DESKRIPSI KASUS

Pada tanggal 12 Oktober 2023 pukul 05.00 WIB pasien datang di temani
suami ke UGD Ponek RSUD Bantar Gebang dengan keluhan mules-mules sudah
sering sejak pukul 00.30 WIB dan sudah ada keluar lendir campur darah dari jalan
lahir. Ibu mengatakan ini kehamilan ke empat dan belum pernah keguguran
sebelumnya, riwayat persalinan pertama sampai ketiga di bidan normal tetapi
persalinan ketiga ada riwayat ari-ari lengket saat persalinan. ibu mengatakan saat
hamil ini sering minum kopi.

Dari hasil pemeriksaan di UGD Ponek, TD : 120/80 mmHg, Nd : 78x/m, Rr : 20

x/m, Sh : 36,7 C, SpO2 : 98 %, TFU : 32 cm, DJJ : 140 x/m, His : 4 x 10 ‘40”

Pemeriksaan dalam V/V : T.A.K, Pembukaan : 8 cm, portio tipis persentasi

kepala, UUK kanan, Ketuban (+), Penurunan H2-3 tidak ada molage.
Setelah selesai dilakukan pemeriksaan, Pasien naik ke VK jam 05.25 WIB.
Jam 05.30 WIB ibu mengatakan keluar air-air dari jalan lahir dan ingin meneran.
dilakukan pemeriksaan ulang dan pembukaan sudah lengkap, portio tidak teraba,
Ketuban (-), kepala H3. Dipimpin persalinan.

Jam 05.40 WIB Bayi lahir Spontan menangis kuat kedudukan belakang kepala, JK
: Perempuan, BB : 3600 gr, PB : 49 cm, Cacat (-), Anus (+).

Setelah Kelahiran Bayi:

- Cek janin kedua

- Menyuntikkan Oxytocin 10 unit di paha kanan (IM)

- Mengosongkan kandung kemih

- Melakukan PTT

Setelah dilakukan PTT selama 15 menit plasenta belum lahir juga suntik Oxytocin
10 unit yang kedua di paha sebelah kiri (IM) evaluasi tanda-tanda pelepasan
plasenta sambil melanjutkan PTT selama 15 menit, jika plasenta belum lahir juga
selama 30 menit dilakukan MANUAL PLASENTA.

1
 TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN

NY. S DENGAN RETENSIO PLASENTA
DI RSUD KELAS D BANTAR GEBANG

No RM : 05-00-2345
Hari/ Tanggal Masuk : 12-10-2023
Waktu Pengkajian : 05.00 WIB
Tempat Pengkajian : RSUD KELAS D BANTAR GEBANG
Nama Pengkaji : Bd.Inne, Bd.Yuni, Bd. Ike

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas klien

Istri Suami
Nama Ny.S Nama Tn. H
Umur 32 Tahun Umur 36 tahun
Agama Islam Agama Islam
Suku Jawa Suku Jawa
Pendidikan SMP Pendidikan SMA
Pekerjaan Pedagang Pekerjaan Wiraswasta
Alamat Bantargebang Alamat Bantagebang

2. Alasan Datang
Pada tanggal 12 Oktober 2023 Ny. S datang ditemani suami ke
UDG ponek RSUD Bantar Gebang pada pukul 05.00 WIB ingin
memeriksakan kehamilannya.

3. Keluhan Utama
Ny. S mengeluhkan rasa sakit dibagian pinggang
yang menjalar ke perut bagian bawah disertai rasa mulas yang
semakin sering disertai pengeluaran lendir bercampur darah.
Ny.S mengatakan bahwa rasa mulasnya sudah dirasakan sejak
pukul 00.30 WIB. Selain itu, Ny. S juga mengatakan bahwa dirinya
merasa lemas.
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ini merupakan kehamilan ke empat dan tidak pernah keguguran,
Hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 04-01-2023, Taksiran

2
 persalinan (TP) 11-10-2023. Gerakan janin dirasakan pertama kali
pada usia kehamilan 4 bulan, gerakan janin aktif. Selama hamil ibu
sudah memeriksakan kehamilannya sebanyak 6 kali ke bidan dan
hasil pemeriksaan didapat adanya riwayat ari-ari lengket , serta pada
kehamilan ini obat yang dikonsumsi adalah obat yang diberikan oleh
BPM Desi Amd. Keb yaitu Fe, Licocalk, dan Asam folat. Terdapat
kepercayaan dalam keluarganya yaitu diharuskannya memakai peniti
dan jimat serta pantangan terhadap ikan, rebung, dan jantung pisang.
5. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

1. 2013/ UK 39 minggu/spontan/Bidan/P/BB 3600 gr/tanpa

penyulit/Hidup/Umur 10 tahun
2. 2015/UK 40 minggu/spontan/Bidan/L/BB 3700 gr/tanpa
penyulit/Hidup/Umur 8 tahun
3. 2018/UK 39 minggu/spontan/Bidan/L/BB 3200 gr/ari-ari lengket
/Hidup/Umur 5 tahun
4. Hamil ini

6. Riwayat Kesehatan Ibu

Ny. S mengatakan bahwa ia tidak memiliki riwayat penyakit
menurun, menular, atau kronis yang pernah atau sedang diderita
seperti jantung,hipertensi, DM, asma, hepatitis, dan TBC.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga ibu dan bapak tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
seperti jantung , tekanan darah tinggi, kencing manis, nyeri saat
buang air kecil, sesak nafas, gatal-gatal disertai nyeri pada daerah
genital.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis

2. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 78 x/menit
c. Respirasi : 20 x/menit
d. Suhu : 36,7°C
e. SPO2 : 98%

3
3. Antropometri (Sumber Data : Buku KIA)
a. BB sebelum hamil : 55 kg
b. BB sekarang : 65 kg
c. Tinggi badan : 157 cm
d. Kenaikan BB selama hamil : 10 kg
e. IMT : 26 cm
f. LILA : 28 cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : tidak edema
b. Mata : konjungtiva merah muda, sclera
putih
c. Abdomen :

Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi

Palpasi : - Leopold I : teraba bokong TFU 32 cm (2 jari di bawah

px),

Leopold II : bagian kanan teraba punggung bagian kiri teraba

ekstermitas

Leopold III : bagian terendah teraba kepala

Leopold IV : penurunan kepala 2/5 bagian

TBJ: (32-11) x 155 = 3255 gram

His : 4 x 10’ x 40’’

Auskultasi : DJJ 140 x/menit, regular.

d. Genetalia : Jam VT 05.10 WIB
V/V: T.A.K
portio tipis,
pembukaan: 8 cm,
ketuban (+),
presentasi kepala UUK kanan,
penurunan kepala Hodge II,
tidak ada molage.
e. Anus : tidak ada hemorrhoid
f. Ekstremitas : oedema (-) kuku berwarna
kemerahan dan refleks patella (+)

4
 g. Pemeriksaan Penunjang
NST (Nonstress test)/CTG : Aktif 144-150 x/menit
regular.
USG : Dilakukan oleh dr. Jaga dengan hasil usia
kehamilan 40 minggu janin tunggal hidup presentasi kepala.
Laboratorium:
a. Hematologi Hasil Nilai
normal
Hb : 12,4 Gr% 12-14 Gr
%
Leukosit : 9.600/mm3 4000-11.000/mm3
Thrombosit : 245.000/ 150.000-
mm3 400.000/mm3
Hematokrit : 37,3% 36-46%
Waktu pembekuan : 6 menit 3-7 menit
Golongan darah : A/Rh (+)
Urine
Protein urine : negatif
b. Serologi
HbsAg : Skrining negatif
HIV Anti Body : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
c. Molekuler
PCR SARS COV-2 : Non Reaktif

C. ASSESMENT
G4P3A0 hamil 40 minggu inpartu kala 1 fase aktif janin tunggal hidup
intra uterine presentasi kepala.

D. PENATALAKSAAN
1. Pasien naik ke VK jam 05.25 WIB

2. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.

3. Terpasang infus RL 500 ml
4. Melakukan konsul dengan dokter SpOG
Advice dr SPOG Jam 05.28 WIB :
a. Lahirkan Spontan
b. Observasi DJJ dan HIS
c. Pantau Kemajuan Persalinan dengan partograf

5
CATATAN PERKEMBANGAN

Kala II ( Pukul 05.30 -05.40 WIB )

Hari/Tanggal : 12 Oktober 2023

Waktu : 05.30 WIB

Tempat : Ruang VK

A. DATA SUBJEKTIF
Ny. S mengatakan bahwa keluar air-air dari jalan lahir dan ingin
meneran seperti BAB..

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
2. Data Fokus
a. His : 4-5 x 10 ‘ 45”
b. Djj : 142 x/menit
c. VT : V/V: T.A.K,
portio tipis ,
pembukaan: 10 cm,
ketuban negatif,
presentasi kepala UUK kanan,
penurunan kepala Hodge III,
tidak ada molage.

C. ASSESMENT
G4P3A0 hamil 40 minggu inpartu kala II.

6
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa
pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ibu sudah diperbolehkan untuk
meneran saat ada his dengan dipimpin oleh bidan.
2. Memberi motivasi/semangat pada ibu agar dapat memunculkan rasa
percaya diri ibu dan menganjurkan orang terdekat ibu untuk tetap
mendampinginya selama proses persalinan berlangsung.
3. Membantu ibu untuk memilih posisi yang tepat agar ibu bisa merasa
nyaman.
4. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik yaitu kedua kaki dibuka dan
ditekuk kemudian kedua tangan merangkul paha, kepala diangkat mata
melihat perut,usahakan jangan bersuara. Dan ibu mengerti cara meneran
yang baik.
5. Menyiapkan pertolongan persalinan Perlengakapan, peralatan dan obat-
obatan,serta oksitosin dalam spuit steril sudah siap digunakan dalam
partus set.
6. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan standar APN.
7. Mengamati tanda-tanda persalinan seperti adanya dorongan ingin
meneran,tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka.
Ibu mengatakan ingin meneran dan tampak tekanan pada anus serta vulva
membuka.
8. Penolong memakai sarung tangan DTT dan telah memakai APD untuk
mencegah infeksi dan menyiapkan ibu untuk membantu proses persalinan
9. Memimpin ibu meneran pada saat ada his, mendukung dan memberi
semangat atas usaha ibu untuk meneran dan menganjurkan ibu untuk
beristirahat diantara kontraksi serta menganjurkan pada ibu untuk minum
untuk mencegah dehidrasi.
10. Pukul 05.40 WIB Bayi lahir spontan menangis kuat, kedudukan belakang
kepala, JK : Perempuan, BB : 3600 gr, PB : 49 cm, A/S 9/10, Cacat (-),
Anus (+).
11. Menyuntikkan oxytocin 10 IU di 1/3 paha bagian luar disebelah kanan
12. Mengosongkan Kandung Kemih dengan kateter
13. Evaluasi tanda-tanda pelepasan plasenta seperti : Adanya semburan darah
tiba-tiba, Uterus Globuler dan Tali pusat memanjang.
14. Melakukan PTT
15. Setelah 15 menit tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta suntikkan
oxytocin kedua 10 IU di 1/3 paha bagian luar disebelah kiri
16. Sambil melakukan PTT
17. Setelah menunggu 30 menit plasenta belum lahir
18. Konsulkan dengan dr.DPJP perihal plasenta belum lahir juga setelah
menunggu 30 menit melalui dr.umum. Jawaban dr. DPJP melalui
dr.Umum ‘LAKUKAN MANUAL PLASENTA.
19. Inform consent dengan keluarga melakukan manual plasenta ( keluarga
setuju)
20. Melakukan Prosedur Manual Plasenta sesuai daftar tilik.

7
8