LAPORAN KASUS

12 Januari 2024
PUSKESMAS DTP TANJUNGSARI
Kabupaten Sumedang

dr. Fernanda Rochman Ardhana

Kepala Puskesmas: dr. Cepy Tricahyadi

Pendamping: dr. Rinaldi Lenggana, SpA
PROFIL PUSKESM A S T A N J U N G S A R I
Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari terletak di Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Desa Tanjungsari Kecamatan
Tanjungsari Kabupaten Sumedang. Melihat letak geografisnya Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari sangat strategis
karena merupakan daerah lintasan utama mobilitas penduduk pada jalur regional Bandung - Sumedang yang
sangat padat lalu lintas. Jarak antara Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari dengan Ibukota Kabupaten Sumedang
sejauh 26 Km. Luas wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari adalah 1.436,37 hektar yang terdiri dari
daratan 420 ha, Persawahan 240 ha, pegunungan 340 ha, dan hutan 344,64 ha.

Wilayah kerja dari Puskesmas Tanjungsari

mencakup 7 Desa :
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. SS
JK : Perempuan
Umur : 30/04/2015 (8 Tahun 8 Bulan)
Nomor RM : 803087378
Alamat : Jl. Pasar Lama
Suku : Sunda
Pendidikan : Sekolah Dasar
Berat Badan : 28 kg
Panjang Badan : 116 cm
 ANAMNESA
Dilakukan secara alloanamnesis (Ibu pasien)
a. Keluhan utama : Demam
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang diantar oleh orangtua dengan keluhan demam kurang lebih 5 hari dan memberat sejak
3 hari ini yang dirasakan terutama menjelang sore hari. Keluhan demam disertai pusing, muntah
hari ini 2 kali dan pegal badan. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya. Pasien tidak sedang menjalani pengobatan penyakit tertentu. Riwayat Alergi Obat (-).

Faktor resiko
- Makan Makanan yang dijual di luar rumah
C. Riwayat penyakit dahulu

(-)

d. Riwayat penyakit Keluarga

(-)

e. Riwayat Gizi dan Imunisasi

Gizi Cukup. Imunisasi Lengkap.

 PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Vital (di UGD PKM TANJUNGSARI 04/12/2023)
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E : 4, V: 5, M : 6)
Nadi : 78 x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 38 oC
SpO2 : 99%
 PEMERIKSAAN FISIK
b. Status Generalis
 Kepala/leher : Normocephal (+), Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-),
Lidah Kotor (+), Pembesaran KGB (-) ,
 Thorax :
- Pulmo : Retraksi intercostal (-/-), SN vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)
- COR : BJ I,II regular, murmur (-)
 Abdomen : Datar, BU (+) N, Nyeri tekan (-), hepar/lien ttb
 Ekstremitas : Akral hangat, crt <2 dtk, sianosis (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium (di PKM Tanjungsari)
RESUME
 Anak Perempuan usia 8 Tahun 8 Bulan datang ke Puskesmas Tanjungsari diantar oleh orangtua
dengan keluhan demam kurang lebih 5 hari dan memberat sejak 3 hari ini. Keluhan demam
disertai pusing, muntah 2x hari i n i dan pegal badan.

 Tanda Vital : SB 38 C

 Pada pemeriksaan fisik didapatkan lidah kotor +

 Pemeriksaan penunjang : didapatkan Widal S.Typhi O : 1/320

 DIAGNOSA KERJA
(DI UGD PKM TANJUNGSARI)
 Demam Tifoid
 TATALAKSANA
(DI UGD PKM TANJUNGSARI)
 Infus RL
 Paracetamol Tablet 500 mg 3x3/4
 Ceftriaxone 2x700 mg (iv)
 Domperidone tablet 3x1/2 (Bila Muntah)
 Rawat Inap
 TATALAKSANA
(DI UGD PKM TANJUNGSARI)
Monitoring Pasien (An. SS, 8 Tahun 8 Bulan)

Tanggal/
jam GCS Nadi (x/m) RR (x/m) Suhu (C) Spo2

04/12/2023 GCS 15 78x/m 20x/m 38 99%

14.30 WIB (E : 4, V : 5, M :6)
 TATALAKSANA
(DI RAWAT INAP PKM TANJUNGSARI)
06 / 12 /2023 (H3 Rawat Inap)

 Infus RL
 Paracetamol Tablet 500 mg 3x3/4
 Ceftriaxone 2x700 mg (iv)
 TATALAKSANA
(DI RAWAT INAP PKM TANJUNGSARI)
Monitoring Pasien (An. SS, 8 Tahun 8 Bulan)

Tanggal/
jam GCS Nadi (x/m) RR (x/m) Suhu (C) Spo2

06/12/2023 GCS 15 80x/m 22x/m 36.9 99%

08.30 WIB (E : 4, V : 5, M :6)
LESSON LEARNED
 Tidak tersedianya Antibiotik Injeksi Ceftriaxone di Apotek Puskesmas sehingga
Dokter meresepkan obat tersebut di luar dengan terlebih dahulu meminta
persetujuan dari keluarga pasien
Follow Up Pasien di Rawat Inap Puskemas Tanjungsari

Diagnosis Akhir Pasca Rawat Inap:

• Demam Tifoid (membaik)

• Pasien Boleh Pulang pada tanggal 7/12/2023

• Keluhan Demam (-), Mual (-), Pegal badan (-)
• Tanda Vital : GCS : 15, N : 83 x/m, R : 24 x/m, S : 36.5, SpO2 : 99%
• Obat Pulang : - Paracetamol Tablet 500 mg 3x3/4 (Bila demam)
- Tiamfenikol 3x3/4
• Kontrol Setelah 3 Hari Pasca Rawat Inap Ke Poli Umum
TERIMA KASIH