ROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

NGUDIA HUSADA MADURA
Jl. RE. MARTADINATA Telp.  (031) 3091871, 3061522
BANGKALAN 69116

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA ...................................................................................................
................................................................................................................................

Tanggal Masuk : 22 juni 2016 Pkl : 15:00 WIB

Tanggal Pengkajian : 23 juni 2016 Pkl : 09:00 WIB
Diagnosa Medis : Plasenta Previa
No. Register : 198
225
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Umur : 18 tahun
Pendidikan : SMP
Alamat : Jln Sudirma Gg III/7 Pamekasan
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. S
Umur : 25 Tahun
Pendidikan : S1
Alamat : Jln Ronggo Sukowati Gg II/24
Hubungan dengan klien : Suami

B. KELUHAN UTAMA : keluar darah dari vagina

C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI :

Pada tgl, 22 Juni 2016 pukul 10.00 pasien pergi ke bidan, karena keluar darah banyak dari
vagina kemudian bidan merujuk pasien ke RSUD. SYAMRABU BANGKALAN,
sesampainya di Rumah sakit di IRNA C dilakukan pemeriksaan labotarium dan USG, pasien
di diagnosa Plasenta Previa. Keesokan harinya pasien dilakukan pengkajian, TD : 100/60
mmHg, Nadi : 96 x/mnt, RR : 36 x/mnt, Suhu : 36,5 0C dan BB : 50 kg selama hamil dan 40
kg sebelum hamil.

D. RIWAYAT PERKAWINAN
1. Perkawinan : ..............kali
2. Dengan suami sekarang : ..............tahun
3. Umur pertama kali kawin : ..............tahun
E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
1. Kontrasepsi yang pernah digunakan : KB suntik
2. Lama pemakaian kontrasepsi : 3 bulan selama 7 bulan
3. Kegagalan kontrasepsi : -

E. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Menarce : ..............thn
2. Lamanya haid : .............. hari
3. Dismenorrhea : ada / tidak ada
4. Siklus haid : ..............hari
5. Banyaknya : banyak / sedang / sedikit
6. HPHT :
7. TP/HPL :

F. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

G. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. Riwayat Obstetri :
2. Usia Kehamilan : .............. minggu
3. Keluhan hamil muda : mual muntah
4. Keluhan hamil tua : Sering kencing akhir-akhir ini
5. Gerakan janin dirasakan sejak :Usia ke ..............minggu
6. Tanda-tanda bahaya :
7. ANC
Berapa kali : .............. kali
Tempat : Bidan / Doker
TT : .............. kali
Terapi :

H. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Keha- At/P/ Cara Kondisi BBL/

Penolong L/P Umur H/M Ket
milan ke- I/Ab Lahir nifas PB
I. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga Pasen (ibu) memlilki riwayat Asma

J. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Persepsi kehamilan pasien merasakan takut dan hawatir pada
kehamilan pertamanya

K. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Nutrisi
SMRS :

MRS :

2. Eliminasi
SMRS :

MRS :

3. Aktivitas
SMRS :

MRS :

4. Istirahat
SMRS :

MRS :

5. Kebersihan Diri
SMRS :

MRS :

L. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD :110/60 mmHg
Suhu : 36,5 0C
Nadi : 96 x/mnt
RR : 36 x/mnt
TB : 147 cm
BB : Sebelum hamil 40 kg Selama hamil 50 kg
Lila : 24 cm
2. Pemeriksaan kepala dan leher
Kepala/rambut :

Wajah :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Mulut/faring :

Leher :

3. Pemeriksaan integumen :

4. Dada/Thoraks
Paru
Inspeksi :

Perkusi :

Palpasi :

Auskultasi :

Jantung
Inspeksi :

Perkusi :

Palpasi :

Auskultasi :

5. Payudara
Inspeksi :

Palpasi :

6. Abdomen
Inspeksi :

Auskultasi : DJJ

Perkusi :

Palpasi :
Leopold I :
 Leopold II :

Leopold III :

Leopld IV :

7. Genetalia
Keadaan vulva perineum :
Keadaan rectum :

8. Muskuloskletal
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :

M. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 23 Oktober 2016
USG : Plasenta Previa
NST : DJJ 145 x/menit, gerak janin aktif

Hasil Labotatium:
Tanggal : 23 Oktober 2016
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi lengkap
Hb 5,3 gr/dl 11,7-15,5
Eritosit 3,67 juta/UI 3,8-5,2
Leukosit 13,6 ribu/UI 3,6-11,0
Trombosit 369 ribu/mm3 154-386
Hematokrit 19,4 % 35-47
MCV 14,5 fl 70-96
MCH 14,5 pg 26-34
Hitung jenis Leukosit
Basofil 0,33 % 0-1
Neutrofil 74- % 40-70

50
Limfosit 13,31 % 22-40
N. TERAPI/PENGOBATAN
Inf : RL 20 tpm
Inj : Dexanmentason 2x6 mg
PO :hifedipin 2x 30 mg
OBH Syrup 3x1 sdm
Transfusi darah PRC 6 Kolf s/d Hb lebih sama dengan 10 gr/dl
 ANALISA DATA

NO. DATA MASALAH ETIOLOGI

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1.

2.

3.
III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN
IV. IMPLEMENTASI

NO TANDA
TANGGAL PUKUL IMPLEMENTASI
Dx TANGAN
V. EVALUASI /CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL/PUKUL DIAGNOSA SOAP/ SOAPIE