RSUD dr.

Soedirman
Jl. Kebumen Raya 232, Muktisari, KEBUMEN, JAWA TENGAH
Telp.(0287)3873318, 381101 Fax : (0287) 385274
E-mail : rsud@kebumenkab.go.id

PENILAIAN AWAL MEDIS IGD

No. RM : 528544 Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal : 02/02/2024 09:05:32
Nama Pasien : EVA YULIANA Tanggal Lahir : 27/07/1991 Anamnesis : Autoanamnesis
I. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : ketuban rembes

Riwayat Penyakit Sekarang : OS hamil G3P2AO UK aterm mengeluh air ktuban rembes sejak jam 02.00, kencang kencang sejak 7.30, gerak janin aktif,
HPHT 11/5/2023

Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat Penyakit dalam Keluarga : -

Riwayat Pengobatan : - Riwayat Alergi : -

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Sedang Kesadaraan : Compos Mentis GCS(E,V,M) : 15
Tanda Vital : TD : 130/98 mmHg N : 90 x/m R : 20 x/m S : 36.5° SPO2 : % BB : 64 Kg TB : 155 cm
Kepala Normal Thoraks Normal Abdomen : cembnung gravid, TFU 30 cm, puka preski, kepala tuyrun H1. VT
Mata Normal Abdomen Normal pembukaan 3 cm, portio tipis

Gigi & Mulut Normal Genital & Anus Normal

Leher Normal Ekstremitas Normal

III. STATUS LOKALIS

Keterangan :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : + Radiologi : Laboratorium : +

V. DIAGNOSIS
G3P2A0 aterm KPD inpartu fs laten

VI. TATALAKSANA
IGD
IVFD RL 20 tpm
inj ranitiidn 1 amp
inj ondansetron 1 amp

Tanggal dan Jam Nama Dokter dan Tanda Tangan

Feb, 02/02/2024 09:05:32 WIB

dr.Lucyani Syach Putri