RS BHAYANGKARA BENGKULU

Jl. Veteran No. 2 Jiitra, Kota Bengkulu, Prov. Bengkulu

0736-21553
E-mail : officialrsbbengkulu@gmail.com

PENILAIAN AWAL MEDIS IGD

No. RM : 236875 Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal : 22/01/2024 03:25:28
Nama Pasien : KHAYRA ADIVA FAIQA Tanggal Lahir : 08/02/2022 Anamnesis : Autoanamnesis
I. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs

Riwayat Penyakit Sekarang : demam tinggi,demam turun sedikit jika diberi penurun demam disertai muntah (+) 2 kali sehari sejak 2 hari. nafsu makan
menurun (+), BAB cair (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat Penyakit dalam Keluarga : -

Riwayat Pengobatan : - Riwayat Alergi : -

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Sedang Kesadaraan : Compos Mentis GCS(E,V,M) :
Tanda Vital : TD : - mmHg N : 120 x/m R : 25 x/m S : 39,8° SPO2 : 99 % BB : 12 Kg TB : cm
Kepala Normal Thoraks Normal
Mata Normal Abdomen Normal
Gigi & Mulut Normal Genital & Anus Normal
Leher Normal Ekstremitas Normal

III. STATUS LOKALIS

Keterangan :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : Radiologi : Laboratorium : terlampir

V. DIAGNOSIS
obs febris H+3 e.c viral infection

VI. TATALAKSANA
IVFD kaen 3B macro 15 tpm
Pct infus 120 mg selang seling paracetamol syrup 3x1 Cth
inj ranitidin 12 mg / 12 jam IV
inj ondansentron 1,2 mg / 12 jam IV
konsul dr. Erli, Sp.A

Tanggal dan Jam Nama Dokter dan Tanda Tangan

Jan, 22/01/2024 03:25:28 WIB

dr. Reni Rusdi