Rencana Operasi Tanggal 10-14 Januari 2022

Hari Nama pasien/Diagnosis Operator

Senin, Ny. Rina Rahmatina/38th/1481288 Onkologi
10-01-2022 P3A0 ATK 4 Tahun Laparotomi HT - USO
PRIVATE Kista Endometriosis + Adenomiosis + HN dr. Ferry, Sp.OG, Subsp. Onk/ANI/MIN
Dextra grade I + Adhesi
Selasa, Ny. Suriati /37th/1482695 Uroginekologi
11-01-2022 P3A0 ATK 13 tahun Repair
Ruptura Perineum Total Lama + dr. Ihya Ridlo Nizomy, Sp.OG, Subsp. Urogin
Hipertensi Gr II RE/ZAY/MIN
Rabu Ny. Maimunah/41 th/1462300 Onkoginekologi
12-01-2022 P2A0 ATK 15 tahun Laparatomi – Histerektomi + BSO
Endometrioma Sinistra + Post dr. Ferry Armanza, Sp.OG, Subsp. Onk/ANI/MIN
pemasangan DJ stent (D) 2bulan Join OP Urologi : Pro Removal DJ Stent
Join OP Bedah Digestive
Kamis
13-01-2022

Jumat Ny Gusti Rizki Amelia/32th/1479282 Onkoginekologi

14-01-2022 P1A0 ATK 12 Tahun Laparatomi VC
Kista Ovarium Bilateral Susp Maligna Pro Surgical Staging bila VC Ganas
Dr. dr. Hariadi, Sp.OG, Subsp. Onk/ANI/MIN

1
 Nama Diagnosis Rencana Operator Status
Tindakan
1. Ny. Rina Kista Endometriosis Laparatomi dr. Ferrry, BPJS
Rahmatina/38th +Adenomiosis + HN Sp.OG, Subsp.
/1481288 Dextra grade I + Adhesi Onk

P3A0 ATK 4
tahun
1. Ny. Rina Rahmatina/38th/1481288
Poliklinik Tgl. 27-10-2021 Pkl. 10.00 WITA
Alamat : Martapura

Subjektif :
Pasien rujukan TS SpOG dengan diagnosis Kista Endometriosis dengan
perlengketan.
Pasien datang dengan keluhan benjolan di perut sebesar kepalan tangan
sejak 1 th SMRS, nyeri perut (+) dirasakan sejak 2 th yll, nyeri lebih
dirasakan saat haid, perdarahan pervaginam (-) haid teratur (+),
mual/muntah (-/-), BAK/BAB (+) Normal, penurunan BB (-)
Riwayat perjalanan penyakit
Tahun 2012 : Saat pasien hamil anak kedua dikatakan terdapat Kista
ukuran 3 cm namun tidak diperlukan tindakan operasi.
Tahun 2016 : Saat hamil anak ketiga dikatakan terdapat Kista uk 7 cm,
lalu pasien melahirkan secara Sectio Caesaria dan Kista tidak diangkat
karena terdapat perlengketan 3
Tahun 2021
Pasien memeriksakan diri ke SpOG di RS Pelita Insani dikatakan Kista
Endometriosis dengan perlengketan dan dirujuk ke RSUD Ulin untuk
penanganan lebih lanjut.
Setelah itu pasien ke SpOG di RS Sari Mulia dan dikatakan hal yang sama
dan dirujuk ke RS Ulin untuk direncanakan tatalaksana lanjut.
RPD: HT (-), asma (-) DM (-)
RPK: HT (-), asma (-) DM (-)

P3A0 ATK 4 tahun

Riwayat Pernikahan : 1x selama 17 tahun
Riwayat Kontrasepsi : Pil, stop 3 th yll
HPHT : 24-10-2021
Riwayat Menarche : Usia 13 tahun, siklus teratur
lama 5-7 hari
4
Obyektif Poliklinik (Tgl. 27-10-2021 Pkl. 10.00 WITA)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 121/75 N : 83 RR : 20 T : 36,5
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Soefl, BU (+), teraba massa (+) uk 15x10cm, batas
tegas, terfiksir, permukaan licin, nyeri tekan (-)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-)
Inspekulo : menutup, licin, flx (+) tidak aktif, flr (-)
VT : P : Portio menutup, licin, terdorong ke kanan
CU : AF ~ Biasa
AP D/S : massa (+) uk 15x10cm, berbatas tegas, terfiksir,
permukaan licin, nyeri tekan (-), parameterium kaku
CD : t.a.k
RT : TSA (+) menjepit, teraba pole bawah tumor 5
Inspekulo
USG di Poliklinik
• VU terisi sebagian
• Uterus AF uk 6.5x5.2x5.8cm, EL
(+) 4.51 mm
• Tampak massa hipoechoic uk
13.8x6.2x10.4cm, berbatas
tegas, internal echo (+)
• Ren D/S dbn
• Kesan :
Multiple Kista Endometriosis
Diagnosis
Kista Endometriosis

Problem:
Kista Endometriosis

Planning
Cek CA 125, jika hasil meningkat  Konsul SpV FER
Kontrol bila ada keluhan

Lapor DPJP dr Ruth Widhiati, Sp.OG  disetujui

8
Hasil Laboratorium (Tgl 28-10-2021)

Tumor Marker

Ca 125 44.25

RMI: 44 (Low Risk Malignancy)

Evaluasi Divisi FER (Tgl 01-11-2021)
dr. Iwan Darma Putra, SpOG (K)

• Saat ini pasien direncanakan

operasi
• Bukan kasus Infertil
• Laparatomi – Ginek Umum
– Kistektomi – Ooforektomi
– SO Unilateral
• Pasca OP Long Term
Medication Dienogest
 Evaluasi Div FER
Dr. dr. Hardyan Sauqi, Sp.OG, Subsp. FER
• Kista Endometriosis
dengan Perlengketan
• Rencana Konsul
Ginekologi Onkologi
 Evaluasi Div Onkologi
dr. Ferry, Sp.OG, Subsp. Onk.
 Evaluasi Div Onkologi
dr. Ferry, Sp.OG, Subsp. Onk.

USG
• Uterus AF 6x6 x 6x6 x 3.8 cm, EL
(+), adhenomiosis (+), massa
hiperechoic multilobular, solid
part (-), papil (-), ascites(-)
• Ren Kanan: HN I
• Ren Kiri Normal

A:
Kista Endometriosis + Adenomiosis
+ HN I + Adhesi
Hasil Laboratorium (Tgl 02-12-2021 Pkl 10.18 WITA)
Darah Lengkap Darah Lengkap

Hb 10.4 PT/APTT 10.9/30.0

Leu 6.4 GDS 88

PLT 345 Albumin 4.4

Hct 33.7 OT/PT 25/16
Hbs-Ag 0.31 Ur/Cr 30/0.70
Anti HIV NR Na/K/Cl 136/3.8/106
 EKG

Normal Sinus Ryhtm

 Thorax PA
Tgl 03-12-2021
Kesimpulan :
Secara radiologi C/P dbn
 Konsul TS IPD Tgl 06-12-2021
dr. Lingga Suryakusumah, Sp.PD
Saat ini tidak ada
Kontraindikasi untuk
dilakukan tindakan sesuai
TS
Konsul TS Anestesi Tgl 06-12-2021
dr. Rory Denny Saputra, Sp.AN
Pada Prinsipnya ACC
tindakan Anastesi ASA II

Saran:
• Puasa 6-8 jam pre op
• KIE Pasien dan Keluarga
• Pasang IV Line
• Sedia darah sesuai
operator Obsgin
• Ikutin Protokol OP Elektif
masa pandemi (Swab PCR)
Diagnosis :
Kista Endometriosis + Adenomiosis + Adhesi + HN Dextra
Grade I

Tindakan :
Laparatomi HT - USO

Operator :
dr. Ferry A, Sp.OG, Subsp. Onk.

19
 Nama Diagnosis Rencana Operator Status
Tindakan

2. Ny. Suriati Ruptura Perineum Total Repair dr. Ihya Ridlo BPJS
/37th/1482695 Lama + Hipertensi Gr II Nizomy, Sp.OG,
P3A0 ATK 13 Subsp. Urogin
tahun RE/ZAY
2. Ny. Suriati /37th/1482695
Poliklinik Tgl.17-11-2021 Pkl. 10.00 WITA
Alamat : Jl. Mahdala, Martapura

Subjektif :
Pasien Rujukan RSUD Daha Sejahtera HSS dengan diagnosis
Inkontiensia Alvi + Ruptur Perineum Lama. Pasien datang dengan
keluhan tidak bisa menahan flatus dan BAB sejak 20 th yll saat
melahirkan anak pertama SptBK dibantu Dukun lahir bayi 4200g
dan tidak dijahit. Pasien tidak bisa mengontrol BAB, BAB 5-6x/hr
pada pagi hari terus-terusan, jika ada keinginan BAB pasien tidak
bisa menahan dan harus langsung harus ke toilet, jika telat sampai
keluar sendiri di celana. Gangguan BAK (-), px masih bersuami,
sexual aktif, coitus teratur dan nyeri saat bersenggama (-).
RPD: HT (-), DM (-), Asma(-)
RPK: HT (-), DM (-), Asma(-) 21
P3A0 ATK 13 tahun
Riwayat Pernikahan : 1x selama 22 tahun
Riwayat Kontrasepsi : Suntik 3 bln selama 12 th
HPHT : 29-11-2021
Riwayat Menarche : Usia 12 tahun, siklus teratur
lama 5-7 hari

22
Obyektif Poliklinik (Tgl.17-11-2021 Pkl. 10.00 WITA)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 143/109 N : 116 RR : 21 T : 36,5
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Status Ginekologi
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-), tampak luka lama di introitus
posterior, vagina posterior distal dan dinding anus anterior
menyatu, Panjang luka lama + 4 cm, tidak ada perineal body
Inspekulo : P menutup, licin, flx (-), flr (-)
VT : P : Portio menutup, licin
CU : AF ~ Biasa
AP D/S : massa (-), parametrium lemas
CD : t.a.k
RT : TSA (+) menjepit 23
Foto Klinis
 Evaluasi Uroginekologi
Dr. dr. Pribakti, Sp.OG(K)
Tgl 17-11-2021
Dx :
Inkontinensia Fecal ec Ruptur
Perineum Grd IV Lama
Tx :
Repair
Cek Lab  Persiapan Operasi
Diagnosis
Inkontinensia Fecal ec Ruptur Perineum Grd IV Lama

Problem:
Inkontinensia Fecal ec Ruptur Perineum Grd IV Lama

Planning
Repair
Cek Lab  Persiapan Operasi

Lapor DPJP Dr. dr. Pribakti B, Sp.OG, SubSp. Urogin(K) 

disetujui
26
 Thorax PA
Tgl 19-09-2021
Kesan :
Cor dan Pulmo dbn
Hasil Laboratorium (Tgl 19/11/2021 Pkl 08.09 WITA)
Darah Lengkap Darah Lengkap

Hb 14.3 PT/APTT 10.3/27.2

Leu 6.5 GDS 105

PLT 246 OT/PT 22/11

Hct 44.1 Ur/Cr 26/0.73
Hbs-Ag 0.34 Na/K/Cl 139/4.2/107
Anti HIV 0.15
EKG

Kesan : Sinus Ryhtm

 Evaluasi Uroginekologi
dr. Ihya Ridlo Nizomy, Sp.OG, Subsp. Urogin RE
Tgl 18-12-2021
 Evaluasi Uroginekologi
dr. Ihya Ridlo Nizomy, Sp.OG, Subsp. Urogin RE
Tgl 18-12-2021
• P3A0, HT 29-11-2021, KB Suntik 3 bln, Suntik tgl 26-11-2021, seksual
aktif (+), suami (+), coitus teratur
Keluhan :
- Tidak bisa mengontrol BAB, BAB 5-6x/hr pada pagi hari, terus-
terusan, jika ada keinginan BAB pasien tidak bisa menahan 
langsung harus ke toilet.
- Keluhan ini dirasakan sejak melahirkan anak ke 1 sejak 20-21 thn yll
Bersalin di DK, BB 4200gr  robekan jalan lahir (+)  tidak dijahit
 keluhan (+) sampai sekarang
- Flatus tidak bisa dikontrol dan kentut tidak berbunyi nyaring. Jika
pasien diare  tambah sering dan keluar cuma cairan saja & terus
menerus.
- Tidak ada keluhan BAK
 Tgl 18-12-2021 Evaluasi Uroginekologi :
dr. Ihya Ridlo Nizomy, Sp.OG, Subsp. Urogin RE
• Pem. Fisik : KU Baik CM AICD (-)
TV dbn, TD 140/100mmHg
C/P dbn
Thorax dbn
Abd dbn
St Ginekologi :
– V/v tenang, MUE dbn, Flx (-) Flr (+)
– Tampak introitus posterior dgn luka lama dgn vagina distal posterior dan
anus anterior menyatu tanpa batas (Perineal Body (-)).
– Mukosa vagina distal posterior robek + 5 cm dari tepi lateral ki-kanan
dinding posterior vagina (PB)
– Tanda-tanda inflamasi (-), nyeri (-)
– Pill Rolling Test : TSA nol (tidak bisa dilakukan)
– Oxford Grading Scale : Nol
 Tgl 18-12-2021 Evaluasi Uroginekologi :
dr. Ihya Ridlo Nizomy, Sp.OG, Subsp. Urogin RE
• USG : Transperineal/TL
Tidak tampak gambaran SAE pada dinding anterior (diskontinuitas
komplit), tampak gambaran SAE yang memendek (atrofi) pada
dinding posterior anus (<50% kontur SAE)
A : Ruptura Perineum Total Lama + Inkontinensia Alvi (Fecal +
Flatal)
P:
• KIE Pro Repair dengan keberhasilan < 60-80% fungsional
• Prognosis Fx : Dubia ad malam
• Prognosis Antum : Dubia ada Bonam
• Persiapan operasi  Parade Rabu 22-12-2021, Rencana OP 28-
12-2021
USG
USG
USG Radiologi
Konsul TS IPD Tgl 22-11-2021
dr. Dikara, Sp.PD
Dx : HT Stg I
Tx : Amlodipin 1x5mg
• Saat ini tidak ada
kontraindikasi untuk
dilakukan operasi, tindakan
optimal selama TDS < 180
mmHg
• RCRI Risk Class 3.9 %
• Gupta Resp Failure Risk 0.1
%
Konsul TS Anestesi Tgl 22-11-2021
dr Bagus Fajar Rohman, Sp.AN
Pada prinsipnya setuju
pembiusan, ASA II

Kesimpulan :
• Mengikuti prosedur op
elektif (Swab PCR)
• KIE Pasien dan Keluarga
• Puasa 6-8 jam
Konsul TS IPD Tgl 22-11-2021
dr. Dikara, Sp.PD
Dx : HT Stg I
Tx : Amlodipin 1x5mg
• Saat ini tidak ada
kontraindikasi untuk
dilakukan operasi, tindakan
optimal selama TDS < 180
mmHg
• RCRI Risk Class 3.9 %
• Gupta Resp Failure Risk 0.1
%
Diagnosis :
Ruptura Perineum Total Lama + Hipertensi Gr II

Tindakan :
Repair

Operator :
dr. Ihya Ridlo Nizomy, Sp.OG, Subsp. Urogin RE/ZAY

40
 Nama Diagnosis Rencana Operator Status
Tindakan
3. Ny. Maimunah Endometrioma Sinistra Laparatomi – dr. Ferry BPJS
41th/1462300 + Post pemasangan DJ Histerektomi Armanza,
P2A0 ATK 15 stent (D) 2bln + BSO Sp.OG, Subsp.
tahun Onk.
Urologi :
Removal DJ Join OP Urologi
Stent Join OP Bedah
Digestive
3. Ny. Maimunah/40th/1462300
Poliklinik Tgl. 31-08-2020 Pkl. 10.00 WITA
Alamat : Gg Kenanga

Subjektif :
Pasien rujukan RS Tanah Bumbu dengan diagnosis Kista Ovarium.
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri sejak 1 thn yll,
teraba benjolan yang semakin membesar sejak 6 bln terakhir,
perdarahan pervaginam (-), BAK dan BAB (+) normal, penurunan BB +
5 kg dalam 6 bln terakhir, mual/muntah (-), sesak nafas (-).

Riwayat Perjalanan Penyakit

Th 2017
Pasien menjalani operasi pengangkatan Kista Coklat di sebelah kanan
di RS Paradise Tanah Bumbu
10 Agustus 2020
Pasien menjalani operasi Kista Ovarium di RS Tanah Bumbu, namun
kista tidak dapat diangkat dikarenakan terdapat perlengketan dengan
usus sehingga operasi dihentikan. 42
RPD: HT (+) sejak 1th, tidak terkontrol, asma (-) DM (-)
RPK: HT (+) Ibu, DM (-), Asma (-)

P2A0 ATK 15 tahun

Riwayat Pernikahan : 1x selama 20 tahun
Riwayat Kontrasepsi : Pil, Stop 4 th yll
HPHT : 23-07-2020
Riwayat Menarche : Usia 12 tahun, siklus teratur lama 5-
7 hari

43
Obyektif Poliklinik (Tgl. 31-08-2020 Pkl. 10.00 WITA)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 156/97 N : 83 RR : 21 T : 36,1
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Massa kistik, permukaan reguler, terfiksir, nyeri (-), uk 10cm
BB : 70 kg TB : 153 cm BMI : 29,9 (Overweight)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-)
Inspekulo : Portio licin, menutup
VT : P : teraba licin, menutup
CU : AF ~ biasa
AP D/S : Teraba massa (+) di adneksa Kanan uk 10cm, terfiksir,
dinding reguler
CD : tidak menonjol
RT : TSA (+) teraba pole bawah tumor
44
USG di Poliklinik
• VU terisi cukup
• Tampak Uterus AF uk
6.4x5.7x4.7cm
• ET 1.47cm, EL (+)
• Tampak massa unilokuler, kistik
uk 11.9x10.1x11cm, septa (-),
bagian padat (-) papil (-) internal
echo (+) di adneksa dextra
Kesan :
Gambaran mendukung Kista Coklat
Diagnosis
Susp Endometrioma Dextra Rekuren + Post OP Buka
Tutup H21 ai Kista Ovarium perlengketan Usus

Problem
Kista Ovarium

Planning
Cek Tumor Marker : Ca 125, CEA
Jika ada hasil Konsul Ulang

Lapor DPJP dr M Robyanoor, Sp.OG(K)  disetujui

46
Hasil Laboratorium (Tgl 01-09-2020)

Ca-125 31.62
CEA 1.19

RMI: 32 (Low Risk Malignancy)

 Evaluasi Divisi FER (Tgl 07-09-2020)
dr. Iwan, SpOG (K)
• P2A0 15 th USG TAS
• VU terisi cukup
• Dysmenorrhea (+), Post
• Uterus AF uk 5.9x5.2x4.26cm
OP Buka Tutup H28 • Tampak masa kistik multilokuler
• S : nyeri (+) – I : uk 4.58x4.30x5.18cm
hypoechoic, septa (-) papil (-)
• O: STU CM AICD (-) – II : uk 9.72x11.48x7.29cm
TD 120/70 hypoechoic, septa (-) papil (-)
• Internal Echo (+)
• Abd : Bekas Insisi
Kesan Gambaran mendukung
Mediana Endometriosis Berulang
• STG : V/v Flx (-) Advice :
Test Pack jika negative  inj Tapros
3M 2x
Evaluasi Divisi FER (Tgl 15-03-2021)
Dr. dr. Hardyan Sauqi, SpOG (K)

TVS :
Endometrioma Sinistra uk
6.11x5.67cm
Tx : Pro Inj DMPA  1 bln
Evaluasi setelah 1 bln
Evaluasi Divisi FER (Tgl 05-07-2021)
Dr. dr. Hardyan Sauqi, SpOG (K)
Pasien riw. Operasi Buka Tutup
di Tanah Bumbu

USG :
Endometrioma Sinistra uk
10x15x8.68cm kesan terfiksir
Dx :
Endometrioma Sinistra +
Adhesi
KIE
Konsul TS Onkologi Ginekologi
Evaluasi Divisi Onkologi (Tgl 06-07-2021)
dr. Ferry Armanza, SpOG (K)
40 th, P2
Evaluasi
• VT : Flx (-) Flr (-)
• RT : AP Ki : massa kistik uk
12.5 cm mobile, nyeri (-)
• CD tidak menonjol
• Dx : Kista Endomteriosis
• ACC Laparatomi
• Bila TS FER akan melakukan
Laparatomi, Div Onkologi
akan back-up durante op
Evaluasi Divisi Onkologi (Tgl 26-07-2021)
Dr. dr. Hariadi, SpOG (K)
P2A0 41 thn
Riw operasi :
I : 3 th yll (pecah) tutup
II : 1 th yll (buka tutup)

VT : bebas, terbatas
USG : massa kistik uk 10.1x8.6cm
Asites (-)
Uterus sulit dievaluasi
Ginjal HN bilateral
Dx : Kista Ovarium dengan HN Bilateral
Tx : Lab lengkap + Ca 125
BNO = IVP
Konsul Urologi setelah hasil BNO-IVP
Evaluasi Divisi Onkologi (Tgl 18-08-2021)
dr. Ferry Armanza, SpOG (K)
• Kontrol post Transfusi
• STG : Flx (-) Flr (-)
• Dx Kista Endometriosis
+ HN Bilateral +
Peningkatan Ur/Cr +
Post Transfusi
• Tx : Cek DL Ulang
• Kontrol
Konsul TS Urologi Tgl 31-08-2021
Dr. dr. Hendra Sutapa, Sp.U
• HN Bilateral (Dextra gr II-III, Sinistra
grd III-IV)
• Evaluasi jumlah urin
• Cek Ur/Cr
• CT Stenogram

Kontrol ulang jika ada hasil

Saran :
Perbaikan KU
Pro Nefrostomy Sinistra
Pro Insersi DJ Stent Bilateral 
dilakuan pemasangan DJ Stent Kanan
tgl 18-10-2021
CT Urologi tanpa Kontras
Tgl 02-09-2021
Kesimpulan :
• HN Gr II dan HU Dextra ec
Kompresi Massa Ureter Distal
• HN Gr IV dan HU Sinistra ec
Kompresi Massa Ureter Distal
• Kista Ovarium yang melekat
uterus dan mendesak bladder
dome/ureter distal
• Tak tampak Urolithiasis
Evaluasi Divisi Onkologi (Tgl 07-09-2021)
Dr. dr. Hariadi, SpOG (K)
• Hb 8.9 g/dl
• Ur/Cr 45/2.0
• Urologi : Rencana DJ
Stent
• Dx : Endometrioma
• Tx : Persiapan Operasi
• Konservatif FER
• DMPA – Haid Lama
Evaluasi Divisi FER (Tgl 13-09-2021)
Dr. dr. Hardyan Sauqi, SpOG (K)
TVS :
• Endometrioma Sinistra uk
10.94x9.06cm terfiksir
• Pasien menunggu jadwal
operasi
• Inj DMPA/3 bln
• Asam traneksamat
3x500mg k/p
 EKG

Normal Sinus Rhytm

 Colon In Loop
Tgl 10-12-2021
Kesan :
• Rendundant colon
transversum dan colon
descendens
• Tanda – tanda colitis
colon descendens
 Thorax PA
Tgl 23-12-2021
Kesimpulan :
• Secara radiologis C/P
dbn
Hasil Laboratorium (Tgl 23-12-2021 Pkl 08.20 WITA)
Darah Lengkap Darah Lengkap

Hb 10.1 GDS 114

Leu 9.6 PT/APTT 11.1/26.2

PLT 494.000 OT/PT 13/7

Hct 32.3 Ur/Cr 43/1.77
Na/K/Cl 139/4.6/113
Konsul TS Bedah Digestive Tgl 11-12-2021
Dr. dr. Agung Ary Wibowo, Sp.B-KBD
Redundant Colon
Transversum dan Colon
Descendens

Tidak ada kontraindikasi

untuk dilakukan operasi di
bidang TS Obsgin

ACC Join OP
Konsul TS Anestesi Tgl 28-12-2021
dr Arif Budiman Susatya, Sp.AN
Pada prinsipnya ACC
tindakan operasi dengan
ASA II

Saran :
• Puasa 6-8 jam
• Pasang Infus Three way
• KIE Keluarga
• Ikuti Protokol OP Elektif
masa pandemi (Swab
PCR)
Konsul TS IPD Tgl 28-12-2021
dr. Rina Yuniarti, Sp.PD
• Tidak ada kontraindikasi
dibidang IPD
• Tindakan sesuai indikasi
TS
Diagnosis :
Endometrioma Sinistra + DJ Stent Removal

Tindakan :
Laparatomi – Histerektomi + BSO

Operator :
dr. Ferry Armanza, Sp.OG, Subsp. Onk.
Join OP Urologi (Dr. dr. Hendra Sutapa, Sp.U)
Join OP Bedah Digestive (Dr. dr. Agung Ary Wibowo, Sp.B-KBD

75
 Nama Diagnosis Rencana Operator Status
Tindakan
4. Ny. Gusti Rizki NOK susp Maligna Laparatomi + Dr. dr. Hariadi, BPJS
Amelia/32th/1479 Bilateral VC Sp.OG, Subsp.
282 Pro Surgical Onk.
P1A0 ATK 12 tahun Staging bila VC
Ganas
4. Ny. Gusti Rizki Amelia/32th/1479282
Poliklinik Tgl. 21-09-2021 Pkl. 10.00 WITA
Alamat : Komp. Al Jihad - Martapura

Subjektif :
Pasien rujukan TS SpOG dengan diagnosis Kista Ovarium dan
direncanakan untuk operasi Laparatomi + VC.
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sebelah kanan
menjalar hingga ke pinggang belakang sejak 2 bulan SMRS (VAS 7-8),
benjolan di perut (-), perdarahan pervaginam (-), mual/muntah (-/-),
BAK dan BAB (+) normal, penurunan BB (+) 7 kg dalam 2 bulan
terakhir.

RPD: HT (-), asma (-) DM (-)

RPK: HT (-), asma (-) DM (-)
77
P1A0 ATK 12 tahun
Riwayat Pernikahan : 1x selama 13 tahun
Riwayat Kontrasepsi : Pil, stop 6 th yll
HPHT : 13-09-2021
Riwayat Menarche : Usia 13 tahun, siklus teratur
lama 5-7 hari

78
Obyektif Poliklinik (Tgl. 21-09-2021 Pkl. 10.00 WITA)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 122/84 N : 84 RR : 20 T : 36,5
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Soefl, BU (+), massa (-)
BB : 74 kg TB : 158 cm BMI : 30 (Obese Kls I)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-)
Inspekulo : menutup, licin, flx (-), flr (-)
VT : P : Portio menutup, licin
CU : AF ~ Biasa
AP D/S : massa (-), parameterium lemas, nyeri tekan (-)
CD : t.a.k
RT : TSA (+) menjepit, tidak teraba pole bawah tumor
79
USG di Poliklinik
• VU terisi penuh
• Uterus AF uk 8.3x5.5x4.7cm
• Tampak massa hyperechoic pada
Adneksa Kanan uk 6.2x4.6cm
unilokuler, septa (-) solid part (-)
• Tampak massa hyperechoic pada
Adneksa Kiri uk 6.7x5.7cm
multilokuler, septa (+) solid part (-)
Kesan : Kista Ovarium Bilateral Susp
Maligna
Hasil Laboratorium (Tgl 03-09-2021)

Tumor Marker

Ca 125 178.7

RMI: 536.1 (High Risk Malignancy)

Diagnosis
NOK Susp Maligna Bilateral

Problem:
NOK susp Maligna Bilateral

Planning
Konsul SpV Onkologi

Lapor DPJP dr M Robyanoor, Sp.OG Subsp. KFM

 disetujui

82
Evaluasi Divisi Onkologi (Tgl 21-09-2021)
Dr. dr. Hariadi, SpOG (K)

P1A0 32 thn
S : nyeri (+)
O:
USG:
- Asites (-)
- Ginjal Normal
- Massa uk 6.5 dan uk 4.88cm

Dx : Kista Ovarium Bilateral

Px : Persiapan Operasi
Thorax
Lab Lengkap
Konsul IPD
Hasil Laboratorium (Tgl 30/11/2021 Pkl 08.09 WITA)
Darah Lengkap Darah Lengkap

Hb 13.1 PT/APTT 10.3/26.8

Leu 10.4 GDS 90

PLT 301 Albumin 4.3

Hct 40.2 OT/PT 18/13
Hbs-Ag 0.38 Ur/Cr 19/0.67
Anti HIV 0.28 Na/K/Cl 138/3.6/108
Thorax - BNO IVP
Tgl 30-11-2021
Kesimpulan :
Secara radiologi C/P dbn
 EKG

Normal Sinus Rhytm

 Konsul TS IPD Tgl 01-12-2021
dr. Lingga Suryakusumah, Sp.PD
Saat ini tidak ada
Kontraindikasi untuk
dilakukan tindakan sesuai
TS
Konsul TS Anestesi Tgl 04-12-2021
dr. Rory Denny Saputra, Sp.AN
Pada Prinsipnya ACC
tindakan Anastesi ASA II

Saran:
• Puasa 6-8 jam pre op
• KIE Pasien dan Keluarga
• Pasang IV Line
• Sedia darah sesuai
operator Obsgin
• Ikutin Protokol OP Elektif
masa pandemi (Swab PCR)
Diagnosis :
NOK Susp Maligna Bilateral

Tindakan :
Laparatomi + VC
Pro Surgical Staging bila VC Ganas

Operator :
Dr. dr. Hariadi, Sp.OG, Subsp. Onk.

89