Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ELPAPUTIH
Alamat : JL.Trans Seram, email: puskesmas.elpaputih@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/0130/PKM.EL/SKBS/XI/2022

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. SEPTRIA WELLA YENI
SIP : SIP. 440-03/II/R-SIP30/DPMPTSP/2021
Jabatan : Dokter Umum

Menerangkan bahwa :
Nama : BRYANS F.R. LOHY
Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki –Laki
Alamat : Sahulau
Tinggi Badan : 170
Berat Badan : 68
Golonga Darah : A
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Nadi : 80 x/Menit
Pernafasan : 22 x/Menit
Suhu : 36,50C

Berdasarkan Pemeriksaan yang telah dilakukan, yang bersangkutan dinyatakan *


SEHAT/TIDAK
SEHAT.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Elpaputih, 24 November 2021


Dokter Puskesmas

dr. Septria Wella Yeni


SIP. 440-03/II/R-SIP30/DPMPTSP/2021

*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai