Catatan :
3x4
DAFTAR STAF
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FK-UGM
N Status
Nama Sub Bagian
o Dosen
1. Prof. dr.Sunarto, SpAK Tidak Tetap Hematologi-onkologi
2. Prof. Dr. dr.A. Samik wahab, SpAK Tidak Tetap Kardiologi
3. Prof. dr.S. Yati Soenarto,Ph.D.,SpAK Tidak Tetap Gastro-Hepatologi
4. Prof. dr. Djauhar Ismail, MPH, Tidak Tetap Pedsos-Tumbuh
Ph.D.,SpAK Kembang
5. Prof. dr. Purnomo S,DTM&H, Tidak Tetap PGD (Pediatri Gawat
Ph.D.,SpAK Darurat)
6. Prof. Dr.dr. Sutaryo, SpAK Tetap Hemato-Onkologi
7. Prof. dr. Sunartini, Ph.D, SpAK Tetap Neurologi
8. dr. Endy Paryanto, MPH, SpAK Tetap Gizi dan Metabolik
9. Dr. I.L. Gamayanti, Msi Tidak Tetap Tumbuh Kembang
10 dr. Ekawaty Lutfia Haksari, MPH, Tidak Tetap Perinatologi
. SpAK
11 dr. Suryono Yudha Patria, PhD, SpA Tetap Endokrinologi
.
12 dr. Roni Naning,SpAK, M.Kes Tidak Tetap Respirologi
.
13 Prof. dr. Muhammad Juffrie, Tetap Gastro-Hepatologi
. PhD,SpAK
14 dr. Nenny Sri Mulyani, SpAK Tidak Tetap Gastro-Hepatologi
.
15 dr. Sumadiono, Sp.AK Tidak Tetap Imunologi
.
16 dr. Sasmito Nugroho, SpA Tidak Tetap Kardiologi
.
17 dr. Madarina Julia, Ph.D,MPH.SpAK Tetap Endokrinologi
.
18 dr. Pungky Ardani Kusuma, SpAK Tidak Tetap Nefrologi
.
19 Dr. dr. E. Siti Herini, SpAK Tetap Neurologi
.
20 dr. Noormanto, SpAK Tidak Tetap Kardiologi
.
21 dr. Dwikisworo Setyowireni, SpAK Tidak Tetap Perinatologi
.
22 dr. Setya Wandita, Sp.AK, M.Kes Tidak Tetap Perinatologi
.
Assalamualaikum wr wb
Dengan keluarnya revisi Buku Kerja Harian Pendidikan Klinik di Bagian Ilmu
Kesehatan Anak di harapkan dapat di jadikan acuan dalam melaksanakan tugas
dokter muda di Bagian Ilmu Kesehatan Anak.
Wassalamualaikum wr wb
1. Istilah buku kerja harian sesuai dengan kegiatan yang anda lakukan selama
rotasi klinik.
2. Mintalah tanda tangan kepada instruktur klinik dan atau dosen pembimbing
klinik sebagai bukti anda telah melaksanakan kegiatan tersebut.
3. Tulis nama terang instruktur klinik dan dosen pembimbing klinik setiap anda
meminta tanda tangan.
4. Mintalah nilai kondite kepada instruktur klinik yang telah di tetapkan,setiap
akhir minggu sesuai jadwal stase.
5. Bawalah buku kerja harian ini setiap melaksanakan bimbingan dengan
dosen pembimbing klinik.
6. Setiap mengisi buku kerja harian ini, tidak di perbolehkan di-Tipe-X. Jika ada
kesalahan penulisan atau pengisian harus di coretdan di paraf instruktur
klinik atau dosen pembibing klinik.
TATA TERTIB
PROGRAM PENDIDIKAN KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
TUJUAN KHUSUS
1. Health Supervision (MK, PC, IC)
- Mampu menjelaskan apa saja yang perlu di kerjakan dalam
kunjungan dan faktor-faktor yang menentukan menentukan seberapa
sering kunjungan yang di lakukan. Mengumpulkan data-data yang di
peroleh terutama dari anamnesis dan pemeriksaan fisik.
- Mampu menjelaskan manfaat dan interprestasi beberapa
pemeriksaan skrining berikut :
Skrining neonatus
Skrining perkembangan (DDST)
Skrining pendengaran dan penglihatan
Skrining pengobatan
Skrining hemoglobin
Pemeriksaan untuk tuberkulosis
- Mampu memberi petunjuk tentang: Nutrisi, tingkah laku, pencegahan
luka, imunisasi, pubetal perkembangan, seksualitas, dan
penyalahgunaan.
7. Penyakit infeksi
- Mampu memberi daignosis banding yang rasional dan melakukan
evaluasi bayi baru lahir dengan gejala-gejala sebagai berikut.
demam
diare
kejang demam, meningoensefalitis
batuk
8. Isu-isu unik tentang remaja (MK, PC, IC)
- Mampu melakukan penilaian pada saat kunjungan terhadap
perkembangan anak usia remaja, penilaian resiko perubahan perilaku
dan konseling tindakan pencegahannya.
- Mampu menilai derajat maturitas seksual (Tanner) pada waktu
menangani pasien di rumah sakit.
- Mampu menjelaskan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
pasienyang di curigai mengalami keterlambatan perkembangan
pubertas (delayet pubrtal development).
9. Isu-isu unik tentang bayi baru lahir (MK, PC, IC)
- Mampu mengumpulkan data dari orang tuadan kartu ibu, melakukan
pemeriksaan fisik bayi sehat atau sakit dan menjelaskan isu-isu rutin
dalam konseling pada orang tua.
- Discuss routine adimitting ordersfor the normal newborn.
- Mampu membuat diagnosis banding yang rasional dan melakukan
evaluasi bayi yang baru lahir dengan gejala-gejala sebagai berikut.
Jitteriness atau kejang Distres respirasi
Muntah berwarnah hijau Ruam
(Bilious) Sianosis
Ikterus Mekonium tidak/terlambat keluar
Hipoglikekemia Penyakit jantung
Letargi atau malas minum Masalah paru
Sepsis
10. Kelaianan Genetik dan Kongenital (MK, PC, IC, PBL)
- Mampu mengumpulkan data dari anamnesis / pemeriksaan fisik.
- Mampu menginterprestasi hasil pemeriksaan laboratorium pada
waktu melakukan evaluasi anak dengan gangguan genetik atau
kelainan kongenital.
11. Penyakit Kronik (MK, PC, IC, SBP)
- Mampu melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien dengan
penyakit kronik, termasuk menilai pertumbuhan dan perkembangan
seksual.
- Mampu membuat catatan perkembangan pasien secara berkala
berkaitan dengan penyakit kronik berdasarkan masalah yang di
temukan.
- Mampu melakukan interaksi dengan staf lain (perawat, petugas gizi,
petugas fisioterapi, dll) dalam rangka menangani pasien dengan
penyakit kronik.
Batuk Wheezing
Diare (+/-) muntah Otitis
Demam Erythema/Swelling
Dermatitis/Ruam CNS Problems
Nyeri taln Abdominal Pain
- Mampu menjelaskan karakteristik pasien yang bisa dirawat jalan atau
perlu di rawat inap.
- Mampu menjelaskan variasi pemeriksaan fisik, evaluasi dan
penangan pada pasien anak sesuai umur. Berikan contoh spesifik.
- Mampu menjelaskan penggunaan alat diagnostik berikut: foto dada,
pungsi lumbal dan pemeriksaan cairan serebrospinal, EEG, periksaan
radiologi, ekhokardiogram.
- Mampu merencanakan pemeriksaan diagnostik pada beberapa
kondisi klinik berikut:
E. STASE SEMICLUSTER
a. Mengumpulkan dan menyiapkan kasus dan foto pasien-pasien yang
akan didiskusikan dengan supervisor Radiologi, seminggu sekali
setiap hari kamis pukul 12.00-13.00
b. Membuat rekam medis kasus psikiatri yang akan didiskusikan denga
supervisor bagian psikiatri
c. Membuat rekam medis kasus forensik yang akan didiskusikan dengan
supervisor bagian forensik
d. Melakukan penanangan kasus kegawatan pediatrik dan membuat
rekam medisnya dalam bimbingan dan diskusi dengan supervisor
bagian anestesi
2. Rotasi klinik alternatif A : akan dijalani sebagai peserta didik dengan rotasi
sebagai berikut :
- 1 minggu : orientasi di RSUD Undata
- 4 minggu : RSUD Undata
- 5 minggu : RS jejaring pendidikan (RSUD Slemen atau Water atau
Muntilan)
- 1 minggu : ujian
3. Rotasi klinik alternatif B: akan dijalani sebagai peserta didik dengan rotasi
sbagai berikut :
- 1 minggu : orientasi di RSUD Undata
- 9 minggu : RSUP Dr. soeradji Tirtonegoro Klaten dan RSUP Banyumas
- 1 minggu : ujian
Pada penilian kompetensi, rujuklah standar yang telah ditetapkan dibagian ini.
Mintakan bukti bahwa saudara telah mengusai kompetensi tersebut kepada
instruktur klinik. Instruktur klinik harus mengecek pencapaian kompetensi
saudara. Khusus untuk kompetensi keterampilan, mintalah tanda tangan
instruktur klinik jika telah mencapai level of kompetence ( LOC ) tertinggi, baik
sesuai ataupun tidak sesuai target LOC yang telah ditetapkan sebelumnya.
Penemuan Kasus
Tanda
N Te
Area kompotensi kasus M TP R Tang Tangan
o mp
gal Instrukt
at
ur Klinik
1 Batuk
a. ISPA
- Common Cold/Rhinitis akut X
- Faringtis X
- Bronktis X
- Bronkionitis X X
Keterangan : Target Pengelolaan Kasus : Mandiri (M), Tindakan pertama (TP) atau
merujuk ( R )
Catatan : yang menulis pencapaian kompetensi (LOC) adalah instruktur klinik (residen
senior)
Keterangan :
Target Level of Compotense (LOC) di bagi menjadi 4, yakni :
1. Memahami secara teoritis
2. Memahami dan melihat prosedur pada pasien atau mengerjakan prosedur pada
laboratorium keterampilan
3. Melakukan secara terbatas pada pasien dibawah supervisi atau dalam suasana
latihan
4. Melakukan secara mandiri dan rutin
Kesimpulan:
Nilai Akhir Kompetensi: Jumlah Total LoC X 100% = X 100 % = %
Jumlah total target LoC
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
LEMBAR PENILAIAN UNTUK TUTORIAL KLINIK
Nama / NIM : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Profesional Behaviour
Kesimpulan:
Nilai tutorial :______________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ....................................
Tutor
(...........................................)
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.............................................)
LEMBAR PENILAIAN REFLEKSI KASUS
Nama / NIM : ..........................................................................................
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.............................................)
LEMBAR PENILAIAN REFLEKSI KASUS
Nama / NIM : ..........................................................................................
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.............................................)
LEMBAR PENILAIAN REFLEKSI KASUS
Nama / NIM : ..........................................................................................
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.........................................)
LEMBAR PENILAIAN REFLEKSI KASUS
Nama / NIM : ..........................................................................................
Refleksi ke : ..........................................................................................
Insufficient
(tuliskan bagian yang
Komponen yang dinilai suficient
perlu diperbaiki lebih
lanjut)
Relevansi kasus dengan
kompetensi
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.........................................)
Minggu ke : ..........................................................................................
Insufficient
(tuliskan bagian yang
Komponen yang dinilai suficient
perlu diperbaiki lebih
lanjut)
Relevansi kasus dengan
kompetensi
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.........................................)
LEMBAR PENILAIAN REFLEKSI KASUS
Nama / NIM : ..........................................................................................
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Insufficient
(tuliskan bagian yang
Komponen yang dinilai suficient
perlu diperbaiki lebih
lanjut)
Relevansi kasus dengan
kompetensi
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.........................................)
LEMBAR PENILAIAN REFLEKSI KASUS
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Insufficient
(tuliskan bagian yang
Komponen yang dinilai suficient
perlu diperbaiki lebih
lanjut)
Relevansi kasus dengan
kompetensi
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
(.............................................)
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Insufficient
(tuliskan bagian yang
Komponen yang dinilai suficient
perlu diperbaiki lebih
lanjut)
Relevansi kasus dengan
kompetensi
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
Refleksi ke : ..........................................................................................
Minggu ke : ..........................................................................................
Insufficient
(tuliskan bagian yang
Komponen yang dinilai suficient
perlu diperbaiki lebih
lanjut)
Relevansi kasus dengan
kompetensi
Kebenaran pemahaman
kasus (cek)
Nilai : ________________
9, 21 10 : Sangat Istimewa
8,61 9,6 : Istimewa
8,0 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, ......................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing
klinik
1. Dokter muda harus meminta kepada pembimbing klinik yang telah di beri
wewenang untuk melakukan pengujian mini-Cex.
2. Penilaian dapat di lakukan di poliklinik atau bangsal.
3. Pasien yang di pilih harus di setujui oleh penguji
4. Penilaian meliputi seluruh kompenen penilaian mini-Cex.
5. Setelah melaksanakan mini-Cex, dokter muda dapat meminta umpan balik
langsung dari penguji. Dokter muda harus memperhatikan umpan balik
yang di berikan oleh pembimbing klinik dan menyepakati rencana
perbaikan ( action plan ) untuk memperbaiki dan meningkatkan
kompetensi kiliniknya.
6. Dokter muda harus melakukan minimal 9 kali penilaianmini-Cex
( maksimal 1 minggu 1 kali ) sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir
rotasi klinik bagian.
7. Ujian mini-Cex terakhir harus lulus.
Nilai mini-Cex diambil :
- 1 yang terbaik dari 9 kali mini-Cex ( saat stase ) dan lulus, sebagai
kompenen penilaian pencapaian kompetensi, prosentase penilaian
pencapaian kompetensi nilai mini-Cex adalah 10 %.
- Ujian akhir mini-Cex ( managemen kasus ), dengan supervisor dan
harus lulus, prosentse pencapaian kompetensi nilai mini-Cex ini
adalah 30 %.
8. Pelaksanaan mini-Cex mengurangi kegiatan refleksi kasus.
9. Sebelum ujian akhir bagian anak, dokter muda harus mengumpulkan buku
penilaian mini- Cex mingguan kepada administrasi.
Tugas Penguji
1. Penguji adalah staf pendidikan atau dosen di bagian ilmu penyakit dalam
atau klinik di rumah sakit jejaring.
2. Penguji harus memilih dan menyetujui pasien yang di ajukan oleh dokter
muda.
3. Penilaian meliputi seluruh komponen penilaian mini-Cex
4. Setelah doter muda melaksanakan mini-Cex, penguji harus memberikan
nilai sesuai dengan ketentuan yang telah di tetapkan pada lembar
penilaian yang telah di sediakan.
5. Skala penilaian adalah 1-100, dan batas lulus adalah 80.
6. Dokter muda yang kemampuannya di bawah kompetensi yang di
harapkan ( <80 ), dapat di kelompokan menjadi tiga kelompok, yaitu
sangat buruk ( <50 ), kurang tetapi tidak terlalu buruk (50.1-73.9), dan
boderline (74-79.9).
7. Setelah memberikan penilaian penguji harus memberikan umpan balik
terhadap penampilan (performance) yang di tunjukan oleh dokter muda
1. Anamnesis
Keluhan utama, perkembangan penyakit, riwayat penyakit dahulu dan
pengobatan sebelumnya, riwayat keluarga dan faktor-faktor sosial, eknomi
dan budaya yang berhubungan.
2. Pemeriksaan fisik
Tanda vital, pemeriksaan patognomonis, relevan dan skrining.
Perhatian terhadap respon subjek saat pemeriksaan jasmani. Menunjukan
dan menemukan kelainan yang di dapat.
5. Professionalisme
Memperhatikan keluhan dan kondisi pasien, membuat pasien merasa
nyaman, melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati dan teliti,
menunjukan rasa hormat, belas kasih, empati dan membangun
kepercayaan
Berpakaian dan bertingkah laku sopan
Berperilaku dengan cara yang etis dan menyadari keterbatasan
kompetensi
6. Pengorganisasian/efisiensi
Membuat prioritas, tepat waktu, ringkas, singkat dan jelas.
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
10. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
11. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
12. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
13. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
14. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
15. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
16. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
17. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
18. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
CATATAN
19. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
20. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
21. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
Total
CATATAN
22. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
23. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
24. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
25. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
26. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
27. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Penilai : ___________________________________________________________________
Tanggal : ___________________________________________________________________
Problem pasien/diagnosis : ______________________________________________________
Situasi Ruangan : Rawat jalan (poliklinik) Rawat inap (Bangsal)
UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang di sediakan sesuai dengan
penilaian anda :
Dibawa
Sesuai Diatas
h Istimew
Komponen penilaian
Harapa Harapa Harapa a
n n n
86,1- 92,1-
< 80 80-86 92 100
1. Anamnesis
3. Keputusan klinis(diagnosis)
5. Professionalisme
6. Organisasi/efesiensi
Total
CATATAN
28. Waktu Mini-Cex : Observasi : _______ menit. Memberikan umpan balik_______ menit
29. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
30. Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
(________________________) (___________________________)
Palu,
........................................................
20........
Dosen Pembimbing Klinik
*) Kondite di nilai oleh instruktur klinik berdasar sikap Dokter Muda selama
rotasi di tempat tugas. Aspek yang di nilai meliputi 5 aspek yaitu ;
- Inisiatif,
- Disiplin,
- Kejujuran,
- Tanggung jawab, dan
- Kerjasama.
Petugas Adminitrasi
N Tanda
Tanggal Masalah Plan of Action
o Tanagn
1
N Tanda
Tanggal Masalah Plan of Action
o Tanagn
1
Kondite : Insufficient/sufficient
Nilai Pencapain Kompetensi (Log Book) (10 %) : .................X /100
= ....................
Nilai Refleksi Kasus : .................X /100 = ....................
Nilai Tutorial ( 10 % ) : .................X /100
= ....................
Nilai Mini-CEX mingguan (10 %) : .................X /100
= ....................
Nilai Mini-CEX Akhir (30 %) : .................X /100
= ....................
Nilai Ujian Akhir / OSCE (30 %) : .................X /100
= ....................
Skor Total : .....................................................
Nilai akhir : .....................................................
Interpretasi Skor :
9,21 10 A Sangat Istimewa
8,61 9,20 A/B Istimewa
8,0 8,60 B Bagus, Lulus
<8,0 <B Tidak Lulus
LULUS/TIDAK LULUS
Mengetahui
Koordinator Pendidikan Profesi
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FKIK Universitas Tadulako
(........................................)
NIP......................................
Kondite : Insufficient/sufficient
Nilai Pencapain Kompetensi (Log Book) (10 %) : .................X / 100
= ....................
Nilai Refleksi Kasus : .................X / 100 = ....................
Nilai Tutorial ( 10 % ) : .................X / 100
= ....................
Nilai Mini-CEX mingguan (10 %) : .................X / 100
= ....................
Nilai Mini-CEX Akhir (30 %) : .................X / 100
= ....................
Nilai Ujian Akhir / OSCE (30 %) : .................X / 100
= ....................
Skor Total : .....................................................
Nilai akhir : .....................................................
Interpretasi Skor :
9,21 10 A Sangat Istimewa
8,61 9,20 A/B Istimewa
8,0 8,60 B Bagus, Lulus
<8,0 <B Tidak Lulus
LULUS/TIDAK LULUS
Mengetahui
Koordinator Pendidikan Profesi
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FKIK Universitas Tadulako
(........................................)
NIP....................................