Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

KECAMATAN UMBU RATU NGGAY


UPTD PUSKESMAS LENDIWACU
Jalan raya Waikabubak – Waingapu, Umbu Ratu Nggay, Sumba Tengah

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: PKMLW.402/164/53.17/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : dr. Marco Filano
No. SIP : DINKES.440/782/53.17/VIII/2019
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Lendiwacu
NRPK : 24.7.0106567

Menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : Vivi Novi Yanti Athan, A.Md., Kep
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Perawat terampil
Alamat : DS. NGADU OLU, KEC. UMBU RATU NGGAY

Hasil pemeriksaan fisik :


Tinggi badan : 161 Cm
Berat badan : 85 Kg
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Pernapasan : 20 x / menit
Tes buta warna : Dalam batas normal
Golongan darah :O

Berdasarkan hasil pemeriksaan pada tanggal 28 Juni 2021, yang bersangkutan dinyatakan
SEHAT.
Surat keterangan ini diberikan untuk memenuhi persyaratan keperluan administrasi permohonan
STR. Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lendiwacu, 28 JUNI 2021


Dokter pemeriksa

dr. Marco Filano


SIP. DINKES.440/782/53.17/VIII/2019

Anda mungkin juga menyukai