RESUME KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

FEBRIS PADA NN. K.P DIRUANG INTERNA RSUD

TOTOKABILA KABUPATEN BONE BOLANGO

DISUSUN OLEH:
SULISTIANI A. ILOHUNA
C03123053

MENGETAHUI:

PERSEPTOR KLINIK Ns. Nurliah , M.Kep

PERSEPTOR
AKADEMIK Ns. Fadli Syamsuddin M,Kep, Sp, Kep, MB

1. TGL :
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU :
PENGUMPULAN 3. TERLAMBAT :

SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
 TAHUN 2023
DEPARTEMENKEPERAWATANMEDIKALBEDAH
PROGRAMSTUDIPROFESINERS
FAKULTASILMU KESEHATAN
UNIVERSITASMUHAMMADIYAHGORONTALO

RESUMEKEPERAWATAN

No.CM :00039887 Nama Mahasiswa :Sulistiani A. Ilohuna

NamaPasien:Nn. K.P NIM : C03123052
TanggalLahir:20/07/2004
JenisKelamin:Perempuan
Ruangan/Kelas: 2A
TanggalMasuk:27 Desember 2023Tanggal Keluar:Lama Rawat 2 Hari

Ruangan Rawat:Interna 1
DokterPenanggungJawab: Dr. AlaludinSp.PD PerawatPenanggungJawab:

DiagnosisMasuk: Obs Febris DiagnosaPenyerta: -

DiagnosisUtama: Obs Febris Penyebab Kematian : -

Komplikasi: - (SecaraKlinis) :-
DiagnosaKeperawatanSelamaDirawat:
1. Hipertermia

RiwayatPenyakit: pasien masuk dengan keluhan demam

PemeriksaanFisik:
Keadaan umum : baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg,
N : 90x/Menit, S : 38,1°c, Spo2 : 96% R : 22x/Menit
Mata : bentuk mata simetris kirin dan kanan, konjungtivaanemis, sclera an ikhterik,pupil isokor, penglihatan normal
tidak menggunakan alat bantu kecamata.
Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada perdarahan, tidak ada nyeri tekan, tidak menggunakan alat bantu nafas
Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada perdarahan, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan, pendengaran
normal, tidak menggunakan alat bantu dengar.
Mulut: bibir sismetris kiri kanan tidak ada nyeri tekan, tidak ada gangguan menelan
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada peningkatan vena jugularis
Thoraks : pengembangan dada simetris kiri dan kanan,tidak ada bunyi nafas tambahan
Abdomen : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, peristaltic usus normal
Ekstremitas : kekuatan otot 5 5
5 5
Laboratorium/Radiologi PenunjangLain:
Hematology Rutin
WBC : 46.1 X 10ˆ3/L
RBC : 1.09L X 10ˆ3/L
Hemoglobin : 1.6 g/dL
Hematokrit : 6.2L %
Trombosit : 273ribu/uL *
MCV : 55.7 fL
MCH : 15.1 pg*
MCHC : 26.5g/dI
Fungsi Ginjal
Ureum : 32
Kreatinin : 1.13
Asam Urat : 6.6
Diabetes
Gula darah sewaktu : 117 mg/dL
Tindakan/Operasi:Tidak ada tindakan operasi/pembedahan
ObatSelamaDiRawat: ObatDiBawah Pulang:
IVFD Nacl20 tpm
Omeprazole 40 mg /12 jam/ iv
Ondansetron 4 mg /8 jam/ iv
Paracetamol 3x500mg/IV
KondisiPulang1.Sembuh 4.BelumSembuh 7.MatiSaatTiba
2. Cacat 5. Mati<48Jam
3. MulaiSembuh 6.Mati>48Jam
InstruksiPulang/KontrolUlang: -

Mengetahui,
KoordinatorStaseKMB

Ns.FadliSyamsuddin,M.Kep,Sp.Kep,MB