Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAITIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEBI
Alamat,:Jalan RayaWarat- Pa’angLeleng
Kecamatan Borong,Email:puskesmaslebi@gmail.com
Call Center.081363409748,Kode pos:86571

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 440/PL/ /VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :dr.Yosefina Raju Marito

Jabatan :Dokter Umum UPTD Puskesmas Lebi

Menerangkan dengan sesunggunya bahwa :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Hasil pemeriksaan :

Tinggi badan :

Berat badan :

Tekanan darah :

Nadi :

Suhu :

Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT untuk :Mengurus STR


Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya :
Lebi 02 Juni 2022
Dokter UPTD Puskesmas Lebi

dr.Yosefina Raju Marito


Sip:DPMPTSP.576/10/IPD/X/2021

Anda mungkin juga menyukai