Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

RSUD DEMANG SEPULAU RAYA


Jl. Raya Lintas Sumatera Telp & Fax (0725) 529828 Gunung Sugih
KodePos 34161

HASIL PEMERIKSAAN MEDICAL CEK UP


NOMOR :445/ /D.A.IV.02/UPTD.RSUD.DSR/XI/2021

IDENTITAS
1. Nama lengkap : LUKMAN HARIYANTO
2. Nomor MR : 100.14.21.28
3. JenisKelamin : LAKI-LAKI
4. Umur : 31 TAHUN
5. Tanggal Pemeriksaan : 25 NOVEMBER 2021
6. Pekerjaan : WIRASWASTA

ANAMNESIS
1. RIWAYAT PENYAKIT
Y T Y T
√ 1. Riwayat trauma Kepala/pingsan √ 13. Perdarahan pada organ terbuka
√ 2. Kelainan Mata √ 14. Gangguan ginjal / saluran kemih
√ 3. Gangguan Telinga, hidung, tenggorokan √ 15. Kelainan kulit / anggota gerak
√ 4. Perubahan suara/serak √ 16. Riwayat penyakit malaria
√ 5. Batuk-batuk lama ≥ 2 minggu √ 17. Riwayat penyakit hepatitis
√ 6. Nyeri dada / masalah jantung √ 18. Riwayat penyakit diabetes melitus
√ 7. Sesak / nafas berbunyi √ 19. Riwayat penyakit hipertensi
√ 8. Gangguan buang air besar √ 20. Riwayat alergi obat/makanan dan lain-lain
√ 9. Perubahan berat badan yang tidak biasa √ 21. Riwayat merokok
√ 10. Kehilangan nafsu makan √ 22. Riwayat konsumsi alkohol
√ 12. Nyeri perut

2. KEBIASAAN SEHARI-HARI
a. Merokok : Tidak ada
b. Keluhan saat ini : Tidak ada
c. Riwayat penyakit sekarang: Tidak ada
d. Penyakit keluarga : Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL
Tekanan darah : 110/80 Mmhg Tinggi Badan :165 CM
Frekuensi nadi : 82 x/Menit Berat Badan : 67 KG
Index Masa Tubuh : 24,81 kg/m2
KEADAAN UMUM
- Kesadaran : Composmentis
- Status Mentalis : Baik
Kepala : Dalam Batas normal
Mata : Dalam batas normal
Telinga : Dalam batas normal
Hidung : Dalam batas normal
Tenggorokan : Dalam batas normal
Gigi danMulut : Dalam batas normal

Thorax
- Jantung : Cor dalam batas normal
- Paru : Hilius Normal
Corakan Normal
Tidak tampak infiltrate

Abdomen
- Hepar : Dalam batas Normal
- Lien : Dalam Batas Normal
- Rectal : Dalam Batas normal

Ekstremitas
- Atas : Dalam Batas Normal
- Bawah : Dalam Batas Normal

Reflex
- Fisiologis : Dalam Batas Normal
- Patologis : Dalam Batas Normal

Tulang belakang :
Genatilia : Dalam batas normal
Lain – lain : Dalam Batas Normal
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
Jl. Raya Lintas Sumatera Telp & Fax (0725) 529828 Gunung Sugih
KodePos 34161
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektro Kardio Grafi : Normal
Torak foto : Dalam batas normal
Buta warna : Tidak ada buta warna

KESIMPULAN HASIL MEDIKAL CEK UP


 a. sehat
 b. Sehat Dengan Catatan
 c. Tidak Sehat

SARAN – SARAN
1.
2.
3.
4.

Gunung Sugih, 25 November 2021


Dokter Pemeriksa

dr. Ade Mirza


Nip : 19870323 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
Jl. Raya Lintas Sumatera Telp & Fax (0725) 529828 Gunung Sugih
KodePos 34161
Lampiran hasil EKG
KARYAWAN

NO JENIS PELAYANAN RINCIAN


1 TIM MCU RP. 50.000
2 RONTGEN RP. 95.000
3 EKG RP. 75.000
4 LABORATORIUM Rp. 465.000
TOTAL RP. 635.000

Gunung Sugih, 23 September 2019

tim MCU

(Daryati, S.Kep)
NIP.19821015 201410 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
Jl. Raya Lintas Sumatera Telp & Fax (0725) 529828 Gunung Sugih
KodePos 34161
RINCIAN BIAYA MCU GENERAL CEK UP)

Nama : TN. YUSIN TAUFIK


Tempat / tanggal lahir : CIREBON, 13 JULI 1972
Pekerjaan : KARYAWAN

NO JENIS PELAYANAN RINCIAN


1 BIAYA KONSULTASI DOKTER RP. 47.500
SPESIALIS
TOTAL RP. 47.500

Gunung Sugih, 23 September 2019

tim MCU

(Daryati, S.Kep)
NIP.19821015 201410 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
Jl. Raya Lintas Sumatera Telp & Fax (0725) 529828 Gunung Sugih
KodePos 34161

Hasil Test Kebugaran Metode Rock Port


No : 445/ RSUD.DSR/I/2018

Nama : Evie Puji Astuty


Tempat / tanggal lahir : Tanjung karang, 10 Maret 1981
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Tanggal pemeriksaan : 05 Januari 2017

No. WaktuTempuk VO2 max Keterangan


Menit / Detik ml / Kg / Menit
1 14,21 29 Cukup

Gunung Sugih, 05 Januari 2018

Dokter Penanggungjawab

Dr. Ade Mirza


NIP. 19870323 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai