Lampiran : Resume Pasien-Pelaksanaan Ronde

A. IDENTITAS
Nama : Tn. Kasman
Umur : 67 tahun
Status : Kawin
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pensiunan Guru
Alamat : Jl. Pelita 11 Lr. 2 No. 16 Buakana Rappocini Makassar
Masuk RS : 31/01/2023
DPJP : dr. Dimas Bayu, Sp.PD K-HOM, FINASM

B. DIAGNOSIS
GUM Bleeding + Anemia Makrositik Hipokrom + Multiple myeloma + Hipertensi On
Treatment

C. KELUHAN UTAMA
Pasien lemas dan gusi berdarah

D. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Tanggal 31/01/2023 sekitar jam 20.00 dengan keluhan gusi berdarah sejak 2 hari dan
memberat 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien tampak lemas GCS 15 (E4M6V5), tidak
ada demam dan batuk. Hasil swab negative, pasien telah dilakukan pemasangan infus dan
dilakukan cek Lab darah rutin, pt, apt, inr serta pemeriksaan foto thorax di IGD
Tanggal 1/2/23 jam 01.50 pasien dipindahkan ke ruang katinting kamar 426 karena
kamar kelas 1 sandeq full jadi di titip di Katinting. Pasien masuk di ruang perawatan
katinting diterima oleh Ns Sulaeha, pasien masuk dengan Keadaan umum sedang, lemas ada,
gusi berdarah setelah dilakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital, didapatkan hasil TD : 150/90
mmHg, Nadi : 88x/menit, pernafasan : 20x/menit, suhu : 36,6 celcius. Pasien mmasuk rawat
inap rencana transfuse PRC 4 Bag (2bag/hari) rencana pemberian 1 bag malam ini tanpa
premedikasi.
Tanggal 03/02/2023 jam15.30 pasien pindah ke kamar 404 perawatan sandeq, pasien
sudah transfuse PRC 4 bag di katinting, HB : 8,9 ku baik GCS 15, pada tgal 06/02 jam 03.25
selesai transfusi FFP 4 Unit, tgl 06/02/2023 selesai USG Doppler antebrachii kiri, dan selesai
transfuse PRC 1 bag jam 12.30, tanggal 08/02/2023 konsul ke bedah mulut untuk perdarahan
gusi nya jawaban konsul hanya tatalaksana, selesai transfuse TC 6 Bag pada jam 20.05.
 Tanggal 09/02/2023 dilakukan transfuse PRC 1 bag, tanggal 10/02/2023 jam 09.00selesai
transfuse prc bag ke 2, dan terlampir hasil DR, PT,APTT dan INR.

E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat perdarahan pada gusi sejak bulan 10 tahun 2022. Pasien riwayat BMP pada
21/10/2022 kesan multiple myeloma, hipertensi ada tetapi sudah terkontrol, pasien riwayat
mengkonsumsi amlodipine 10mg/24jam/oral. Diabetes mellitus ada tapi pasien menyangkal.
Pasien pernah dirawat di Rumah sakit Ibnu Sina dan Rumah sakit wahidin sudirohusodo
dengan keluhan yang sama.

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasientidak tahu riwayat penyakit keluarganya

G. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda –tanda vital tgl 1/2/2023
TD : 150/90 mmHg, N: 88x/menit, P: 20x/menit, SPO2 : 96%, SUHU : 36,6 celcius, GCS 15
(E4V6M5).
1. System pernafasan (Breath)
Tidak ada keluhan sesak, tidak batuk, pola nafas teratur, tidak ada penggunaan otot bantu
pernapasan, ronchi tidak ada, RR: 20X/menit.
2. System kardiovaskular
Irama jantung regular, bunyi jantung 1 dan 2 tunggal, CRT <3 detik,akral hangat,tidak
terdapat sianosis.
3. System persarafan
Kesadaran composmentis,tangan kiri ada rasa nyeri hilang timbul tetapi tidak
mengganggu, pasien dapat tidur kurang lebih 6 jam perhari. Masalah persarafan tidak
ada.
4. System pencernaan
Pasien tidak ada keluhan malas makan, makan 3x/hari sesuai dengan makanan yang
disajikan oleh dietisen, BAB lancer, konsistensi padat berwarna coklat, mual muntah
tidak ada,turgor kulit baik, konjungtiva anemis, tgl 31/01/2023 HB : 6,3 g/dl. Pasien
minum kurang lebih 1500 cc/hari.
 5. System perkemihan
Pasien BAK 5-6x/hari dikamar mandi, warna kurang jernih, volume cukup. Riwayat
penyakit ginjal tidak ada, serum kreatinin : 0,1 mg/dL
6. System muskoleskeletal dan integument
Kemampuan pergerakan sendi bebas, pasien merasa lemah kekuatan otot menurun, warna
kulit anemis, edema ada ditangan kiri, pasien memakai infus ditangan kanan, tidak
terdapat luka.
7. System endokrin
Tiroid tidak membesar, gds : 101gr/dL
8. Kebersihan pribadi
Pasien mampu mandi sendiri tapi dibantu ke wc, sikat gigi tidak, karena ada perdarahan
gusi, ganti pakaian 2x sehari terkadang dibantu keluarga.
9. Psikososial spiritual
Pasien terkadang sholat duduk dan baring, pasien mempunyai motivasi tinggi untuk
sembuh,tetapi pasien juga berkeluh kesah karena keadaannya tidak kunjung sembuh.

H. PEMERIKSAAN PENUN JANG

1. Hasil laboratorium tanggal 31/01/2023

WBC : 2,68 [10.36^3/uL]
RBC : 1.900.000/UL
HGB : 6,3 g/dl
HCT : 20,4%
MCV : 107,4 fl
MCH : 33,2 Pg
MCHC : 30,9 g/Dl
PLT : 100.000/Ul
GDS : 101mg/Dl, Kreatinin : 1,1 mg/dl, Ureum : 25 mg/dl, GOT : 15/UL, GPT : 8 U/L
ELEKTROLIT : Na : 141 mmol/L, K: 3,8 mmol/L, Cl: 105 mmol/L

2. Hasil laboratorium tanggal 01/02/2023

PT : 15,7 inr 1,33 detik
 APTT : 49,4 detik
Kreatinin : 0,1 mg/dl

3. Hasil laboratorium tanggal 04/02/2023

WBC : 2,680/ul
RBC : 2.810.000/ul
HGB : 8,9 g/dl
HCT : 26,9%
MCV : 95,7 fl
MCH : 31,7 Pg
MCHC : 33,1 g/Dl
PLT : 74.000/Ul

4. Hasil laboratorium tanggal 05/02/2023

PT : 16,8 inr 1,43 detik
APTT : 60,6 detik

5. Hasil laboratorium tanggal 07/02/2023

WBC : 2,090/ul
RBC : 2.790.000/ul
HGB : 8,7g/dl
HCT : 26,4%
MCV : 94,6 fl
MCH : 31,2 Pg
MCHC : 33,0 g/Dl
PLT : 77.000/Ul
PT : 18,3 inr 1,61 detik
APTT : 54,0 detik

6. Hasil laboratorium tanggal 10/02/2023

WBC : 1,870/ul
 RBC : 3.000.000/ul
HGB : 9,2g/dl
HCT : 28,0%
MCV : 93,3 fl
MCH : 30,7 Pg
MCHC : 32,9 g/Dl
PLT : 76.000/Ul
PT : 17,8 inr 1,56 detik
APTT : 51,2 detik

7. Hasil foto thorax PA Tgl 31/01/2023:

Kesan : pneumonia bilateral DD/ interstitial infiltrasi, Cardiomegaly

8. Hasil USG antebrachii sinistra tgl 06/02/2023:

Kesan :
 Soft tissue mass region antebrachii
 Gambaran selulitis region antebrachii
 Anteroscleroisi A. brachialis hingga percabangan a. radialis dan a. ulnaris

I. TERAPI
1. Adona 1 ampul/8jam/iv dalam 500 cc nacl 0,9% (07.00,15.00,23.00)
Diberikan sejak tgl 02/02/2023, sempat di stop pada tanggal 07/02/2023, lalu dilanjut
sampai sekarang.
2. Asam traneksamat 500mg/8jam/iv (07.00,15.00,23.00)
3. Candesartan 8 mg/24jam/oral (07.00)
4. Amlodipine 10mg/24jam/oral (jam 22.00)