PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG

DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LA TEMMAMALA SOPPENG
Jalan Malaka Raya No. Telp/Fax (0484) 23307 Watansoppeng

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Dian Trisnawaty M
NPA IDI : 138786
NIP : 19900123 201903 2 009
Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di RSUD La Temmamala

Menerangkan bahwa dokter di bawah ini :

Nama : dr. Misdawaty, S.Ked
Umur : 43 tahun
Alamat : Jl. Allaporeng 97 Cabenge, kec.lilirilau, kab.soppeng
Spesialisasi : dokter umum

Hasil pemeriksaan :
- Dapat melakukan praktik
- Dapat melakukan praktik bersyarat
- Tidak dapat melakukan praktik

Watansoppeng, 02 Marer 2021

Dokter Pemeriksa Kesehatan

Dr. DIAN TRISNAWATY M

NPA IDI : 138786
SIP : 79/SIP/DPMTNT/X/2020