Laporan Kasus

“Tetanus pada anak”

Disusun oleh: dr. Syafhira Alika Putri

Pembimbing: dr. Marsu Walis

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD PROF. DR. M. A HANAFIAH SM BATUSANGKAR
2023
IDENTITAS PASIEN

Nama Alamat
An. F Lintau

Usia Berat badan

2 tahun 9,5 kg

Tanggal lahir Tinggi badan

05 Juni 2023 82 cm

Jenis Kelamin Tanggal masuk RS

Perempuan 19 Juli 2023
 Anamnesis
Dilakukan secara alloanamnesis pada tanggal 19 Juli 2023 di IGD RSUD Hanafiah

Keluhan Utama Keluhan tambahan

Kejang sejak 3 hari SMRS Demam, seluruh tubuh kaku, mulut memcucu,
sulit membuka mulut, keluar cairan dari telinga
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien An. F datang ke IGD RSUD Hanafiah Batusangkar dibawa

oleh orang tuanya pada tanggal 19 Juli 2023 dengan keluhan kejang sejak 3
hari SMRS. Kejang disertai dengan demam. Saat kejang seluruh tubuh kaku
dari leher, dada, punggung, perut, kedua tangan dan kaki, dengan posisi
tangan mengepal dan lengan menekuk ke arah dada, kedua kaki lurus, tubuh
sedikit menekuk ke belakang. Kejang berlangsung ±30 detik-1 menit, kejang
dengan kaku berulang >5x/hari, kejang timbul saat ada sentuhan, cahaya
maupun rangsangan suara, mata tidak mendelik ketas, tidak keluar busa dari
mulut, wajah tampak biru, tubuh teraba dingin, setelah kejang pasien
membuka mata dan menangis. Ayah pasien mengatakan 14 hari SMRS
pasien tertusuk paku di telapak kaki. Pada pasien didapatkan seluruh badan
kaku dan mulut mencucu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 1 minggu SMRS, demam dirasakan
sepanjang hari yang disertai dengan keluarnya cairan
berbau berwarna putih kehijauan dari telinga kanan. Selama
sakit pasien sulit makan dan minum karena sulit membuka
mulut dan menelan. BAK normal warna kuning jernih,
lancar, BAB normal, tidak ada kesulitan. Pasien sudah
dibawa ke Puskesmas Lintau, lalu pasien dirujuk ke RSUD
Hanafiah.
Anamnesis
Rw. Penyakit Dahulu
Keluhan serupa disangkal
Trauma disangkal
Infeksi SSP diisangkal
Rw. Lingkungan
Pasien tinggal di komplek
peternakan ayam petelur.
Kebersihan lingkungan dan
pribadi kurang
Rw. Penyakit Keluarga
Tidak ada yang memiliki
keluhan serupa dengan pasien
Rw. Kehamilan dan persalinan
Penyakit selama kehamilan, anemia,
perdarahan, trauma, merokok, dan alkohol
disangkal. Pasien langsung menangis kuat
setelah lahir dan tidak ada kebiruan
 Anamnesis

Riwayat Imunisasi Anak tidak mendapatkan imunisasi dasar sesuai dengan usianya

Riwayat Pertumbuhan Ibu pasien tidak rutin ke puskesmas untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan pasien.
Ibu pasien hanya memeriksakan anaknya jika sakit.

Riwayat Perkembangan Anak mengalami pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usianya

ASI diberikan sejak lahir

Susu formula pernah diberikan sampai pasien berusia 2 bulan dan diberikan selang-seling
Riwayat Nutrisi dengan ASI. Sufor diberikan karna ASI ibu sedikit.

MPASI diberikan saat usia 6 bulan

Saat ini pasien makan 3x sehari, porsi kecil, nasi dan lauk pauk
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

• Kesadaran : Composmentis
• Nadi : 110 x/menit
• Respirasi : 28 x/menit
• Suhu : 37,5°C

Status Gizi

• BB : 9,5 kg
• TB : 82 cm
• BB/U : Gizi baik (Z scores >-2)
• TB/U : Perawakan normal (Z scores >-2)
• BB/TB : Normal (Z scores >-2)
 Status Lokalis
● Kepala: normocephal, rambut hitam, tipis
● Wajah: rhisus sardonikus (+), udem (-)
● Mata: CA (-/-), SI (-/-), pupil bulat, isokor (+/+)
● THT: sekret (-/-)
● Mulut: mulut mencucu (+), trismus (+)
● Leher: kuduk kaku (+), kaku kuduk (+),
pembesaran KGB (-)
● Thorax: jantung dan paru dalam batas normal
● Abdomen: defans muscular (+)
● Punggung: opistotonus (+)
● Ekstremitas: spasme general (+), terdapat
bekas luka (+), edema (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap Hasil

Hb 10,3

Ht 28,8

Leukosit 10.500

Trombosit 621.000

GDR 117

Kimia Klinik Hasil

Na 136

K 4,4

Cl 101
 Resume
Pasien An. F, Perempuan usia 2 tahun datang ke IGD RSUD Hanafiah
Batusangkar dengan keluhan kejang sejak 3 hari SMRS. Kejang disertai dengan
demam. Saat kejang seluruh tubuh kaku dari leher, dada, punggung, perut, kedua
tangan dan kaki, dengan posisi tangan mengepal dan lengan menekuk ke arah dada,
kedua kaki lurus, tubuh sedikit menekuk ke belakang. Kejang berlangsung ±30 detik-1
menit, kejang dengan kaku berulang >5x/hari, kejang timbul saat ada sentuhan, cahaya
maupun rangsangan suara, mata tidak mendelik ketas, tidak keluar busa dari mulut,
wajah tampak biru, tubuh teraba dingin, setelah kejang pasien membuka mata dan
menangis. Ayah pasien mengatakan 14 hari SMRS pasien tertusuk paku di telapak kaki.
Pada pasien didapatkan seluruh badan kaku dan mulut mencucu. 1 minggu SMRS
pasien demam dan keluar cairan berbau berwarna putih kehijauan dari telinga kanan.
Selama sakit pasien sulit makan dan minum karena sulit membuka mulut dan menelan.
Riwayat imunisasi tidak lengkap.
Pada pemeriksaan fisik tanda vital didapatkan frekuensi nadi
110x/menit, nafas 28x/menit, suhu 37,5°C. Pemeriksaan fisik generalisata didapatkan
kekauan pada wajah (rhisus sardonikus), trismus (+), mulut mencucu (+), kuduk kaku
(+), kaku kuduk (+), opistotonus (+), perut tegang seperti papan (defans muscular),
pada ekstremitas didapatkan spasme general (+) dan terdapat bekas luka di telapak
kaki.
Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan Hb 10,3, Ht 28,8,
leukosit 10.500, trombosit 621.000 dan GDR 117.
 Diagnosis
Susp. Tetanus Otitis Media Akut

Penatalaksanaan
• O2 1-2 lpm
• IVFD Kaen 1B 12 tpm makro
• Inj. Tetagam 500 IU (IM)
• Inf. Metronidazole 4x75 mg
• Inj. Diazepam 2 mg per 4 jam, jika masih sering/ada kejang
rangsang jadikan per 3 jam.
• Paracetamol Syr 4x1 cth
• Kloramfenikol tetes telinga 3x1 gtt
• Pasang NGT
• Rawat diruang isolasi, perawatan HCU, kontrol VS, ruangan
dengan lampu gelap dan minimal suara
 Follow Up
20 Juli 2023 (08.30 WIB) 20 Juli 2023 (18.20 WIB)
S : Demam (-), kejang 2x, kaku (+), mulut mencucu (+), intake masuk. S : Kejang 3x durasi 2 menit-5 detik-5 detik.
BAB (+), BAK (-) O : SpO2 -> 50% -> suction -> SpO2 98%. RR 40x/menit, pulmo: rh
O : Ku sdg, kes CM, HR 124x/mnt, RR 32 x/mnt, T 37,1 +/+, slem
A : Tetanus + OMA dextra A : Tetanus + OMA dextra + BP + distress nafas
P : Terapi lanjut, puasakan pasien P : Anjuran rujuk, drip ceftriaxone 1x500 mg, Inj. Diazepam
tingkatkan menjadi 2,5 mg/2 jam. Jika dalam 2 jam, kejang >30 detik
20 Juli 2023 (12.00 WIB) bolus extra diazepam 2 mg.
S : Kejang 4x dalam waktu <2 jam
O : Ku berat, kes CM, HR 108x/mnt, RR 28x/mnt, T 37
A : Tetanus + OMA dextra 20 Juli 2023 (18.58 WIB)
P : bolus diazepam 3 mg, bolus pelan dengan O2 terpasang. Lalu S : Henti nafas, henti jantung
jadikan Inj. Diazepam 2 mg/ 2 jam bolus pelan. Terapi lain lanjut O : Nadi (-), nafas spontan (-)
A : Cardiac arrest
P : RJP 5 siklus 5 kali diselingi dengan injeksi epinefrin. Os
20 Juli 2023 (17.00 WIB) dinyatakan meninggal dihadapan pasien dan keluarga pukul 19.14
S : Kejang 1x durasi 5 detik. Obat sulit diinjeksikan akibat kondisi
pasien yang kejang berulang sehingga terdapat bengkak di lengan kiri.
O : SpO2 -> 0% -> O2 -> suction -> SpO2 95%
A : Tetanus + OMA dextra
P : Tunda injeksi
Tinjauan Pustaka
 TETANUS
Definisi
Penyakit dengan tanda utama kekakuan otot
(spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran.
Gejala yang ditimbulkan bukan disebabkan
kuman secara langsung, tetapi sebagai dampak
eksotoksin yang dihasilkan oleh kuman.
Etiologi
Disebabkan oleh Clostridium tetani, kuman obligat
anaerob yang menghasilkan dua eksotoksin yaitu
tetanolysin dan tetanospasmin. Tetanolysin
menyebabkan hemolisis tetapi tidak berperan dalam
penyakit ini, sedangkan tetanospasmin yang
menyebabkan manifestasi tetanus.
 Port d’entry

Luka tusuk, patah tulang,

komplikasi kecelakaan, gigitan 01 02 Otitis media, karies gigi,
luka kronik
binatang, luka bakar yang luas

Luka operasi, luka yang tidak

dibersihkan dengan baik
03 04 Pemotongan tali
yang tidak steril
pusat
Patofisiologi
 Penatalaksanaan

Mencukupi kebutuhan cairan dan Penganan spasme:

nutrisi, menjaga saluran nafas Diazepam 0,1-0,3
tetap bebas, mencari port d’entry, mg/kgbb/kali dalam 2-4 jam
beri O2

HTIG 3000-6000 IU/IM Antibiotik metronidazole

dosis tunggal diberikan secara iv dengan dosis
30 mg/kgBB/hari dengan
interval setiap 6 jam

Saluran nafas
Spasme otot pernapasan, spasme
otot laring dan seringnya kejang
menyebabkan terjadinya asfiksia.
Karena akumulasi sekresi saliva
serta sukar menelan air liur,
makanan dan minuman sehingga
sering terjadi pneumonia aspirasi.
Komplikasi
Kardiovaskular
Peningkatan saraf simpatis berupa
takikardi, hipertensi,
vasokonstriksi perifer
Musculoskeletal
Karena spasme berkepanjangan
bisa terjadi perdarahan dalam otot.
Pada tulang dapat terjadi fraktur
columna vertebralis akibat kejang
terus menerus.
19
Pembahasan
 Case
Pasien An. F, Perempuan usia 2 tahun datang ke IGD
RSUD Hanafiah Batusangkar dengan keluhan kejang sejak
3 hari SMRS. Kejang disertai dengan demam. Saat kejang
seluruh tubuh kaku dari leher, dada, punggung, perut,
kedua tangan dan kaki, dengan posisi tangan mengepal dan
lengan menekuk ke arah dada, kedua kaki lurus, tubuh
sedikit menekuk ke belakang. Kejang berlangsung ±30
detik-1 menit, kejang dengan kaku berulang >5x/hari,
kejang timbul saat ada sentuhan, cahaya maupun
rangsangan suara, mata tidak mendelik ketas, tidak keluar
busa dari mulut, wajah tampak biru, tubuh teraba dingin,
setelah kejang pasien membuka mata dan menangis. Ayah
pasien mengatakan 14 hari SMRS pasien tertusuk paku di
telapak kaki. Pada pasien didapatkan seluruh badan kaku
dan mulut mencucu. 1 minggu SMRS pasien demam dan
keluar cairan berbau berwarna putih kehijauan dari telinga
kanan. Selama sakit pasien sulit makan dan minum karena
sulit membuka mulut dan menelan. Riwayat imunisasi
tidak lengkap.
Pembahasan
Tetanus adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan
meningkatnya tonus otot dan spasme. Tetanus disebabkan
oleh neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani.
Proses infeksi dimulai dengan masuknya spora ke dalam
tubuh melalui Port d’entry yang dapat berasal dari otitis
media ataupun luka. Spora tersebut akan berubah menjadi
bentuk vegetatif kemudian berbiak dengan cepat untuk
menghasilkan neurotoksin. Eksotoksin akan menempel
pada polisialogangliosida cerebri dan menyebabkan
penghambatan pelepasan neurotransmitter berupa glisin
dan GABA, hal ini yang mengakibatkan kekakuan dan
kejang.
 Case
Pada pemeriksaan fisik tanda vital didapatkan
frekuensi nadi 110x/menit, nafas 28x/menit, suhu
37,5°C. Toksin yang mengenai saraf simpatis akan
menimbulkan hipertermia atau takikardi. Pemeriksaan
fisik generalisata didapatkan kekauan pada wajah
(rhisus sardonikus), trismus (+), mulut mencucu (+),
kuduk kaku (+), kaku kuduk (+), opistotonus (+),
perut tegang seperti papan (defans muscular), pada
ekstremitas didapatkan spasme general (+) dan
terdapat bekas luka di telapak kaki.
Pemeriksaan laboratorium memperlihatkan
peningkatan jumlah leukosit.
Pembahasan
Diagnosis tetanus sepenuhnya didasarkan pada
temuan klinis, karena pada pemeriksaan laboratorium
tidak spesifik. Diagnosis pada pasien ini sudah sesuai
dengan teori yang mana ditemukan tanda-tanda klinis
tetanus yaitu trismus, rhisus sardonikus, defans
muscular dan opistotonus, keluhan spasme otot tidak
disertai dengan penurunan kesadaran. Serta ditemukan
penyakit otitis media dan luka pada telapak kaki yang
diduga sebagai sumber masuknya bakteri C. tetani.
Peningkatan jumlah leukosit menunjukan adanya
proses infeksi.
 Case Pembahasan
Selama perawatan pasien telah mendapatkan terapi Pemberian oksigen dilakukan untuk membantu suplai
oksigen, tetagam, antibiotik (metronidazole), oksigen karena pasien sering mengalami apneu
diazepam. berulang akibat kejang rangsang. Pola pernapasan
dapat terganggu akibat spasme yang melibatan otot
dada, hal ini mengakibatkan kejadian hipoventilasi
dan apneu pada pasien tetanus. Tetagam merupakan
tetanus immunoglobulin yang diberikan untuk
menetralisir tetanospasmin yang belum berikatan.
Antibiotik diberikan untuk mengeradikasi bakteri
dimana antibiotik lini pertama untuk bakteri anaerob
yaitu metronidazole.
 Case Pembahasan
Pada hari rawatan pertama, pasien mengalami Seringnya kejang berulang pada pasien
kejang rangsang berulang dan distress nafas. menyebabkan spasme otot-otot pernapasan
Pasien dinyatakan meninggal setelah dan spasme otot laring sehingga
dilakukan RJP 5 siklus dan injeksi epinefrin. menyebabkan terjadinya asfiksia. Karena
akumulasi sekresi saliva serta sukar menelan
air liur, makanan dan minuman sehingga
sering terjadi pneumonia aspirasi.
Thank
you 