LAPORAN JAGA

TIM RUANGAN

Jumat Malam, 13 Januari 2023

HUS/WAH
dr. Rizky Adriansyah, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
DAFTAR PASIEN BARU

NAMA
No UMUR DIAGNOSA DPJP KETERANGAN
PASIEN

1 DPP 11 tahun 4 ITP Kronik + Anemia Defisiensi Besi + Prof. dr. Hj. RB4 Anak
Lk bulan Sangkaan OMSK + Epistaxis + Cephalgia Bidasari Lubis,
Sp.A(K)
DPP, Lk, 11 th
Keluhan utama : Perdarahan dari Hidung
Telaah :
- Hal ini dialami pasien sejak 1 minggu ini. Perdarahan dialami pasien di luka lubang
hidung pasien
- Demam dialami pasien sejak 3 hari yang lalu, demam bersifat naik turun, dengan suhu
tertinggi, suhu tertinggi 38 C,
- Nyeri Tenggorokan sudah dialami pasien 1 minggu yang lalu, susah menelan,
- Nyeri telinga sudah dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu, riwayat keluar air dari
telinga juga dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu
- Pucat dialami pasien sejak 2 minggu ini.
- Riwayat Nyeri kepala dialami pasien dan sudah kontrol ke Neurologi anak dan diberikan
obat dipenhidframin
 Riwayat penyakit terdahulu ITP Kronik + Anemia Defisiensi Besi. ITP Kronik dialami pasien
sejak pasien usia 7 bulan
Riwayat Penggunaan Obat : Claneksi Forte 3x 7, 5 ml, Dramamine 3x25 mg, Iberet Folic 2x1
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga menderita penyakit yang sama
Tumbuh kembang kesan sesuai usia

Riwayat Kelahiran Pasien lahir cukup bulan (UG: 40 minggu), secara normal. BBL, PBL, LK tidak
ingat. Saat lahir, menurut alloanamnesa dengan ibu, pasien segera menangis, tidak ada
riwayat sesak dan biru pada saat lahir.Riwayat Nutrisi Lahir - 6 bulan : ASI
6 bulan - 9 bulan: ASI + MPASI
9 bulan - 1 tahun : Makan lunak + ASI
1 tahun - sekarang : Makan keluarga
Riw. Imunisasi : lengkap
 Pemeriksaan fisik
o BB 21 kg.
o Kepala: Normocephaly ; Mata: Refleks cahaya (+/+), pupil isokor;
konjungtiva palpebra anemis (-/-).
o Leher: Pembesaran KGB (-), Kaku kuduk (-)
o Dada: Simetris fusiformis, retraksi tidak ada
o HR: 98 x/ menit reguler, murmur(-)
o RR: 24 x/ menit reguler ronki (-/-)
o Abdomen: Soepel, peristaltik (+) normal
o Extremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, TD : 100/60 mmHg, SpO2 98-99%
room air
Laboratorium RSUPHAM, 13 Januari 2023
Pemeriksaan Result Reference
Hb 9,9 13-18
Ht 34,2 39-54
Leucocyte 10.070 4.000-11.000
Platelet 20.000 150.000-440.000
MCV 72 81-99
MCH 20,7 27-31
MCHC 28,9 31-37
IPF 0.5 1-4,8
E/B/N/L/M 4,6/0,6/69,8/19,6/5,4
Diagnosis Kerja

o ITP Kronik + Anemia Defisiensi Besi + Sangkaan OMSK +

Epistaxis + Cephalgia
Tatalaksana dan Rencana
 IVFD D5% NaCl 0.45 % 10 gtt/i
 Inj. Paracetamol 250 mg (k/p)
 Cek DL, Morfofologi Darah tepi
 Konsul THT
 Rawat Inap
 R/ Transfusi TC 2 unit
FOTO KLINIS PASIEN
 Pemantauan
Sensorium HR RR (bpm) Suhu TD SpO2 Keterangan
(bpm)
1.30 CM 98 24 37 C 100/60 99% room Tiba di RB4
air

3.30 CM 98 24 37 C 100/60 99% room

air

5.30 CM 96 24 36,8 C 100/60 99% room

air

7.30 CM 94 22 36,8 C 100/60 99% room

air
Terima
Kasih
Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara
Jl. Dr. T. Mansyur No. 5, Medan 20155, Indonesia
dean.med@usu.ac.id