□ Pemda : ………………………………………………………………………..
□ Bumn : ………………………………………………………………………..
□ PT : KARYA SUKSES MANDIRI
□ Yayasan : ………………………………………………………………………..
□ TNI : ………………………………………………………………………..
□/ POLRI : ………………………………………………………………………..