LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

KASUS MEDIK

Oleh :
dr. Riga Medina

Dokter Pendamping :
dr. Umi Muajizah

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD SETJONEGORO WONOSOBO
WONOSOBO
2020
 STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 74 tahun

B. DATA DASAR
I. Anamnesi
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tulang sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan disertai dengan demam, menggigil malam hari dan batuk dirasakan
jarang-jarang selama 1 minggu, demam hilang timbul dengan waktu tidak
menentu. Pasien juga merasa lemas sejak keluhan timbul. Pasien belum
memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan manapun. Pasien hanya minum obat beli
di warung untuk pusing dan pegal-pegal. Sesak napas, nyeri tenggorokan, mual
muntah disangkal. BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

• Belum pernah ada keluhan serupa.
• Riw DM (-), HT (-), TB (-), Asma (-), As. Urat (-)

II. Pemeriksaan Fisik

KU/Kesadaran : Sakit Sedang/ CM
Tanda Vital :T : 38,6
HR : 105 x/menit
RR : 20 x/menit
SpO2 : 93-94% tanpa NK
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya
(+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-),JVP normal
Thorax : B1 = II reguler, SDV +/+, RBH +/+, RBK -/-, Wh -/-
 Abdomen : BU(+), supel, timpani, nyeri (-), jejas(-)
Ekstremitas : Akral hangat

III. Pemeriksaan Penunjang

Rontgen Thorax PA

EKG (25/9.2020-16.00)

2
 Hasil lab:
Hb: 11,9 g/dL Ureum: 27 mg/dl
Leukosit: 9500/ul Creatinin: 0,96 mg/dl
Ht: 35% Cholesterol: 133 mg/dL
Trombosit: 359000/ul Trigliserida: 62
SGOT: 18,2 U/l GDS: 108 mg/dL
SGPT: 13,1 U/l
ANTI SARS COV 2: Ig G, Ig M Reaktif

IV. Terapi
 Inf. RL 20 tpm
 Inj. Omeprazole 2x40 mg  Extra IGD
 Inj. Ondansetron 3x8 mg  Extra IGD
 PO. Sucralfat Syr 3XC1
 PO. NAC 2X1
 PO. Zegavit 1x1
 PO Folavit 1x1
 PO Neurodex 1x1

3
 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari ini, 18 Oktober 2020 telah dipresentasikan portofolio oleh :
Nama Internsip : dr. Riga Medina
Judul/topik : Probable Covid -19
Nama Pendamping : dr. Umi Muajizah
Nama Wahana : RSUD KRT. Setjonegoro Wonosobo

Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

1. dr. Astri Auliana Anggraeni 1.
2. dr. Bella Cindy Delila 2.
3. dr. Desella Ayu Andini 3.
4. dr. Fatimatuzzahra 4.
5. dr. Galuh Eka Tantri 5.
6. dr. Humam Nur Ashfiar 6.
7. dr. Inas Amalia Mahasin 7.
8. dr. Inas Khoirunisa 8.
9. dr. Luthfi Octafyan Prakoso 9.
10. dr. Nabilah Armalia Iffah 10.
11. dr. Ni Made Galuh Ayu Saraswati 11.
12. dr. Nur Azizah Permatasari 12.
13. dr. Pius Didi Menikau Mugujai 13.
14. dr. Putri Savitri 14.
15. dr. Raymond Sudarma 15.
16. dr. Riga Medina 16.
17. dr. Rizki Baiti Oktaviyani 17.
18. dr. Romzi Humam Muhammad 18.
19. dr. Sylvia Delti Elvira 19.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Dokter Pendamping,

dr. UmiMuajizah
NIP. 197510202006042014