LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

KASUS BEDAH

Oleh :
dr. Riga Medina

Dokter Pendamping :
dr. Umi Muajizah

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD SETJONEGORO WONOSOBO
WONOSOBO
2020
 STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. P
Umur : 49 tahun

B. DATA DASAR
I. Anamnesi
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara ± sejak 1 tahun
yang lalu. Keluhan dirasakan memberat disertai nyeri dan demam sejak ± 1
minggu yang lalu. Saat ini benjolan sudah terbuka dan timbul darah serta nanah.
Pasien menyangkal adanya benjolan ditempat lain.Benjolan tidak hilang timbul.
Pasien belum pernah menjalani pengobatan apapun di fasilitas kesehatan manapun
terhadap keluhannya tersebut. keluhan mual muntah, pusing, lemas, sesak napas,
batuk, nyeri tenggorokan disangkal. BAB dan BAK normal. Riwayat menstruasi
normal.
Riw. Melahirkan: Anak ke-
I: laki-laki, usia 20 th, bidan, spt,ASI Eksklusif
II: perempuan, 15 th, bidan, spt, ASI Eksklusif
III: perempuan, 8 th, bidan, spt, ASI Eksklusif

Riwayat Penyakit Dahulu:

• Riw DM (-), HT (-), TB (-), Asma (-)

II. Pemeriksaan Fisik

KU/Kesadaran : Sakit Sedang/ CM
Tanda Vital :
TD : 124/64 mmHg
T : 38,3 C
HR : 142 x/menit
 RR : 20 x/menit
SpO2 : 97% tanpa NK
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya
(+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-),JVP normal
Thorax : B1 = II reguler, SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, Wh -/-
Abdomen : BU(+), supel, timpani, nyeri (-), jejas(-)
Ekstremitas : Akral hangat
Status Lokalis:
Tampak Tm. Mammae Sinistra arah jam 7, teraba keras, immobile, nyeri (+),
darah (+), nanah (+), diameter ± 5 cm

III. Pemeriksaan Penunjang

EKG (25/9.2020-16.00)

Hasil lab:
Hb: 15,8 mg/dl AL: 19,7
Trom: 379 GDS: 431 mg/dL
Ur: 20,1 Cr: 1,16
As. Urat: 4,6 SGOT: 14
SGPT: 15 RDT:

2
IV. Terapi
 - Inf. RL 20 tpm
 - Inj. Ketoprofen 1x100 mg (extra IGD)
 - Inj. Ceftriaxone 2x1 g
 - Inj. Metronidazole 3x500 mg
 - Inj. Paracetamol 3x1 g
 - Inj. Omeprazole 2x40 mg


3
 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari ini, 18 Oktober 2020 telah dipresentasikan portofolio oleh :
Nama Internsip : dr. Riga Medina
Judul/topik : Susp Ca Mammae Sinistra
Nama Pendamping : dr. Umi Muajizah
Nama Wahana : RSUD KRT. Setjonegoro Wonosobo

Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

1. dr. Astri Auliana Anggraeni 1.
2. dr. Bella Cindy Delila 2.
3. dr. Desella Ayu Andini 3.
4. dr. Fatimatuzzahra 4.
5. dr. Galuh Eka Tantri 5.
6. dr. Humam Nur Ashfiar 6.
7. dr. Inas Amalia Mahasin 7.
8. dr. Inas Khoirunisa 8.
9. dr. Luthfi Octafyan Prakoso 9.
10. dr. Nabilah Armalia Iffah 10.
11. dr. Ni Made Galuh Ayu Saraswati 11.
12. dr. Nur Azizah Permatasari 12.
13. dr. Pius Didi Menikau Mugujai 13.
14. dr. Putri Savitri 14.
15. dr. Raymond Sudarma 15.
16. dr. Riga Medina 16.
17. dr. Rizki Baiti Oktaviyani 17.
18. dr. Romzi Humam Muhammad 18.
19. dr. Sylvia Delti Elvira 19.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Dokter Pendamping,

dr. UmiMuajizah
NIP. 197510202006042014