Laporan Jaga

Minggu/ 14 Juli 2019

Dokter Umum IGD : dr. Eni <Pagi>
dr. Andre <siang/malam>
Dokter Internsip : dr. Fauziah Hafni

DPJP Anak : dr. Lola Lusita, Sp. A

DPJP Bedah : dr. Sudiyatmo, Sp. B
DPJP Obgyn : dr. Engga Lift Irwanto, Sp. OG
DPJP Paru : dr. Efriadi, Sp. P
DPJP Neuro : dr. Dherma Putra, Sp. S
DPJP Interna : dr. Rachmeildria, Sp. PD
 Identitas Diagnosis Keterangan

1. Ny. FJ/ 25 th G1P0A0H0 Gravid 13- Rawat Obgyn

14 minggu + HEG

2. Ny. J/ 56 th GEA Boleh Pulang

3. An. FH / 16 th Obs. Febris Hari ke-1 Boleh Pulang

Senin/ 15 Juli 2019
Dokter Umum IGD : dr. Bemi <siang>
dr. eni <malam>
Dokter Internsip : dr. Fauziah Hafni

DPJP Anak : dr. Ranti Adriani, Sp. A

DPJP Bedah : dr. Sudiyatmo, Sp. B
DPJP Obgyn : dr. Engga Lift Irwanto, Sp. OG
DPJP Paru : dr. Efriadi, Sp. P
DPJP Neuro : dr. Dherma Putra, Sp. S
DPJP Interna : dr. Rachmeildria, Sp. PD
 Identitas Diagnosis Keterangan

1. Tn. AM/ 77 th Bekas TB DD/ TB Rawat Paru

Kambuh + Tumor Paru
Kiri

2. Tn. Z/ 31 th Kolik Abdomen Boleh Pulang

3. Ny. S / 42 th Sindrom Dyspepsia Boleh Pulang

Selasa/ 16 Juli 2019
Dokter Umum IGD : dr. Hasra <siang>
dr. eli <malam>
Dokter Internsip : dr. Fauziah Hafni

DPJP Anak : dr. Ranti Adriani, Sp. A

DPJP Bedah : dr. Sudiyatmo, Sp. B
DPJP Obgyn : dr. Engga Lift Irwanto, Sp. OG
DPJP Paru : dr. Efriadi, Sp. P
DPJP Neuro : dr. Dherma Putra, Sp. S
DPJP Interna : dr. Rachmeildria, Sp. PD
Nama : Tn.A
Umur : 54 th
No.RM : 070871
Alamat : Padang Mantuang

Keluhan Utama : kaku dari leher sampai ke pinggang sejak tadi

malam
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Kaku dari leher sampai ke pinggang dan perut sejak tadi
malam, os juga merasa kesakitan sampai berkeringat banyak.
- Kejang (-)
- Sebelumnya 1 minggu yang lalu os mengalami kecelakaan
motor, di bawa ke puskesmas, luka di bersihkan dan dijahit,
ATS ????
- Sulit membuka mulut(+) sejak tadi malam
- Sulit menelan (+) sejak tadi malam
- Demam (-)
- Silau melihat cahaya (-) sulit bernafas (-) jantung berdebar2 (-)
- BAK lancar seperti biasa
Pemeriksaan Fisik
Tekanan Darah : 110/70 mmhg
Nadi : 76 kali/menit
Nafas : 20 kali/menit
Suhu : 36 C
Mata : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Mulut : Trismus (+) 1 cm.
Thorax : cor : regullar, bising (-)
pulmo : vesikular, rh -/- wh -/-
Abdomen : perut teraba keras, BU (+)N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
STATUS LOKALIS
BETIS KANAN :
- Tampak luka bernanah dan kulit menghitam dengan jahitan
yang masih ada
- Bengkak (+)
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 11,2
Leukosit : 8.590
Eritrosit : 5,9
Trombosit : 434.000
Ht : 35
GDS : 110

Diagnosa : Tetanus
TERAPI
Konsul dr. Sudiyatmo Sp.B , Anjuran Rujuk ke M.Djamil Padang,
tapi keluarga menolak karena alasan biaya.

- IVFD RL 8 J/Kolf
- Inj Ampisilin 3x1 (iv)
- Metronidazole inf 3x500 mg (iv)
- Inj luminal dan inj diazepam selang seling tiap 6 jam ( 1 amp )
IM
- Tetagam 4.000 IU
 Identitas Diagnosis Keterangan

2. Tn. N / 20 TH OBS. FEBRIS HARI KE-3 Boleh Pulang

TERIMA KASIH