat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SRT Keterangan Sehat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

Dari hasil Pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dinyatakan : S E H A T dan surat

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

A.n Dokter Puskesmas kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi =

SURAT ETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

A.n Dokter Puskesmas kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Chrissanty

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

SURAT KETERANGAN TIDAK DAPAT DIVAKSIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Elvira Irene Tjahjadi

Dengan ini menerangkan bahwa :

DIKELUARKAN DI : Kawango Hari

= : Dr. Elvira Irene Tjahjadi: =