LAPORAN JAGA PEDIATRI

KAMIS, 5 JANUARI 2023

KONSULTAN :
dr. I Putu Wijana, Sp.A

TIM JAGA:
Kayla, Dayu Sita, Eka, Aulia, Kania, Bayu, Wikan

BAGIAN/KSM ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WARMADEWA

RSUD SANJIWANI GIANYAR

2023
 RESUME PASIEN IGD

Jumlah pasien IGD (14.00-19.00): 5 pasien

MRS:
1. Putu Santika Primandari/728382/2 tahun 3 bulan/15 kg/Obs Febris Hari 1.
2. Dewa Agung Dalem Satya P /613504/ 9 tahun / 40 kg / DHF Grade 1.
3. Gusti Ayu Komang Riska pramesti /659166/ 3 thn / 13 kg/ Obs febris hari 5.
4. I Kadek Viki Mananta /722396/4 thn/15kg/obs status epileptikus ec KDK + leukositosis
susp. Spesis + Hipokalemia ringan (3.2)
RUANG PICU-NICU

• Jumlah pasien : 14 pasien

– PICU
– Pasien lama : 3 pasien
– Pasien baru : 2 pasien
– NICU
– Pasien lama : 9 pasien
– Pasien baru : 0 pasien
 RAWAT INAP PEDIATRI
Jumlah pasien: 14 pasien
Pasien lama: 11 pasien
Pasien baru : 3 pasien
 RAWAT INAP NEONATUS

Jumlah pasien : 1 pasien

• Pasien lama : 0 pasien
• Pasien baru : 1 pasien
IDENTITAS PASIEN
Nama (inisial) : PSP

Umur : 2 tahun 3 bulan

Alamat : Singapadu, Gianyar

Jenis kelamin : Laki-laki

Suku Bangsa : Bali

No. RM : 728382

Tanggal pemeriksaan : 5 Januari 2023

ANAMNESIS (HETEROANAMNESIS)
 Keluhan Utama: kejang
 Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien laki-laki berusia 2 tahun datang ke IGD RSUD Sanjiwani di antar oleh orang tuanya dengan keluhan
kejang, namun saat sampai di IGD pasien sudah tidak kejang. Kejang terjadi 1x saat berobat di RS Swasta pukul
12.00 WITA dengan durasi < 2 menit. Kejang terjadi pada seluruh tubuh seperti kelonjotan pada tangan dan
kaki disertai mata mendelik ke atas. Setelah kejang pasien kemudian lemas lalu dirujuk ke RSUD Sanjiwani. Saat
kejang suhu pasien 40,3 C dan sempat diberikan obat penurun panas. Awalnya pasien mengalami demam pada
malam hari (04/01/23), namun suhu tidak diukur. Tidak terdapat faktor yang memperberat dan memperingan
keluhan pasien. Keluhan lain yaitu muntah setiap minum obat. Keluhan lain seperti batuk, pilek, nyeri perut,
riwayat trauma kepala disangkal, nafsu makan dan minum dikatakan baik oleh orangtua pasien, BAB/BAK (+/+)
normal
ANAMNESIS
 Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien pernah mengalami kejang yang didahului demam sebelumnya pada tahun 2021. Riwayat
alergi (-), Riwayat trauma (-)
 Riwayat Penyakit pada Keluarga
Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal. Riwayat penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes
melitus, dan asma dalam keluarga disangkal.
 Riwayat pribadi, sosial, lingkungan
Pasien merupakan anak pertama dan saat ini tinggal bersama kedua orang tuanya. Kebersihan
makanan dan lingkungan di katakan bersih.
 Riwayat Pengobatan
Paracetamol suppositoria, stesolid
ANAMNESIS
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
 Riwayat persalinan pasien lahir secara SC, pasien lahir cukup bulan dengan berat badan saat lahir adalah 2830 gr. Tidak ada
kelainan yang terjadi saat kehamilan atau persalinan
Riwayat Tumbuh Kembang
 Pasien saat ini berusia 2 tahun 3 bulan. Tidak ditemukan hambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan pasien.

Riwayat imunisasi
 Riwayat imunisasi dasar dikatakan lengkap, namun orang tua pasien tidak membawa catatan imunisasi

Riwayat nutrisi
 ASI : 0 hari – 20 bulan
 Susu Formula : 20 bulan – sekarang
 MPASI : 6 bulan - sekarang
STATUS GIZI

Status Antropometri Status Gizi Berdasarkan WHO

Berat badan (BB) : 14 kg BB/U : Z(0)- Z(2) (normal)
Panjang badan (PB) : 94 cm TB/U : Z(0)-Z(2) (normal)
Berat badan ideal (BBI) : 13,8 kg BB/TB : Z (0)-Z(1) (normal)
BMI : 15,8 kg/ m² BMI/U : Z(-1)-Z(0) (normal)
BB/U : Z(0)-Z(2)
TB/U : Z(0)-Z(2)
BMI/U : Z(-1)-(0)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present (06/01/2023)
Keadaan umum : Sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 148x/menit, regular, isi cukup, kuat angkat
Frekuensi napas : 37 x/menit, regular
SpO2 : 97% on RA
Suhu aksila : 38.5 OC
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS (06/01/23)
• Kepala : Normochepali (+)
• Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-)
• Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (-)
• Lidah : Lidah kotor (-)
• THT
Telinga : Lengkap, deformitas (-), nyeri tarik aurikula (-), secret (-)
Hidung : Deformitas (-), napas cuping hidung (-), hiperemi (-), sekret (-)
Tenggorok : Dinding faring hiperemis (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-).
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax :
Pulmo
Inspeksi : Simetris (+/+), retraksi (-)
Palpasi : Gerak dada simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cardio
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba
Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur(-)

Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), turgor kulit normal, hepatomegali (-), splenomegali (-)
Perkusi : Timpani (+)
Ekstremitas : CRT <2 detik, Akral hangat +/+ Edema -/- Sianosis -/-
+/+ -/- -/-
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
06/01/23
Refleks fisiologis
Tanda Rangsang Meningeal

• Kaku kuduk :- Kanan Kiri

Biseps ++ ++
• Kernig sign :-
Triseps ++ ++
• Brudzinki I sign :-
Patella ++ ++
• Brudzinki II sign : -
Achilles ++ ++
PEMERIKSAAN PENUNJANG (DL)
HASIL
JENIS PEMERIKSAAN 05/01/2023 NILAI RUJUKAN
Trombosit (PLT) 374 x 103/uL 150 - 450

Hemoglobin (HGB) 10.5 g/dL 11.0 – 16.0

Eritrosit (RBC) 3,85 x 106/uL 3,50 – 5,50

Hematokrit (HCT) 29.9 % 35,0-49,0

Leukosit (WBC) 30,62 x103/uL 4,00 – 12,00

NEU 83.0 % 25,0 - 70,0

EOS 0.0 % 0,0 – 8,0

MON 6,1 % 0,0-9,0

LIM 10.8% 20.0-65,0

BAS 0.1% 0,0-3.0

PEMERIKSAAN PENUNJANG (KIMIA KLINIK)
HASIL
JENIS PEMERIKSAAN 05/01/2023 NILAI RUJUKAN
Glukosa sewaktu 106 x mg/dl 80-120

Natrium 130 mmol/l 132-145

Kalium 3,6 mmol/l 3.5-5.0

Klorida 102 mmol/l 96-111

 ASSESMENT
KEJANG DEMAM SEDERHANA

PENATALAKSANAAN

 IVFD D5 ½ NS 16tpm makro

 Ceftriaxone 2x750mg IV dalam 20cc NaCl
 Sanmol 4x15cc
 Ondansetron 3x2mg KP
 Ranitidine 2x15mg
 Blood Smear
TERIMA KASIH