RUMKITAL Dr.

MIDIYATO SURATANI
JL. CIPTADI No. 1 Telp. (0771) 21428, Fax (0771) 25085
TANJUNGPINANG

RINGKASAN KELUAR (RESUME)

No RM :000000236040
Nama Pasien : NY. ENDAH TRI UTARI Tgl Lahir : 03 March 1998 / 25 thn - P
Pangkat / Gol :- Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
DPJP : dr. OSTRIRIAHTA M.Biomed No BPJS 0001482616462
SpOG
Alamat : JL MANTRAS KM 18 12/4, TOAPAYA, KABUPATEN BINTAN
Masuk RS Tgl: 31 March 2023 ; KRS tgl: 01 april 2023 ; Lama dirawat: 2 hari; Ruang: SEBETUL - Sebetul Kelas III

1. Diagnosa Masuk : O63.9 - Long labour, unspecified

2. Diagnosa Utama : O82.9 - Delivery by caesarean section, unspecified
3. Diagnosa Tambahan : O65.0 - Obstructed labour due to deformed pelvis
4. Jenis Tindakan : 89.7 - General physical examination
74.4 - Cesarean section of other specified type
5. Alasan Dirawat : Pasien kiriman klinik dengan pembukaan lengkap,sudah dilakukan
observasi persalinan selama 3 jam tidak ada kemajuan.perut tegang-
tegang menjalar sampai pinggang.ada keluar lendir darah dari jalan
lahir.
6. Ringkasan Penyakit :
7. - Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien kiriman klinik dengan pembukaan lengkap,sudah dilakukan
observasi persalinan selama 3 jam tidak ada kemajuan.perut tegang-
tegang menjalar sampai pinggang.ada keluar lendir darah dari jalan
lahir. Ini kehamilan anak ke 2.usia kehamilan 9 bulan.HPHT : 20 Juli 2022
- Pemeriksaan Fisik : Kesadaran : CM ,keadaan umum sedang
TD : 115/86 mmHg ,HR : 80 x/i,RR : 20 x/i T : 36*C SpO2 : 98%,TB 148 cm, BB
70 kg,Mata : CA (-/-), SI (-/-),Mulut : sianosis (-),Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : BJ I/II reg, gallop (-), murmur (-), SP ves (+/+), ST rh (-/-),wh
(-/-),Abdomen : supel (+), BU (+) N, NT (-), tampak membesar, DJJ: 166x/i,
TBJ 3100 gram, TFU 31 cm,HIS 3x10’x35”.Leopold I : bokong Leopold II :
puki Leopold III : kepala,Leopold IV : belum masuk pap,VT pembukaan
lengkap, Hodge III,Preskep,Ket (-),portio tidak teraba.bloodsleem (+)
- Lab / Ro / CT Scan / MRI / USG / ... : lab darah dan ekg
7. Terapi Pasien : opicef 2x500 mg ,benostan 3x500 mg
8. Hasil Konsul : anestesi: acc operasi
9. Perkembangan selama dirawat / : membaik
Komplikasi / Prognosa
10. Keadaan Waktu Pulang : membaik
11. Waktu kontrol ulang tanggal : 5 April 2023 ; Klinik : Poli KIA ; Rumah Sakit : RUMKITAL Dr.
MIDIYATO SURATANI ;
12. Instruksi / Saran tindak lanjut : minum obat teratur,kontrol segera bila ada keluhan
13. Bila memerlukan tindakan segera, kembali ke UGD RUMKITAL Dr. MIDIYATO SURATANI atau rumah sakit
terdekat
Tanjung Pinang, 01 April 2023 Jam
15:29
Pasien / Keluarga, DPJP,
dr. OSTRIRIAHTA M.Biomed SpOG