RSUD dr.

Soedirman
Jl. Kebumen Raya 232, Muktisari, KEBUMEN, JAWA TENGAH
Telp.(0287)3873318, 381101 Fax : (0287) 385274
E-mail : rsud@kebumenkab.go.id

PENILAIAN AWAL MEDIS IGD

No. RM : 412378 Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal : 29/01/2024 00:02:31
Nama Pasien : IKLIL HAFY WICAKSONO Tanggal Lahir : 24/03/2009 Anamnesis : Autoanamnesis
I. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : demam

Riwayat Penyakit Sekarang : pasien dibawa ke igd dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 1 minngu SMRS, demam dirasakan naik turun- naik saat
sore sampai malam hari.gusi berdarah-mimisan -
mual (+). muntah (-), batuk pilek (-)
BAB cair (+) kemarin bab 5x,hari ini diare 1 x

Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat Penyakit dalam Keluarga : -

Riwayat Pengobatan : - Riwayat Alergi : -

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Sedang Kesadaraan : Compos Mentis GCS(E,V,M) : 15
Tanda Vital : TD : 113/69 mmHg N : 71 x/m R : 18 x/m S : 36.7° SPO2 : 98 % BB : Kg TB : cm
Kepala Normal Thoraks Normal kepala leher ca -/-, kaku kuduk -
Mata Normal Abdomen Abnormal thoraks sdv +/+ ronki -/-
abdomen supel ,nte+
Gigi & Mulut Normal Genital & Anus Normal ektremitas akral hangat,crt < 2detik
Leher Normal Ekstremitas Normal

III. STATUS LOKALIS

Keterangan :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : Radiologi : Laboratorium :

V. DIAGNOSIS
FEBRIS H7
TROMBOSITOPENIA

VI. TATALAKSANA
tatalaksana di IGD : pukul 23.55
ivfd asering 20tpm
inj ondansentron 1 amp
inj ranitidin 1 amp

TX BANGSAL

ASERING 20 TPM
INJ RANITIDINE 1 AMP/12JAM
INJ ONDANSENTRON 1 AMP KP
PAMOL 3X 500
ZINK TABLET 1X 20 MG

Tanggal dan Jam Nama Dokter dan Tanda Tangan

Jan, 29/01/2024 12:02:31 WIB

dr.Wahyu Widodo