Surat Keterangan Saakit

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB
Jl. Rambutan No. 03 Telp. 21013 Tanjung Redeb
Email : pkmtanjungredeb@gmail.com
SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR :TGR / TU-UM / 356 / V / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama : dr.Nina Damayanti Madjid
NIP : 19830509 201412 2 002
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Tanjung Redeb
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MUT’MA INNAH
NIP/NIK/PYROL/NRP : -
Umur : 19 Tahun
Alamat : Jl. Pl. Panjang
Pekerjaan : Karyawan Nano Mart
Diagnosa :
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 2 ( Dua ) hari
pada tanggal 10 - 11 Mei 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 10 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
dr.Nina Damayanti Madjid

NIP.19830509 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 58 / III / 2021
Nama : dr.Diatri Eka Denta
NIP : -
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : Syamsu Alam
NIP/NIK/PYROL/NRP : 7309020508850001
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. P. Derawan
Diagnosa : Sehat
Bahwa yang nama tersebut dalam keadaan Sehat. Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
Keadaan Umum : Baik
Berat Badan : 70 kg Tinggi Badan : 162 cm
Tekanan Darah : 158 /95 mmHg Pernafasan : 18 x/menit
Nadi : 72 x/menit Temp. : 36,3 0 C
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 16 Maret 2021

Dokter Pemeriksa,
dr.Diatri Eka Denta

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 170/ III /2021
Nama : dr.Eka Iriana Wijayanti
NIP : 19800224 201001 2 017
Jabatan : Dokter Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : EDWINARDO AUGATPHA
Umur : 27 Tahun
Alamat : Jl. Durian 3 Kec. Tanjung Redeb
Telah dilakukan Imunisasi TT Calon Pengantin tanggal 13 Oktober 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa,
dr. Eka Iriana Wijayanti

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : IKA DAMAYANTI
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar SMKN 1 Tanjung Redeb
Alamat : Jl. Murjani II Gg. Murni
Bahwa yang nama di atas jangan diikutsertakan dalam kegiatan sekolah dengan latihan
fisik yang terlalu berat karena siswa tersebut mengalami Penyakit Struma (Tiroid)
mana mestinya.
Tanjung Redeb,08 Februari 2018

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 261/ IV /2021
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : AGUS MAHMUDI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 44Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. MTL
Alamat : Jl. Kakaban
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi anak Berobat ke Puskesmas pada
Tanggal 21 Mei 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 669 / XI /2018
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : ASRUL SANI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. RBA
Alamat : Jl. Pulau Panjang
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi Istri Berobat ke Puskesmas pada
Tanggal 23 November 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 23 November 2018

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 180 / II /2021
Nama : dr.Yushelly dinda Pratiwi
NIP : -
Nama : JALALUDDIN
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. SMB
Alamat : Jl. Pl. Semama
Tanggal 26 Februari 2021.
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 26 Februari 2021.

Dokter Pemeriksa,
dr. Yushelly Dinda Pratiwi

NIP. -
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS : TANJUNG REDEB

NOMOR : TGR / TU-UM / 005 / I /2021
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter umum pemeriksa kesehatan dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan sewaktu menerima
jabatan, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :
Nama : LINDA SARI

Umur : 21 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Hidayatullah RT. 08 Kel. Bedungun
Diagnosa : GII PI A0 Uk 31 – 32 mgg
J / T / H / IU Letkep
Menyatakan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Tidak Sakit dan dapat bepergian
menggunakan Pesawat Terbang.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya
Tanjung Redeb, 02 Januari 2021

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 007 / I / 2021
Nama : dr. Yushelly Dinda Pratiwi
NIP : -
Nama : IRAWATI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Karyawati Senyum 5000
Alamat : Jl. Kr Mulyo
Diagnosa : ISPA
Bahwa nama yang tersebut di atas benar-benar Berobat ke Puskesmas pada tanggal 03
Januari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 722 / XII /2018
Nama : dr. Sitti Amelia
NIP : -
Nama : TASMAN
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 38 Tahun
Alamat : Sambaliung
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi anak Berobat An. Rifki 14 tahun ke
Puskesmas pada Tanggal 21 Desember 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 21 Desember 2018

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 522 / IX / 2018
NIP : -
Nama : SUHADI
Umur : 28Tahun
Pekerjaan : Karyawan kantor Satpol PP Kaltara
Alamat : Jl. Karang Anyar
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi Istri Berobatan. Nurfitrianike
Puskesmas pada Tanggal 21 September 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 21 September 2018

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 038 / I / 2021
NIP : -
Nama : TAUFIK RAHMAWAN
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 25 tahun
Alamat : Jl. Bukit Berbunga Gg. Makmur Kec. Sambaliung
Diagnosa : Obs. Vomit ec dispepsia
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 1 ( hari ) hari
pada tanggal 07 Januari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 077 / II / 2018
NIP : -
Nama : STEVIS SONNY
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Anugerah Sarana Berkat
Alamat : Jl. Kapten Tandean
Bahwa yang nama di atas telah Turun Berat Badan Sebanyak 2 Kgdari 87 kg menjadi 85
kg.
mana mestinya.
Tanjung Redeb,12Februari 2018

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 401 / VIII /2018
NIP : -
Nama : ANGEL GRACELIA RUPANG
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 25Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT Berau Nuansa Beton
Alamat : Jl. Durian I
Diagnosa : G:1 P:0 A:0 UK : 34 mg 5 hari
Bahwa yang nama di atas bisa diberikan Cuti Melahirkan dari tanggal 15 Agustuss/d 28
Desember 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 07 Agustus 2018

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 026 / I /2021
Nama : Ngatimin
NIP : 19730722 199503 1 001
Jabatan : Perawat Gigi Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : Tn. SIGIT CAHYONO
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 34 Tahun
Alamat : Jl. Trans Bangun Sambaliung RT 15
Diagnosa : 18 Abses
Bahwa yang nama tersebut diatas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1 ( Satu ) hari
mana mestinya.

Pemeriksa,
Ngatimin
NIP. 19730722 199503 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
Nama : Ngatimin
NIP : 19730722 199503 1 001
Nama : SIGIT CAHYONO
Umur : 33Tahun
Alamat : Jl. Trans Sambaliung
Bahwa yang nama tersebut diatas benar-benar Sakitdan perlu istirahat selama 1 ( Satu) hari
pada tanggal30 November 2017
mana mestinya.

Pemeriksa,
Ngatimin
NIP. 19730722 199503 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : M fahriza
Umur : 1 tahun 8 bulan
Pekerjaan : Karyawan PT KIRANA BERAU
Alamat : Gunung.Maritam
Bahwa yang nama tersebutdi atas benar-benar sakit dan didampingi oleh orangtua yang
bersangkutan pada Tanggal 22 maret 2017
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 22 maret2017

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 052 / I / 2018
Nama : Ngatimin
NIP : 19730722 199503 1 002
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : AGUNG MAULANA
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 18Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT BUMA (Basis Mekanik)
Alamat : Jl. Stasiun III RT. 13
Diagnosa :
Bahwa yang nama di atas benar-benar Telah Melakukan Pemeriksaan Gigi ke Puskesmas
mana mestinya.

Perawat Pemeriksa,
Ngatimin
NIP. 19730722 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
Nama : Ngatimin
NIP : 19730722 199503 1 002
Nama : Tn. M. Nurrudin
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT SIS Binungan
Alamat : Jl. Andika Blok II RT. 01
Tanggal 18 Desember 2017
mana mestinya.

Perawat Pemeriksa,
Ngatimin
NIP. 19730722 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 413/ VIII /2018
Nama : Ngatimin
NIP : 19730722 199503 1 002
Nama : Tn. ANTONIUS T
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 45Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Ricobana Abadi
Alamat : Jl. Durian III RT. 07
Diagnosa :
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobat ke Poli Gigi Puskesmas Tanjung Redeb pada
tanggal 14 Agustus 2018
mana mestinya.

Perawat Pemeriksa,
Ngatimin
NIP.19730722 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
Nama : dr. Dian Pratiwi Akbar
NIP : -
Nama : AHMAD FAISAL
Umur : 38 Tahun
Alamat : Jl. Kilo 5
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Dian Pratiwi Akbar

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
NIP : -
Nama : HAIRIN ANWAR
Umur : 31Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT KBM
Alamat : Jl. Durian II Gg. Semangat
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama1(Satu) hari pada
Tanggal 29Desember 2017
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 069 / II /2018
NIP : -
Nama : ANDIK EKO WAHYUDI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. SIS Binungan
Alamat : Jl. Durian II
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobat ke Puskesmas pada tanggal 1 November
2017
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 37 / I /2021
NIP : -
Nama : EQSYONO GURNING
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 22 tahun
Pekerjaan : PT. Segar Harum Kalimantan
Alamat : Durian 2
Diagnosa :
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobat ke Puskesmas pada tanggal 14 Januari 2021
mana mestinya.
Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 545 / XI / 2017
NIP : -
Nama : MANDING ALVIAN
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Sumalindo Alam Lestari
Alamat : Jl. Gatot Subroto
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi Anaknya Berobat ke Puskesmas pada
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 20 November2017

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 139 / V / 2017
Nama : dr. Eka Iriana Wijayanti
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : BAMBANG SUL
Umur :30Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Kirana Berau
Alamat : Jl. Mulawarman
Tanggal 3 Mei 2017
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 3 Mei

2017
Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 334 / XII / 2016
NIP : -
Nama : Bpk. Andreas
Umur : 48 Tahun
Alamat : Jl. Dur
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 570 / XI / 2017
NIP : -
Nama : Abdiyani
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Honorer di Perpustakaan SDN 002 TELUK BAYUR
Alamat : Jl. Pulau Sambit
Bahwa yang nama di atas benar-benar Hamil 40 Minggu dan Membutuhkan Cuti
Kelahiran Selama 45 hari Terhitung Pada Tanggal 28 November 2017 Sampai
Tanggal 11 Januari 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 152 / VI / 2016
Nama : dr. Emi Rasmiyanti
NIP : 19751110 200604 2 006
Nama : PETRUS
Umur : 47Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. MAS
Alamat : Jl. Pi
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mengantar Istrinya Berobat ke Puskesmas pada
Tanggal 21 Juni 2016
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 21 Juni 2016 Dokter

Pemeriksa,
dr. Emi Rasmiyanti

NIP. 19751110 200604 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 509 / X / 2017
NIP : -
Nama : UMAR
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. SIS
Alamat : Jl. Bujangga
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mengantar Anaknya Berobat ke Puskesmas pada
Tanggal 24 Oktober 2017
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 149/V/ 2017
NIP : 19751110 200604 2 006
Nama : NAFIUDIN
Umur : 9Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pl. Semama
Bahwa yang nama di atas benar-benar perlu istirahat selama 2 (Dua) hari padaTanggal8-9 Mei
2017
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Emi Rasmiyanti

NIP. 19751110 200604 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / / X/ 2016
Nama : Nani Dartini, S.Farm., Apt
NIP : 19840314 201101 2 007
Jabatan : Apoteker Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : MEILY NURMIATI
Umur : 26Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Pemuda Gg. AmalKec. Tanjung Redeb
Bahwa yang nama di atas benar-benar BEROBAT di Puskesmas Tanjung Redeb dan ada
beberapa resep obat yang tidak ada di apotik Puskesmas Tanjung Redeb dan harus ditebus
diapotik luar dan obat tersebut adalah CEFAT 500 mg, LASAL 2 mg, CORTIDEX,
TUZALOS, EPEXOL,
mana mestinya.
Tanjung Redeb,15 Oktober 2016

Apoteker,
Nani Dartini, S.Farm., Apt

NIP.19840314 201101 2 007
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 075 / III / 2017
NIP : 19751110 200604 2 006
Nama : LEWI
Umur : 40 Tahun
Alamat : kampung bekat bukur
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1( satu) hari
padaTanggal 16 Maret 2017
mana mestinya.
Tanjung Redeb,16 Maret 2017

Dokter Pemeriksa,
dr. Emi Rasmiyanti

NIP. 19751110 200604 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 161 / V / 2017
Nama : drg.Sandy Christina Admy
NIP : 19831217 201001 2 012
Jabatan : Dokter Gigi Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : NIEKANDER DALAH
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT RECOBANA ABADI
Alamat : Jl. Gatot Subroto
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1( Satu) hari
padaTanggal 29s/d 30Mei 2017
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 30 Mei i2017

Dokter Pemeriksa,
drg.Sandy Christina Admy

NIP. 19831217 201001 2 012
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 204 / VII / 2016
Nama : Nurliah, A.Md.Kep
NIP : 19810103 200701 2 010
Jabatan : Perawat Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : ISHAK SANJAR
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Tawakal
Alamat : Jl. Durian II Kec. Tanjung Redeb
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi Anaknya Imunisasi ke Puskesmas
pada Tanggal 30 Juli 2016
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 30 Juli 2016 Pemeriksa,
Nurliah, A.Md.Kep
NIP. 19810103 200701 2 010
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 1/ V / 2017
NIP : 19831217 201001 2 012
Nama : JUNIANSYAH
NIP/NIK/PYROL : -
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. RBA Binungan
Alamat Rumah : JL Durian 3
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1( Satu) hari
padaTanggal 29 Mei 2017
mana mestinya.
Tanjung Redeb,29 Mei 2017

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19831217 201001 2 012
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN BEROBAT

NOMOR :TGR / 03.3 / 195 / VIII / 2016
NIP : 19831217 201001 2 012
Nama : M. FADHUL
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. MIJ
Alamat : Jl. Durian III
Bahwa yang nama tersebut diatas pada tanggal 16 Agustus 2016 benar-benar Berobatke
Puskesmas Tanjung Redeb.
mana mestinya.
Tanjung Redeb,16 Agustus 2016

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19831217 201001 2 012
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 529 / XI / 2017
NIP : -
Nama : RETTI
NIP/NIK/PYROL : -
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Kontrak Dinas Lingkungan hidup dan Kebersihan
Alamat Rumah : JL. Teratai Kec.Tanjung Redeb
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1(Satu) hari
padaTanggal 02 November 2017
Demikian suratketerangan ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 197 / VIII / 2016
NIP : -
Nama : PETRUS
Umur : 46 Tahun
Diagnosa : ISPA
Pekerjaan : Karyawan PT.GUN
Alamat : Jl. Durian II Kec. Tanjung Redeb
Bahwa yang nama di atas benar-benar Tidak Bisa Beraktifitas seperti biasa.
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 16 Juli 2016

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 526 / X1/ 2017
NIP : -
Nama : Jumain
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : PT. Kirana
Alamat : Jl. PL.Semama kec.Tanjung Redeb
Bahwa saat ini gula darah pasien dalam keadaan terkontrol ( GDP 91 mg/dl).
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 053 / I / 2021
Nama : dr. Nina Damayanti Madjid
NIP : 19830905 201412 2 002
Nama : ANDRI WAHYUDI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 17 Tahun
Alamat : Jl. Mangga 3
Pekerjaan : Pelajar SMKN 2
Diagnosa :
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 3 ( Tiga ) hari pada
Tanggal 17 s/d 19 Januari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Nina Damayanti Madjid

NIP. 19830509 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 645 / XI / 2018
NIP : 19830905 201412 2 002
Nama : BIYE SIAU
Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Jl. Gunung Panjang
Diagnosa : Stroke Hemoragik
mana mestinya.
Tanjung Redeb,12 November 2018

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 051 / I / 2021
NIP : 19830905 201412 2 002
Nama : ADI ISMANTO
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 29 Tahun
Alamat : Jl. Pulau Semama
Pekerjaan : Karyawan PT. Cogindo DayaBersama
Diagnosa :
mana mestinya.
Tanjung Redeb,17 Januari 2021

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 265 / V /2018
NIP : 19830905 201412 2 002
Nama : HEFRIAN NOOR
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Calon Karyawan PT. Kirana
Alamat : Jl. Gatot Subroto Gg. Jeruk
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobat ke Puskesmas dan dinyatakan FIT pada
tanggal 16 Mei 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 234 / V / 2018
Nama : dr. Eka Iriana Wijayanti
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : HJ. RUSDIANA SAID
Umur : 77Tahun
Alamat : Jl. SM. Aminuddin Kec. Tanjung Redeb
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 340 / X / 2016
NIP : -
Nama : NY. SITI NOOR AISYAH
Umur : 81 Tahun
Alamat : Jl. Flamboyan RT. 001
mana mestinya.
Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR/ TU-UM / 002 / I / 2021
Nama : dr. Widya Narulita
Nip : 19751101 200604 2 007
Nama : VERONIKA JULIA
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar SMP I
Alamat : Jl. H.Isa III
Diagnosa : Vullnus Eksoriatum Regio Patella
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1 ( Satu ) Hari pada
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Hj. Widya Narulita

NIP. 19751101 200604 2 007
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 039 / II / 2017
Nip : -
Nama : SRI NURGIATI
Umur : 39Tahun
Pekerjaan : Guru PTT SMP 6Tanjung Batu
Alamat : Jl. Teuku Umar
Bahwa yang nama tersebut diatas pada tanggal 01 Februari 2017 benar-benar Berobatke
Puskesmas Tanjung Redeb
mana mestinya.
Tanjung Redeb,01 Februari2016

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 644 / XI / 2018
NIP : -
Umur : 77 Tahun
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM/ 657 / XI /2018
Nama : VERA SARAHYULIANA KOSWARA

Umur : 23 Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Pembangunan Gg. Hijrah
Usia Kehamilan : 19 Minggu
Diagnosa : G : I P : 0 A:0
menggunakan pesawat terbang.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM/ 721 / XII /2018
Nama : TRIESYA A.E

Umur : 24 Tahun
Alamat : Jl. Gatot Subroto Gg. Rawa Indah Bedungun
Usia Kehamilan : 25 Minggu 5 hr
Diagnosa : G : I P : 0 A:0 uk 25 mg 5 hr

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 245 / X / 2016
Nama : drg.Yusnita Okyanti Fathonah
NIP : 19791001 200904 2 004
Nama : DEDY
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Karyawan CV. Sinar Mas
Bahwa yang nama tersebut diatas pada tanggal 13 Oktober2016 benar-benar Berobatke Poli
Gigi Puskesmas Tanjung Redeb.
mana mestinya.
Tanjung Redeb,13 Oktober2016

Dokter Pemeriksa,
drg.Yusnita Okyanti F
NIP. 19791001 200904 2 004
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / 03.5 / 091 / III / 2016
Nama : drg.Yusnita Okyanti F
NIP : 19791001 200904 2 004
Nama : ABDUL RASID
NIP/NIK/PYROL : -
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. HBB
Alamat Rumah : Jl. Akb. Sanipa
Bahwa yang nama tersebut diatas benar-benar Sakitdan perlu istirahat selama 1( Satu ) hari
pada tanggal 17 Maret 2016
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
NIP. 19791001 200904 2 004
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGANBEROBAT
NOMOR :TGR / 03.3 / 037 / IV / 2017
NIP : -
Nama : H. RUSDIN
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Pemuda Kec. Tanjung Redeb
Bahwa yang nama tersebut diatas pada tanggal 27 April 2017 benar-benar Berobatke
Puskesmas Tanjung Redeb.
mana mestinya.
Tanjung Redeb,27 April 2017

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN
NOMOR :/ PUSK-TGR/TU / XI / 2014
NIP/NPTT : -
Dengan ini menerangkan bahwa Puskesmas Tanjung Redeb tidak menyediakan pemeriksaan
General Cek up
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :269 / PUSK-TGR/TU/ IX/2015
NIP : 19831217 201001 2 012
Nama : M.Ridwan
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Pl. Kakaban Kec.Tanjung Redeb
Bahwa yang nama tersebut diatas pada tanggal 07 September 2015 benar-benar Berobat ke
Poli Gigi Puskesmas Tanjung Redeb.
mana mestinya.
Tanjung Redeb,07 September 2015

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19831217 201001 2 012
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN MENGANTAR BEROBAT

NOMOR:/ PUSK-TGR/TU/ V/ 2014
Nama : BAMBANG SUPRIHATIN
NIP : 196604121986031013
Jabatan : TU
Nama : MARGARETHA LOKO
NIP/NIK/PYROL : 197601182007012016
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : GURU SMK I
Alamat : Jl.Murjani III, Kec. Tanjung Redeb
Bahwa yang namanya tersebut diatas pada tanggal 13 S/D 15 Januari 2015 (tiga) benar-
benarmengantar anak Berobatdi Puskesmas Tanjung Redeb.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar - benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

TU,
BAMBANG SUPRIHATIN
NIP.196604121986031013
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / 03.5 / 154 / VI / 2016
NIP : 19831217 201001 2 012
Nama : SEPTIAN ZUL’FAIK
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Hotel Grand Parama
Alamat : Jl. Kapten Tandean
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1(satu) hari
padaTanggal 25 juni 2016
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 25 juni 2016

Dokter Pemeriksa,
Drg.Sandy Christina Admy

NIP. 19831217 201001 2 012
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / / / 2018
Nama :
NIP :
Jabatan :
Nama :
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Bahwa yang nama tersebut diatas benar Berobat ke Puskesmas Gunung Panjang pada
tanggal 2018
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.
Tanjung Redeb, 2018

Pemeriksa,
Ngatimin
NIP. 19730722 199503 1 001
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 549 / XI / 2017
Nama : Ngatimin
NIP : 19730722 199503 1 001
Nama : Muh. Arifianda
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT.Fantasi Memori Karaoke Keluarga
Alamat : Jl. Anggur RT. 24
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1 ( Satu) hari pada
mana mestinya.
Tanjung Redeb,14 November 2017

Pemeriksa,
Ngatimin
NIP. 19730722 199503 1 001
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / 574 / XI / 2017
NIP : -
Nama : Lian
Umur : 85 Tahun
Alamat : Jl. PemudaKec. Tanjung Redeb
Bahwa yang nama tersebut benar-benar dalam keadaan Sakit (Tidak Mampu Melakukan
Aktivitas Fisik Seperti Biasa) sehingga tidak dapat mengambil gaji, maka dengan ini
pengambilan gaji di limpahkan kepada anaknya.
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 28November 2017

Dokter Pemeriksa,
dr.Dian Pratiwi Akbar

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :/ PUSK-TGR/TU/ VII / 2013
Nama : dr. Hj. Hasbiah
NIP : 19810707 200601 2 016
Nama : Hj. MARYAM
Umur : 80 Tahun
Alamat : Jl. Kuran RT. 001, Kec. Gunung Tabur
Bahwa yang nama tersebut benar-benar dalam keadaan Sakit (Tidak Mampu Melakukan
Aktivitas Fisik Seperti Biasa) sehingga tidak dapat mengambil gaji, maka dengan ini
pengambilan gaji di limpahkan kepada anaknya.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Hj.Hasbiah
NIP. 19810707 200601 2 016
DINAS KESEHATAN

NOMOR : / PUSK-TGR/TU/ 11/2014
Nama : drg.Yusnita Okyanti F
NIP : 19791001 200904 2 004
Nama : HADIS WIANTO
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Prima Sarana Gemilang
Alamat : Jl. Jembatan Bom Teluk Bayur
Bahwa yang nama tersebut diatas pada tanggal 04 februari 2014 benar-benar Berobat ke
Poli Gigi Puskesmas Tanjung Redeb.
mana mestinya.
Tanjung Redeb,04 februari 201

Dokter Pemeriksa,
NIP. 19791001 200904 2 004
DINAS KESEHATAN

NO:/ PUSK-TGR/TU/ IX /2014
Nama : H.Garna Sudarsono, A.Md.Kep
NIP : 19671019 198712 1 002
Nama : M.AMIR INDRA
Umur : 31Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT.MTL
Alamat : Sei Bedungun, Kec.Tanjung Redeb
Setelah dilakukan pemerikasaan ternyata yang bersangkutan dalam keadaan sakit dan perlu
istirahat selama1(satu) hari mulai tanggal 15 September 2014
mana mestinya.

Perawat Pemeriksa
H.Garna Sudarsono, A.Md.Kep

NIP. 19671019 198712 1 002
DINAS KESEHATAN

Nomor: / PUSTU-GNP/ /2015
Nama : M. NASIR
NIP : 19640123 198801 1 003
Jabatan : Pimpustu Gunung Panjang
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan : …………………………………
Alamat :
istirahat selama () hari, tanggal 2015
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 2015

Petugas Pemeriksa,
M. NASIR
NIP. 19640123 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :/Pustu Bdg /TU/ /20
Nama :
NIP :
Jabatan :
Nama :
NIP/PYROL :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
Bahwa yang tersebut diatas benar dalam keadaan sakitdan perlu istirahat selama ……
(……………..) harimulaitanggal….. s/d….. …………………. 20……..
mana mestinya.
Tanjung Redeb, ….. ………………..

20….
Petugas Pemeriksa,
....................................
NIP.
DINAS KESEHATAN
SURAT IZIN ATASAN

Nomor :/ PUSK-TGR/TU/ XII / 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Agus Sumaryono, SKM, M.Kes

NIP : 19680429 199303 1 006
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Tanjung Redeb
Unit Kerja : Puskesmas Tanjung Redeb
Dengan ini memberikan izin bekerja melaksanakan pelayanan kesehatan / praktik di

Puskesmas Tanjung Redeb, kepada:
Nama : dr. Sitti Amelia. Mc

Tempat & Tanggal Lahir : Samarinda, 12 Maret 1986
Unit Kerja : Puskesmas Tanjung Redeb
Alamat Kantor : Jl. Langsat No.377 Tanjung Redeb
No. STR : 6421100111124127
Alamat Rumah : Jl. SM. Aminuddin RT.18 Kel. Bugis Tanjung Redeb
Demikian suratizin ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pimpinan Puskesmas,
Agus Sumaryono, SKM, M.Kes

NIP. 19680429 199303 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO: / PUSK-TGR/TU/ XII/ 2012
Nama : dr. Siti Amelia
NIP : 19810707 200601 2 016
Nama : SANTI PALUPI
NIK : -
Umur : 24Tahun
Pekerjaan : Pegawai BRI Unit Sungai Kelay Kec Tanjung Redeb
Alamat : Jl. Murjani III Tanjung Redeb
istirahat selama 1 (satu) hari mulai tanggal 27 Maret 2012.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Hj.Hasbiah
NIP. 19810707 200601 2 016
DINAS KESEHATAN
BALAI PENGOBATAN
PRIMA I
Jl. Kapten Tendean Gang. Ancol Tanjung Redeb
Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
NIP/NIK :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
istirahat selama ( ) hari mulai tanggal s/d
mana mestinya.
Tanjung Redeb,
Yang Menerangkan,
H. Garna Sudarsono,
A.Md.Kep
DINAS KESEHATAN
Nomor : /Pusk-Tgr/TU/XI/2014
Lamp. :-
Perihal : Pemberitahuan
Kepada,
Yth. PT. Karya Bukit Mandiri
Di –
Tempat
Dengan Hormat,
Menindak lanjuti surat saudara No: 146/SK-KBM/XI/2014 tentang Surat Permohonan

Diagnosa Karyawan, maka kami selaku Kepala Puskesmas Tanjung Redeb dengan ini
menerangkan bahwa Puskesmas Tanjung Redeb tidak menyediakan pemeriksaan MCU.
Demikian surat ini kami sampaikan agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Tanjung Redeb, 26Nopember 2014

a/n. Kepala,
H. Daliman, A.Md.Kep
NIP. 19660809 198712 1 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 267 / VI / 2018
NIP : 19830905 201412 2 002
Nama : DZUL ARSYIL MAJIID
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. DMK
Alamat : Jl. Gunung Panjang RT. 01
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 3( Tiga) hari
pada tanggal 06 s/d 08 Juni2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb,06Juni 2018

Dokter Pemeriksa,

NIP.19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM / 034 / I /2021
Nama : CICIK SEPTIANA

Umur : 24 Tahun
Alamat : Jl. Kedaung
Usia Kehamilan : 28 Minggu 2 Hari
Diagnosa : G : I P : 0 A:0

Dokter Pemeriksa,

NIP.19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM / 544 / X /2018
Nama : HERMAWAN APRIYADI

Umur : 31 Tahun
Jeniskelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Pangeran Diponegoro RT. 004 Kec. Tanjung Redeb
Menyatakan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Sehat Untuk Bekerja.


Dokter Pemeriksa,

NIP.19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / 03.3 / 616 / XII / 2017
Nama : Budi Prasetyo, A.Md.Kep
NIP : 19770315 200502 1 006
Nama : HERMAN TASIK
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. KBM
Alamat : Jl. Durian II
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi anaknya Vaksin ke Puskesmas pada
mana mestinya.

Petugas Vaksin,
Budi Prasetyo, A.Md.Kep

NIP. 19770315 200502 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 203 / IV / 2018
Nama : Ema Yulaida, A.Md.Kep
NIP : 19790729 200604 2 008
Nama : SAPRUDI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 43 Tahun
Alamat : Jl. Durian III Gg. Rahayu
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi anaknya Vaksin ke Puskesmas
Tanjung Redeb pada Tanggal 16 April 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 16 April 2018

Petugas Vaksin,
Ema Yulaida, A.Md.Kep

NIP.19790729 200604 2 008
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / / / 2016
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : .......................................................
NIP/NIK/PYROL/NRP : .......................................................
Umur : .......................................................
Pekerjaan : .......................................................
Alamat : .......................................................
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama........( ...........) haripada
Tanggal............................................ 2016
mana mestinya.
Tanjung
Redeb,...........................2016Dokter
Pemeriksa,

NIP. 19800224 201001 2 017
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / / / 2016
NIP : 19751110 200604 2 006
Nama : .......................................................
NIP/NIK/PYROL/NRP : .......................................................
Umur : .......................................................
Pekerjaan : .......................................................
Alamat : .......................................................
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama........( ........... ) haripada
Tanggal ............................................ 2016
mana mestinya.
Tanjung
Redeb, ...........................2016Dokter
Pemeriksa,
dr. Emi Rasmiyanti

NIP. 19751110 200604 2 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / / / 2016
NIP : -
Nama : .......................................................
NIP/NIK/PYROL/NRP : .......................................................
Umur : .......................................................
Pekerjaan : .......................................................
Alamat : .......................................................
Tanggal ............................................ 2016
mana mestinya.
Tanjung
Redeb, ...........................2016Dokter
Pemeriksa,
dr. Sitti Amelia

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / / / 2016
NIP : -
Nama : .......................................................
NIP/NIK/PYROL/NRP : .......................................................
Umur : .......................................................
Pekerjaan : .......................................................
Alamat : .......................................................
Tanggal ............................................ 2016
mana mestinya.
Tanjung
Redeb, ...........................2016
Dokter Pemeriksa,
,

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / 03.3 / / / 2016
NIP : 19831217 201001 2 012
Nama : .......................................................
NIP/NIK/PYROL/NRP : .......................................................
Umur : .......................................................
Pekerjaan : .......................................................
Alamat : .......................................................
Tanggal ............................................ 2016
mana mestinya.
Tanjung Redeb, ...........................2016

Dokter Pemeriksa,
drg. Sandy Christina Admy

NIP.19831217 201001 2 012
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 227/ IV / 2018
NIP : 19830509 201712 2 002
Nama : TAUFIK RAHMAWAN
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 24Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. MMS / PAMA
Alamat : Jl. Bukit Berbunga Gg. Makmur Sambaliung
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 2( Dua) hari pada
Tanggal 28 s/d 29 April 2018
mana mestinya.
Tanjung Redeb,28 April 2018

Dokter Pemeriksa,

NIP.19830509 201712 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 461 / IX / 2018
NIP : 19830509 201712 2 002
Nama : M. AMIR
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Ricobana Abadi
Alamat : Jl. Kadaung
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mengantar Anaknya Berobat atas nama Bilal Rizki
ke Puskesmas pada Tanggal 05 Desember 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.19830509 201712 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 051 / I / 2018
NIP : 19830509 201712 2 002
Nama : BIYE SIAU
Umur : 65Tahun
Alamat : Jl. Mangga I
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.19830509 201712 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 184 / III /2018
NIP : 19830509 201712 2 002
Nama : ISLAMIYATI, S.Pd
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Guru SDN 005 Teluk Bayur
Alamat : Jl. Pulau Semama
Diagnosa : GR : II P : I A:0
UK : .37 6 Hari
TP : 15 – 4 - 18
Bahwa yang nama di atas bisa diberikan Cuti Melahirkan dari tanggal 02 April s/d 02 Juni
2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM / 130 / III / 2018
SURAT KETERANGAN
Nama : ALFINIA WIDYASTUTI

Tempat/ Tanggal Lahir : Berau, 08 Mei 2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Kelay RT. 004 Kec. Kelay
Menyatakan bahwa yang bersangkutan Tidak dalam Keadaan Hamil.

Surat Keterangan ini digunakan untuk :Melanjutkan Pendidikan
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Dikeluarkan di : Tanjung Redeb

Pada Tanggal : 03 Maret 2018
DOKTERPEMERIKSA

Nip. 19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NIP : 19830509 201712 2 002
Nama : HASAN MATULU
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 36 Tahun
Alamat : Jl. Jend. Sudirman
Bahwa yang nama di atas telah melakukan pemeriksaan gula darah dan telah dilakukan
pengobatan / terapi dan dinyatakan fit untuk bekerja dengan catatan harus rutin
melakukan pemeriksaan gula, minum obat dan olah raga yang teratur.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

Nip. 19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 558 / X /2018
NIP : 19830509 201712 2 002
Nama : JANUARI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 48 Tahun
Alamat : Jl. Karang Mulyo
Bahwa yang nama di atas menderita hiperkolestrol dan hipertrigliserida, sudah diberikan
terapi pengobatan dan dapat dinyatakan fit untuk bekerja
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

Nip. 19830905 201412 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU - UM / 263 / V / 2018
Nama : dr. Widya Narulita
NIP : 19751101 200604 2 007
Nama : PRENASIUS
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 8Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Sawi
Diagnosa : Observasi Febris
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 3 ( Tiga) hari
pada tanggal 15 s/d 17 Mei 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Hj. Narulita

NIP.19751101 200604 2 007
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM/ 126 / III /2018
Nama : SUCI MULIYANA

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT Anugrah
Alamat : Jl. Murjani II Gg. Bahtera
Usia Kehamilan : 21 minggu
Diagnosa : G : II P : 0 A:I
Tanjung Redeb,01 Maret 2018

Dokter Pemeriksa,
dr. Widya Narulita

NIP.19751101 200604 2 007
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR /TU-UM / 313 / VI / 2018
Nama : dr. Hj. Widya Narulita
NIP : 19751101 200604 2 007
Nama : BIYE SIAU
Umur : 64Tahun
Alamat : Jl. Mangga I Kec. Tanjung Redeb
Diagnosa : Stroke Hemoragik
mana mestinya.
Tanjung Redeb,21 Juni 2018

Dokter Pemeriksa,

NIP.19751101 200604 2 007
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 604 / X / 2018
NIP : 19751101 200604 2 007
Nama : SITI ASANIATI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Guru SMAN 12
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mengantar Anak Berobat ke Puskesmas pada
Tanggal 25 Oktober 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.19751101 200604 2 007
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 585/ X /2018
NIP : 19751101 200604 2 007
Nama : SYAMSUL
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT PSG - ATM
Diagnosa :
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobatke Puskesmas pada tanggal 20Oktober 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.19751101 200604 2 007
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NIP : -
Nama : Nn. HENI MULYA
Umur : 12 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Sri Wijaya Air
Diagnosa :
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU - UM / 38 / I / 2021
NIP : -
Nama : ILMAR RIAWAN UTTU
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : PTT Dinas Pertanahan
Alamat : Jl. H. Isa III
Diagnosa :
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 2 ( Dua ) hari
pada tanggal 14 s/d 15 Januari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 480 / IX / 2018
NIP : -
Nama : M. KARIM
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 24Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. PAMA
Alamat : Jl. Bulungan
Tanggal 07 September 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM /598/ X / 2018
NIP : -
Nama : EDI FIRMANSYAH
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 31Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. BLASOSEM / SIS
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi Anak Berobat ke Puskesmas An. M.
Hafiz dengan diagnosa ISPA pada Tanggal 24Oktober 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 616 / X /2018
NIP : -
Nama : Nn. HENI MULYA
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 12 Tahun
Pekerjaan : Pelajar SMPN 2
Alamat : Jl. Diponegoro
Diagnosa : ISPA
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobatke Puskesmas pada tanggal 29 Oktober 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NIP : -
Nama : SYALOM ANAKU RD
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar SMPN 1 Tg Redeb
Alamat : Sambaliung
Bahwa yang nama di atas jangan diikutsertakan dalam kegiatan sekolah dengan latihan
fisik yang terlalu beratkarena siswa tersebut mengalami Dispepsia
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NIP : -
Nama : REINHARD SILAEN
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa Politeknik Sinar Mas Berau Coal
Alamat : Jl. Karang Anyar RT. 04
Bahwa yang nama di atas jangan diikutsertakan dalam kegiatan kampus dengan latihan
fisik yang terlalu berat karena mengalami Epilepsi simlomatik dan memingoensefalitis
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 468/ IX /2018
NIP : -
Nama : SETIA RINI
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Guru SMKN 1 Berau
Alamat : Jl. Pulau Kakaban
Diagnosa : G:1 P:0 A:0 UK : 32 mg 4 hari
TP : 22 Oktober 2018
Bahwa yang nama di atas bisa diberikan Cuti Melahirkan Selama 3 bulan dari tanggal 05
September s/d 05 Desember 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR : TGR / TU-UM / 005 / I / 2021
Nama : NIKEN SRI ASTUTI

Umur : 22 Tahun
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman
Diagnosa : G:1 P:0 A : 0 UK : 17 – 18 Mgg
menggunakan Pesawat Terbang.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya
Tanjung Redeb,03 Januari 2021

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU - UM / 690 / XII / 2018
Nama : drg. Rizka Desy Rahayu
NIP : -
Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Tanjung Redeb
Nama : AULIYA INDAH HANAFIAH
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar SMA IT Ash-Shohwah
Alamat : Jl. Sambaliung
Diagnosa :
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 1 ( Satu ) hari
pada tanggal 04 Desember 2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
drg. Rizka Desy Rahayu

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 720 / XII /2018
NIP : -
Nama : ATOYANSYAH
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 48 Tahun
Diagnosa : 27 Periodentitis Akut
Bahwa yang nama di atas benar-benar Berobat ke Puskesmas pada tanggal 21 Desember
2018
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 737 / X II /2018
NIP : -
Nama : PETRUS SIA
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Madhani Talatah Nusantara / PT. TAG
Alamat : Jl. Sawi RT. 17
Diagnosa : Periondentitis Kronis, Gingivitis
Bahwa yang nama di atas telah melakukan pemeriksaan dan dinyatakan sehat untuk
bekerja dengan catatan harus rutin merawat giginya.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 039 / I / 2021
Nama : dr. Diatri Eka Denta
NIP : -
Nama : AGUS DJARWANTO
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 47 Tahun
Alamat : Jl. Pulau Kakaban
Diagnosa : Common Cold
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Diatri Eka Denta

NIP. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU - UM / 020 / I / 2021
NIP : -
Nama : M. FADHOL
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 49 Tahun
Alamat : Jl. Durian 3
Diagnosa : Myalgia
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 009 / I / 2021
NIP : -
Nama : ATTOYANSYAH
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 48 Tahun
Alamat : Bedungun
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP.-
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 010 / I / 2021
NIP : -
Umur : 77 Tahun
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. -
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 042 / II / 2021
Nama : dr. Ilafi Bestari Buhron
NIP : -
Nama : DENY LAINDRA
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. BUMA
Alamat : Jl. Durian 3 gang Ketapi
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mengantar Anaknya Imunisasi atas nama Nabil
Sholeh M ke Puskesmas pada Tanggal 14 Februari 2021
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 14 Februari 2021

Dokter Pemeriksa,
dr. Ilafi Bestari Buhron

Nip. -
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 267 / IV / 2021
Nama : dr.Yushelly Dinda Pratiwi
NIP : -
Nama : ARMAN DAHLAN
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl. Milono Gang Padaidi
Pekerjaan : Swasta
Diagnosa : GEA
pada tanggal 09 April 2021.
mana mestinya.
Tanjung Redeb, 09 April 2021.

Dokter Pemeriksa,
dr.Yushelly Dinda Pratiwi

NIP.-
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 156 / III / 2021
Nama : dr.Ilafi Bestari Buhron
NIP : -
Nama : RUSMINI
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 54 Tahun
Alamat : Jl. Durian 3 Perum. BI
Pekerjaan : PNS
Diagnosa : Hipertensi
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 1 ( satu ) hari
pada tanggal 28 Maret 2021.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr.Ilafi Bestari Buhron

NIP.-
SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 151 / II / 2021
NIP : -
Nama : M. FADHOL
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 49 Tahun
Alamat : Jl. Durian 3 Komp BI
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mengantar Anaknya Berobat atas nama Tri Shila
Waida ke Puskesmas pada Tanggal 16 Januari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. –
DINAS KESEHATAN

NOMOR :TGR / TU-UM / 170/ II / 2021
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : AURORA
Umur : 14 Tahun
Alamat : Jl. Singkuang
Pekerjaan : Pelajar
Diagnosa : ISPA
pada tanggal 20 Februari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr.Eka Iriana Wijayanti

NIP.19800224 201001 2 017

DINAS KESEHATAN
NOMOR :TGR / TU-UM / 151 / II / 2021
Nama : dr.Widya Narulita
NIP : 19751101 200604 2 007
Nama : RATU TENAR
Umur : 18 Tahun
Alamat : Jl. Swadaya
Pekerjaan : Pelajar
Diagnosa : Observasi Febris
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 3 ( Tiga) hari
pada tanggal 20 - 22 Februari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr.Widya Narulita
NIP.19751101 200604 2 007

NOMOR :TGR / TU-UM / 152 / II / 2021
DINAS KESEHATAN
Nama : dr.Widya Narulita
NIP : 19751101 200604 2 007
Nama : AINUN
Umur : 12 Tahun
Alamat : Samburakat
Pekerjaan : Pelajar
Diagnosa : Typhus Abdominal
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 7 ( Tujuh) hari
pada tanggal 20 - 26 Februari 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr.Widya Narulita
NIP.19751101 200604 2 007

NOMOR :TGR / TU-UM / 311/ V / 2021
DINAS KESEHATAN
NIP : 19800224 201001 2 017
Nama : CHRISNA AYUNING ANDINI
Umur : 13 Tahun
Alamat : Jl. Gunung Maritam
Pekerjaan : Pelajar
Diagnosa : GEA
pada tanggal 03 Mei 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr.Eka Iriana Wijayanti

NIP.19800224 201001 2 017
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 259 / IV / 2021
DINAS KESEHATAN
Nama : dr.Frajnya Paramita
NIP : -
Nama : Blasius Pandai Boro
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Majau Inti Jaya
Alamat : Durian II
Diagnosa : BPPV
Bahwa yang nama tersebut diatas benar - benar sakit dan perlu istirahat selama 1 ( satu ) hari
pada tanggal 08 April 2021.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr.Frajnya Paramita
NIP. -


DINAS KESEHATAN
NIP : 19830905 201412 2 002
Nama : SINDI AMELIA
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 9 Tahun
Alamat : Jl. Mangga 2
Pekerjaan : Pelajar
Diagnosa : Diare Akut
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 3 ( Tiga ) hari pada
Tanggal 4 s/d 6 April 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,

NIP. 19830509 201412 2 002
SURAT KETERANGAN
NOMOR :TGR / TU – UM / 263/ IV /2021

DINAS KESEHATAN
Nama : dr.Frajnya Paramita
NIP : -
Nama : WAHDAH TUNISA
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. SIS BINUNGAN
Alamat : Kp. Pegat Bukur
Bahwa yang nama di atas benar-benar Mendampingi istri Berobat ke Puskesmas pada
Tanggal 04 April 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Frajnya Paramita

NIP. -


DINAS KESEHATAN
Nama : dr. Ilafi Bestari Buhron
NIP : -
Nama : SUPARTO
NIP/NIK/PYROL/NRP :
Umur : 45 Tahun
Alamat : Jl. Gunung Panjang
Pekerjaan : Karyawan PT. SSD
Diagnosa : TB Paru
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1 ( Satu ) hari pada
Tanggal 09 April 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Ilafi Bestari Buhron

NIP. -

NOMOR :TGR / TU-UM / 310/ V / 2021

DINAS KESEHATAN
Nama : dr. Frajnya Paramita
NIP : -
Nama : NURHIDAYAT
NIP/NIK/PYROL/NRP : 19790924 200801 1 021
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Gunung Panjang RT 4
Diagnosa : Gastritis + Chest Discomfort
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 2 ( Dua ) hari pada
Tanggal 02 - 03 Mei 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Frajnya Paramita

NIP. -

NOMOR :TGR / TU-UM / 354 / V / 2021
Nama : dr. Prajnya Paramita

DINAS KESEHATAN
NIP : -
Nama : JALALUDDIN
Umur : 39 Tahun
Alamat : Jl. Ketapi
Diagnosa : HT + OF I
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1 ( satu ) hari pada
Tanggal 27 Mei 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Prajnya Paramita

NIP. -

NOMOR :TGR / TU-UM / 350 / V / 2021
Nama : drg. Bonytasari WibowoNingrum
NIP : -
DINAS KESEHATAN
Nama : HASNUR RAFIQ
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Staff Kantor Pengadilan Agama
Alamat : Jl. Karang Mulyo Gg. H Abul
Diagnosa : Abses Gingiva
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 1 ( satu ) hari pada
Tanggal 23 Mei 2021
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
Drg. Bonytasari WibowoNingrum

NIP. -

NOMOR :TGR / TU-UM / 58 / III / 2021
Nama : dr. Trikortea Espandiarie C.
NIP : -
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Tanjung Redeb

DINAS KESEHATAN
Nama : Erwin
Umur : 34 Tahun
Alamat : Sambaliung
Diagnosa : Suspek Fraktur Regro Pedis Sinistra
Bahwa yang nama di atas benar-benar Sakit dan perlu istirahat selama 3 ( tiga ) hari pada
Tanggal 15 Maret s.d 17 Maret 2021.
mana mestinya.

Dokter Pemeriksa,
dr. Trikortea Espandiarie Cahyasit

NIP. -

Surat Keterangan Saakit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Saakit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : dr.Nina Damayanti Madjid

NIP : 19830509 201412 2 002

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Tanjung Redeb

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUT’MA INNAH

Alamat : Jl. Pl. Panjang

Pekerjaan : Karyawan Nano Mart

Tanjung Redeb, 10 Mei 2021

dr.Nina Damayanti Madjid

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : dr.Diatri Eka Denta

Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Tanjung Redeb

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Syamsu Alam

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Jl. P. Derawan

Tanjung Redeb, 16 Maret 2021

dr.Diatri Eka Denta

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : dr.Eka Iriana Wijayanti

NIP : 19800224 201001 2 017

Jabatan : Dokter Puskesmas Tanjung Redeb

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EDWINARDO AUGATPHA

Alamat : Jl. Durian 3 Kec. Tanjung Redeb

Telah dilakukan Imunisasi TT Calon Pengantin tanggal 13 Oktober 2018

Tanjung Redeb, 15 Oktober 2018

dr. Eka Iriana Wijayanti

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : dr.Eka Iriana Wijayanti

NIP : 19800224 201001 2 017

Jabatan : Dokter Puskesmas Tanjung Redeb

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IKA DAMAYANTI

Pekerjaan : Pelajar SMKN 1 Tanjung Redeb

Alamat : Jl. Murjani II Gg. Murni

Tanjung Redeb,08 Februari 2018

dr. Eka Iriana Wijayanti

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : dr.Eka Iriana Wijayanti

NIP : 19800224 201001 2 017

Jabatan : Dokter Puskesmas Tanjung Redeb

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AGUS MAHMUDI

Pekerjaan : Karyawan PT. MTL

Alamat : Jl. Kakaban

Tanggal 21 Mei 2018

Tanjung Redeb, 21 Mei 2018

dr. Eka Iriana Wijayanti

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : dr.Eka Iriana Wijayanti

NIP : 19800224 201001 2 017

Jabatan : Dokter Puskesmas Tanjung Redeb

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ASRUL SANI

Pekerjaan : Karyawan PT. RBA

Alamat : Jl. Pulau Panjang

Tanggal 23 November 2018

Tanjung Redeb, 23 November 2018

dr. Eka Iriana Wijayanti