RSUM SURYA MELATI Nomor RM : 108249

Jl.Raya Ngadiluwih-Wates Km.10,Ngletih,Kandat, Kediri, Jawa Timur

Nama : SUWITO. TN
Telp.(0354) 441748 / 081259887511
E-mail : surya.melati@yahoo.co.id Tanggal Lahir : 03-12-1968
Jenis Kelamin : Laki-Laki
TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT
Triase dilakukan segera setelah pasien datang dan sebelum pasien/ keluarga mendaftar di TPP IGD

Tanggal Kunjungan : 04-06-2023 Pukul : 10:20:15

Cara Datang Jalan

Macam Kasus VOMITING NAUSEA DEHIDRASI

KETERANGAN TRIASE PRIMER

NYERI ULU HATI 2MG, MUAL +, MUNTAH +. DEAMAM +, BATUK PILEK +, INTAKE MKAAN
MNEURUN +.
KELUHAN UTAMA

TANDA VITAL Suhu (C) : 35.6, Nyeri : -, Tensi : 90/P, Nadi(/menit) : 75, Saturasi O²(%) : 99, Respirasi(/menit) : 24

KEBUTUHAN KHUSUS -

PEMERIKSAAN EMERGENSI
JALAN NAFAS BERSIH
SIRKULASI AKRAL DINGIN, GANGGUAN HEMODINAMIK SEDANG
PLAN Zona Merah Ruang Resusitasi

Petugas Triase Primer

Tanggal & Jam 04-06-2023 10:20:15

Catatan PRO MRS

Dokter/Petugas Jaga IGD dr. Elok Rahmawati

 RSUM SURYA MELATI
Jl.Raya Ngadiluwih-Wates Km.10,Ngletih,Kandat, Kediri, Jawa Timur
Telp.(0354) 441748 / 081259887511
E-mail : surya.melati@yahoo.co.id

PENILAIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP

No. RM : 108249 Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal : 06/04/2023 10:23:46
Nama Pasien : SUWITO. TN Tanggal Lahir : 12/03/1968 Anamnesis : Autoanamnesis
I. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : NYERI ULU HATI

Riwayat Penyakit Sekarang : NYERI ULU HATI 2MG, MUAL +, MUNTAH KADANG2. DEMAM NAIK TURUN 5 HARI, BATUK DAHAK WARNA PUTIH 5
HARI, DADA TERASA BERAT. INTAKE MAKAN MENURUN +, LEMAS +, BERDEBAR +, KERINGAT DINGIN +. BAK SEDIKIT. BAB JARANG.

Riwayat Penyakit Dahulu : MEROKOK +,JAMU +, KOPI + Riwayat Penyakit dalam Keluarga : -
DM, HT, DISANGKAL; PS RING JANTUNG 2019 DI RS ISKAK

Riwayat Pengobatan : - Riwayat Alergi : -

II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Berat Kesadaraan : Compos Mentis GCS(E,V,M) : 456
Tanda Vital : TD : 90/P mmHg N : 75 x/m R : 24 x/m S : 35.6° SPO2 : 99 % BB : Kg TB : cm
Kepala Normal Thoraks Normal SKULL: MATA COWONG +/+, BIBIR KERING +
Mata Abnormal Abdomen Abnormal TH: CP DBN
ABD: SUPEL, BU NORMAL, NT EPIGASTRIUM UMBILICAL, TIMPANI
Gigi & Mulut Abnormal Genital & Anus Normal MENINGKAT
Leher Normal Ekstremitas Abnormal EKT: AKRAL DINGIN +/+, NADI TERBA LEMAH DAN DALAM

III. STATUS LOKALIS

Keterangan :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : CURIGA AF Radiologi : KONSUL SP. RAD Laboratorium : GDA: LOW --> GDA ULANG 111

V. DIAGNOSIS
OBS. VOMITING NAUSEA; LOW INTAKE; SYOCK HIPOVOLEMIK; SUSP. DM; OF5 ISPA

VI. TATALAKSANA
OKSIGENASI 2-4 LPM
INF. NACL 1000CC 2 JAM; MAINT 20 TPM
INJ. OMEPRAZOLE 2X40MG
INJ. ONDANCENTRON 3X4MG
INF. SANMOL 500 3X1 KP
PO:
SUKRALFAT SYR 3X10CCV
NAC 3X1
EKG, THORAX, LAB
DIET LUNAK TKTP
PRO BESOK PAGI CEK GDP,GD2JAMPP
PRO KONSUL DPJP

Tanggal dan Jam Nama Dokter dan Tanda Tangan

Apr, 06/04/2023 10:23:46 WIB

dr. Elok Rahmawati