CASE REPORT

WANITA 56 TAHUN DENGAN POSTMENOPAUSE BLEEDING

Oleh :

SALZABELA LUTFI KINASIH

J510215301

Pembimbing :
dr. Mulya Kurniawan, Sp. OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

RSUD DR. SAYIDIMAN MAGETAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Wanita 56 Tahun Dengan Postmenopouse Bleeding

Penyusun : Salzabela Lutfi Kinasih (J510215301)

Pembimbing : dr. Mulya Kurniawan, Sp. OG

Magetan, 07 February 2023

Menyetujui,
Penyusun
Pembimbing

Salzabela Lutfi Kinasih

dr. Mulya Kurniawan, Sp. OG

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Sulistyani, Sp. S

2
 WANITA 56 TAHUN DENGAN POSTMENOPAUSE BLEEDING

A. IDENTITAS PASIEN
- Nama : Ny. S
- Jenis kelamin : Perempuan
- Umur : 56 tahun
- Alamat : Sugihwaras, Maospati
- Tanggal MRS : 06/02/2023
- Tanggal Pemeriksaan : 07/02/2022
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir sejak sore, sehari
sebelumnya pasien mengaku hanya terdapat flek. Pasien mengaku sudah
menopause sejak 1 tahun yang lalu, bulan april 2022 keluar darah haid
selama 7 hari, kemudian keluar darah haid berulang terjadi 2-3 bulan
sekali tetapi tidak teratur. Kemudian pada bulan desember 2022 pasien
mengatakan keluar darah haid lagi selama 21 hari, untuk bulan Januari
2023 tidak ada haid, kemudian bulan februari 2023 mulai timbul flek dan
terjadi perdarahan sore hari. Darah berwarna merah dan pasien sudah
mengganti pembalut 1x. Keluhan seperti pusing, lemes disangkal oleh
pasien

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien pernah mengalami keluhan serupa 7 bulan yang lalu.
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat PPOK : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat Alergi : disangkal
- Riwayat Jantung : disangkal

3
 -
4. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat penyakit serupa : disangkal
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat PPOK : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat Alergi : disangkal
- Riwayat Jantung : disangkal
- Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal

5. Riwayat Menstruasi
- Menarche : Pasien mengatakan lupa, kira – kira umur 13 tahun
- Riwayat haid : Teratur
- Siklus : 28 hari
- Lama : 7 hari
- Menopause : tahun 2021

6. Riwayat Perkawinan
- Jumlah : 1x
- Lama : 1994 - sampai sekarang

7. Riwayat Obstetri
- Anak I : Laki-Laki/Aterm/H/Spt/Bidan/28 th/3.500gr
- Anak II:Perempuan/Aterm/H/Spt/Bidan/25 th/3.500gr
- Anak III:Abortus/6 minggu

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
KU : Cukup
Kesadaran : Compos mentis

4
2. Tanda Vital
TD : 124/87 mmHg
HR : 104 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,0 ◦C
SpO2 : 99%

3. Status Gizi
BB : 58 kg
TB : 144 cm
IMT : 28 (Obesitas 1)
Lila : 101%

4. Pemeriksaan Status Generalis

a. Kepala : Normocephal, bibir sianosis (-)
b. Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil
(+/+) (3mm/3mm)
c. Leher : Leher simetris, pembesaran kelenjar getah bening (-/-),
peningkatan jugular vein pressure (-)
d. Thoraks
1) Pulmo :
- Inspeksi : Bentuk dada normal (+), retraksi (-)
- Palpasi : ketinggalan gerak (-/-), fremitus (+/+)
- Perkusi : sonor diseluruh lapang paru kanan kiri (+)
- Auskultasi: suara dasar vesikuler (+) normal, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
2) Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak (+)
- Palpasi : ictus cordis teraba (+), kuat angkat (+)
- Perkusi : redup pada jantung (+)

5
 - Auskultasi : Suara Jantung I-II reguler (+), murmur (-), bising
jantung(-)
e. Ekstremitas superior dan inferior : akral hangat (+/+) , edema (-/-)
normal, CRT < 2 detik (+)

D. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
1. Inspeksi : Abdomen dalam batas normal, bekas operasi (-),
perdarahan dari vagina (+)
2. Palpasi abdomen : tidak teraba masa, nyeri tekan (+)
3. Pemeriksaan Inspekulo /Vaginal Toucher :
• Fluxus (+) / Flour (-)
• Portio : Licin, nyeri goyang (-), pembukaan (-),
• Uterus : Perabaan sebesar telur ayam
o Adnexa parametrium : tidak ada massa
o Cavum douglas : tidak menonjol
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah Lengkap
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI LENGKAP
Hemoglobin 10.3 g/Dl (low) 11.7 – 15.5 gr/dL
Hematokrit 32.5% (low) 35 – 47 %
3 3
Lekosit 7.8 10 /μL 3.6 – 11.0 x 10 /μL
3 3
Trombosit 217 10 /μL 150 – 440 x 10 /μL
MCV 76.5 fL (low) 80-100 fl
MCH 24,2 pg (low) 26-34 pg
MCHC 31.7 g/dl (low) 32-36 g/dl
6 6
Eritrosit 4.26 10 /μL 3.8 – 5.2 x 10 /μL

2. Pemeriksaan Serologi
Test antibody SARS Cov-2 Non Reaktif
HbsAg Reaktif

6
 3. Pemeriksaan Radiologi
-
4. Pemeriksaan USG Uterus
• Pemeriksaan USG Ginekologi
Hasil: Tidak ada bacaan

F. DIAGNOSIS
Wanita 56 Tahun dengan Wanita 56 Tahun Dengan Postmenopouse
Bleeding

G. TATA LAKSANA
Sikap Konservatif manajemem
Ringer laktat 20 tpm
Dilatasi (misopeostol) dan kuretase
Fero sulfate 325 mg 2x1 diberikan 4 minggu

7
 DASAR TEORI
POST MENOPAUSE BLEEDING (PMB)
A. DEFINISI
Menopause atau biasa disebut dengan akhir masa ovulasi dan menstruasi,
secara alami terjadi pada sebagian besar wanita usia 50-52 tahun.
Postmenopause Bleeding (PMB) didefinisikan sebagai perdarahan uterus yang
terjadi setelah setidaknya 1 tahun amenorea. Pasien dengan PMB memiliki
kemungkinan 10-15% mengalami karsinoma endometrium. Oleh karena itu,
pendekatan klinis terhadap PMB memerlukan evaluasi yang cepat dan efektif
untuk menyingkirkan kanker pada saluran genital atau lesi prakankerpada
endometrium.
Respons individu pascamenopause akan bergantung pada sensitivitas
endometrium spesifiknya sendiri, serta besarnya dosis suplemen hormon.
Sekitar satu dari 10 wanita akan mengalami pendarahan setelah menopause.
Pendarahan pascamenopause harus selalu ditanggapi dengan serius dan
diselidiki, sekecil apa pun atau tidak persisten. Penyebabnya mungkin
nongenital, genital ekstrauterin, atau uterus. Kondisi rahim yang mungkin
terkait dengan PMB termasuk atrofi endometrium, polip, terapi estrogen, benda
asing, trauma, infeksi, hiperplasia endometrium, dan karsinoma (Tabel)4,5.
Mioma uteri tidak boleh diterima sebagai penyebab PMB. Atrofi endometrium
adalah temuan endometrium yang paling umum pada wanita dengan PMB,
terhitung 60-80% dari perdarahan tersebut. Wanita dengan atrofi endometrium
biasanya sudah menopause selama 10 tahun.
B. EPIDEMIOLOGI
Perdarahan vagina dilaporkan terjadi pada sekitar 4-11% wanita pasca
menopause. Sekitar 1-14% dari perdarahan pascamenopause merupakan akibat
sekunder dari kanker endometrium.
C. ETIOLOGI PERDARAHAN PASCA MENOPAUSE
Penyebab Perdarahan %
Atrofi Endometrium 60-80
Estrogen Eksogen 15-25
Polip Endometrium atau Serviks 2-12
Hiperplasia Endometrium 5-10
Kanker Endometrium 10
Miscellaneous (kanker serviks, 10
sarcoma uteri, trauma)

D. FAKTOR RESIKO
• Hipertensi
• obesitas
• penyakit ovarium polikistik,
• diabetes
• terapi tamoxifen
• kanker usus besar atau payudara
• usia
E. PATHOFISIOLOGI
Kurangnya estrogen menyebabkan atrofi vagina dan endometrium.
Di dalam rahim, permukaan endometrium yang kolaps dan atrofi
mengandung sedikit atau tidak ada cairan untuk mencegah gesekan di dalam
rongga. Hal ini mengarah pada perkembangan mikro-erosi permukaan
epitel, dengan peradangan kronis selanjutnya.
Endometritis kronis rentan terhadap bercak atau perdarahan ringan.
Di sisi lain, kondisi endometrium premaligna atau ganas sering muncul
setelah estrogen yang tidak dilawan. Terapi sistemik hanya estrogen,
anovulasi kronis (seperti pada sindrom ovarium polikistik), obesitas, dan
tumor yang mensekresi estrogen dapat menyebabkan perubahan

10
 endometrium yang abnormal. Anovulasi juga menyebabkan pelepasan
endometrium yang jarang dan tidak mencukupi.
Endometrium proliferatif normal mengandung kelenjar yang
jaraknya teratur dan terletak di dalam stroma pada kelenjar: rasio stroma 1
banding 1. Sebaliknya, sel endometrium atrofi lebih kecil dan lebih kuboid
daripada endometrium proliferatif. Karena atrofi endometrium
pascamenopause tidak lagi aktif, terdapat sedikit atau tidak ada sel mitosis.
Kelenjar menjadi kistik, tampak besar dan bulat. Stroma antar kelenjar tidak
aktif. Endometritis kronis dapat menjadi sekunder akibat atrofi atau infeksi.
Ini didiagnosis secara tradisional pada histologi dengan infiltrasi sel plasma.
Pada histeroskopi, seseorang juga dapat melihat hiperemia endometrium,
edema, atau polip.
F. DIAGNOSIS
Anamnesis yang komprehensif sangat penting dalam memahami
perdarahan pascamenopause. Pertama, status menopause harus ditetapkan.
Pertanyaan tentang periode menstruasi terakhir, atau riwayat pembedahan pada
kasus pasien menopause akibat ooforektomi, harus ditanyakan. Pasien mungkin
juga telah menjalani tes di beberapa titik, seperti tingkat hormon perangsang
folikel, yang dapat membantu menegakkan diagnosis menopause.
Sifat dari menstruasi pasien sebelumnya dan perdarahan saat ini merupakan
elemen sejarah yang penting. Riwayat menstruasi berat sebelumnya atau
perdarahan uterus abnormal lainnya dapat meningkatkan kecurigaan terhadap
kelainan struktural, seperti leiomioma, atau kelainan endometrium seperti polip,
hiperplasia, atau keganasan. Pertanyaan mengenai kapan pasien menyadari
adanya perdarahan pascamenopause (dalam pakaian atau pembalut, setelah
hubungan seksual, dll.) merupakan petunjuk penting untuk etiologi perdarahan.
Beratnya perdarahan, jumlah hari perdarahan, dan sifat perdarahan yang
konstan atau terputus-putus juga penting.
Riwayat medis masa lalu pasien dapat membantu. Misalnya, riwayat
obesitas, sindrom ovarium polikistik atau anovulasi lainnya, diabetes melitus,
atau penggunaan tamoksifen dapat meningkatkan kecurigaan terhadap

11
hiperplasia atau keganasan. Mengetahui apakah pasien telah menjalani tes Pap
baru-baru ini, normal atau abnormal, dapat membantu mengidentifikasi apakah
etiologi serviks mungkin menjadi perhatian. Sel kelenjar atipikal pada tes Pap
dapat mengindikasikan patologi endometrium. Riwayat paparan radiasi sangat
penting untuk diketahui.
Servisitis juga dapat dipertimbangkan, baik dari sifat perdarahan (misalnya
postcoital) atau karena riwayat infeksi atau perselingkuhan pasangan. Juga,
sehubungan dengan riwayat sosial, merokok dapat meningkatkan risiko kanker
kandung kemih (hematuria dapat disalahartikan sebagai perdarahan vagina)
tetapi menurunkan risiko kanker endometrium.
Riwayat keluarga kanker payudara, ginekologi, urologi, gastrointestinal,
atau lainnya juga dapat ditimbulkan.
Mengetahui obat pasien adalah penting. Terapi hormon pascamenopause,
tergantung pada rejimen, dapat menyebabkan perdarahan. Penggunaan
suplemen herbal tertentu dapat merangsang lapisan endometriumAntikoagulan
juga dapat menyebabkan perdarahan vagina.
Pada pemeriksaan fisik, sangat penting untuk melakukan evaluasi
menyeluruh terhadap anatomi internal dan eksternal saluran genital. Sebuah
situs perdarahan dapat diidentifikasi. Lesi pada anus, uretra, vulva, vagina, atau
leher rahim dapat terlihat. Laserasi dapat ditemukan. Bentuk, ukuran, dan
kelembutan rahim dapat membantu mempersempit pita diagnosis.
Temuan pemeriksaan atrofi klasik termasuk pucat, epitel vagina kering yang
mengkilap dan halus dan kurang rugae. Tanda-tanda peradangan termasuk
eritema atau kemerahan, petechiae, pembuluh darah, keluarnya cairan,
pembuluh darah terlihat melalui epitel tipis, atau perdarahan. Terakhir,
pemeriksaan sistemik sangat penting untuk mengidentifikasi tanda-tanda
penyakit kronis atau parah.
Selain pemeriksaan fisik, evaluasi perdarahan pascamenopause diarahkan
untuk mendiagnosis atau menyingkirkan hiperplasia atau keganasan. American
College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan USG
transvaginal untuk evaluasi awal.Ketebalan endometrium diukur secara

12
anterior-posterior, di area gema endometrium dengan ketebalan maksimal, pada
pandangan sumbu panjang rahim. Ketebalan endometrium kurang dari atau
sama dengan 4 mm memiliki nilai prediktif negatif lebih besar dari 99% untuk
karsinoma endometrium. Ultrasonografi juga dapat mengidentifikasi
leiomioma atau patologi adneksa.
Temuan pada ultrasonografi yang menunjukkan pengambilan sampel
endometrium meliputi:
- Lapisan endometrium yang menebal lebih dari 4 mm
- Ekogenisitas atau heterogenitas yang menyebar atau meningkat
secara fokal
- Ketidakmampuan untuk memvisualisasikan endometrium secara
memadai
Pengambilan sampel endometrium juga harus dilakukan pada pasien dengan
perdarahan persisten atau berulang, bahkan dalam pengaturan gema
endometrium yang tipis. Hal ini masuk akal, sebagai permulaan, pengambilan
sampel endometrium terlebih dahulu daripada USG, pada pasien dengan
kemungkinan pretest yang lebih tinggi untuk keganasan. Penggunaan ketebalan
endometrium 4 mm sebagai ambang batas dapat melewatkan kanker
endometrium untuk 1 dari 339 pasien. Keakuratan diagnostik pengambilan
sampel endometrium berkorelasi positif dengan jumlah jaringan yang
dikumpulkan. Ada beberapa metode pengambilan sampel endometrium.
Dilatasi dan kuretase telah digunakan selama bertahun-tahun dan memiliki
sensitivitas untuk kanker endometrium melebihi 90%. Biopsi endometrium
kantor juga dapat dilakukan dengan menggunakan kuret logam atau sampel
plastik fleksibel. Kedua metode ini telah ditetapkan sebagai metode yang
memadai untuk pengambilan sampel endometrium. Biasanya pengambilan
sampel endometrium menghasilkan temuan yang tidak cukup untuk diagnosis,
dengan tingkat kegagalan pengambilan sampel hingga 54%.Jika pengambilan
sampel dilakukan terlebih dahulu dan tidak memadai, USG lanjutan dapat
dilakukan. Jika USG transvaginal selanjutnya menunjukkan endometrium yang
tipis, dan jika perdarahan telah berhenti, tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut.

13
 Echo endometrium yang menebal dapat disebabkan, bukan oleh hiperplasia atau
keganasan, tetapi oleh lesi intrakaviter seperti polip endometrium. Jika temuan
ultrasonografi menunjukkan adanya lesi tersebut, atau jika ada kecurigaan yang
ditunjukkan oleh riwayat (misalnya, polip sebelumnya), pencitraan tambahan
dapat membantu mengidentifikasi apakah ada polip atau lesi intracavitary
lainnya. Ultrasonografi salin-infus atau histerosalpingogram mungkin berguna
dalam kasus ini.
Pengambilan sampel buta mungkin melewatkan lesi fokal atau patologi
intrauterin, seperti polip. Lesi massa dapat membelokkan perangkat
pengambilan sampel endometrium yang fleksibel. Untuk pasien dengan
pengambilan sampel yang tidak mencukupi, atau dengan perdarahan
pervaginam persisten yang lesi fokalnya mungkin terlewatkan, evaluasi
tambahan harus dipertimbangkan. Histeroskopi dengan pelebaran dan kuretase
atau biopsi terarah mungkin diperlukan pada pasien ini.
G. TATALAKSANA
Etiologi menentukan pengelolaan perdarahan pascamenopause.
1. Atrophia
Pendarahan biasanya sembuh sendiri dan tidak memerlukan pengobatan. Atrofi
vulva dan vagina dapat diobati dengan pelumas selama hubungan seksual,
hormon topikal (estrogen, DHEA), modulator reseptor hormonal oral
(ospemifene), dll.
2. Polip
Penghapusan polip dapat mengatasi perdarahan. Polip endometrium seringkali
jinak, tetapi dapat mengandung hiperplasia atau keganasan sekitar 5% dari
waktu. Karena itu, pengangkatan histeroskopi lengkap harus dipertimbangkan.
Penghapusan dianjurkan, terutama pada pasien dengan gejala atau berisiko
keganasan (polip lebih besar, penggunaan tamoxifen, obesitas, diabetes).
3.Leiomyoma submukosa
Fibroid dapat diangkat menggunakan histeroskop atau laparoskop atau dapat
dihilangkan dengan berbagai perangkat (beberapa masih dalam tahap
penyelidikan). Beberapa lesi dapat menerima embolisasi arteri uterina. Pada

14
akhirnya, jika pendekatan invasif minimal tidak berhasil dan pasien sangat
terganggu, manajemen definitif dengan histerektomi dapat dipertimbangkan.
4.Kanker Serviks
Perawatan didasarkan pada stadium dan mungkin termasuk pembedahan atau
radiasi.
5.Endometritis
Pemberian doksisiklin dapat dipertimbangkan. Selain efek antibiotik,
doksisiklin mungkin memiliki efek antiradang.
6.Hiperplasia atau Keganasan Endometrium
Dapat dikelola secara medis atau pembedahan, tergantung pada tingkat
keparahannya. Ada dua cara untuk mengklasifikasikan hiperplasia, skema
WHO 94 (yang mengklasifikasikan hiperplasia berdasarkan atypia nuklir dan
kompleksitas kelenjar) dan skema diagnostik neoplasia intraepitel endometrium
(yang mengklasifikasikan hiperplasia sebagai jinak, premaligna, atau ganas).
Skema EIN lebih disukai.
7.Benign Endometrial Hyperplasia
Observasi, dapat teratasi
Endometrial Intraepithelial Neoplasia: Histerektomi (total perut, vagina, dan
total invasif minimal) lebih disukai. Ablasi endometrium, morselasi, atau
histerektomi supraservikal tidak boleh dilakukan. Manajemen medis adalah
pilihan bagi pasien yang menolak operasi atau yang menginginkan kesuburan.
Pasien harus diperingatkan bahwa persentase yang signifikan dari wanita
dengan EIN memiliki keganasan endometrium bersamaan. Pilihan manajemen
medis meliputi : Medroksiprogesteron asetat, Depot medroksiprogesteron asetat
Megestrol asetat, Progesteron vagina mikro, Perangkat intrauteri
Levonorgestrel
8.Endometrial Adenocarcinoma
Histerektomi dengan stadium komprehensif direkomendasikan. Pementasan
komprehensif terdiri dari histerektomi total, salpingo-ooforektomi bilateral,
limfadenektomi panggul dan para-aorta, dan mengumpulkan cucian panggul
untuk sitologi. Pementasan memungkinkan untuk diagnosis yang tepat,

15
 penentuan prognosis, dan triase pasien untuk terapi adjuvan dengan tepat.
Sementara penatalaksanaan definitif direkomendasikan, terutama karena
prognosis yang akurat tidak dapat diberikan tanpa stadium penuh, beberapa
pasien memilih pengobatan hemat kesuburan
9.Obat-obatan
Jika fitoestrogen dicurigai menyebabkan rangsangan pada lapisan
endometrium, maka dapat dihentikan, dan evaluasi endometrium lebih lanjut
dapat dilakukan seperti di atas. Pada pasien yang memakai penggantian hormon
pascamenopause, rejimen dapat disesuaikan. Terapi hormon pascamenopause
juga dapat menyebabkan kelainan rahim seperti di atas, dan jika demikian, harus
ditangani sesuai indikasi. Jika antikoagulan menyebabkan perdarahan vagina,
manajemen medis dengan progestin dapat mengontrol perdarahan sampai
program antikoagulan selesai. Solusi jangka panjang mungkin perlu
didiskusikan pada pasien dengan antikoagulan seumur hidup.
H. PROGNOSIS
Secara keseluruhan prognosis perdarahan pascamenopause baik karena etiologi
yang paling umum adalah jinak. Setelah etiologi perdarahan diidentifikasi,
pengobatan dapat dilakukan. Bahkan dalam kasus di mana kanker endometrium
didiagnosis, prognosisnya lebih baik dibandingkan banyak keganasan lainnya.
Lebih dari 70% kasus kanker endometrium didiagnosis pada stadium I, dengan
tingkat kelangsungan hidup terkait pada lima tahun sebesar 90%.
Perhatian diperlukan pada pasien yang didiagnosis dengan hiperplasia
endometrium. Beberapa pasien dengan hiperplasia endometrium mungkin
memiliki karsinoma endometrium bersamaan yang tidak terdiagnosis.
I. KOMPLIKASI
Atrofi, meski jinak, dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup, penurunan
keintiman seksual, dan penurunan harga diri. Hilangnya elastisitas vagina dan
rugae dapat menyebabkan penyempitan dan pemendekan vagina. Jaringan
rapuh dapat robek dan berdarah atau menyebabkan celah. Penyempitan introitus
atau fusi labia minora dapat terjadi. Perawatan harus diambil untuk
memecahkan masalah ini setelah evaluasi untuk etiologi yang lebih mengancam

16
jiwa dilakukan. Kegagalan untuk mengevaluasi perdarahan pascamenopause
dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis kanker endometrium. Meskipun
kanker endometrium, ketika didiagnosis pada tahap awal, memiliki prognosis
yang baik, kanker endometrium stadium lanjut memiliki prognosis yang lebih
buruk. Kasus kanker endometrium yang melibatkan penyebaran ekstra-uterus
menjadi penyebab lebih dari separuh kematian terkait kanker rahim dan
memiliki tingkat kelangsungan hidup serendah 5 hingga 15%.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Benetti-Pinto, Cristina Laguna., et al. 2017. Abnormal Uterine Bleeding. Rev

Bras Ginecol Obstet. Vol 39, No. 7, hal 358 – 368.
Davis, Emily., Paul B. Sparzak. 2020. Abnormal Uterine Bleeding. StatPearls.
Munro, M.G, Critchley, H.O, Broder, M.S., Fraser, I.S. 2018. FIGO Disorder
Committee. The two FIGO system for abnormal uterine bleeding
symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the
reproductive. Int J Gynecol Obstetri, 143:393-408.
Wardani, Rizka Aulia. 2017. Karakteristik Wanita Dengan Perdarahan Uterus
Abnormal di Poli Kandungan Rumah Sakit Angkatan Laut Dr Ramelan
Surabaya. Hang Tuah Medical Journal. Vol. 15, No. 1, hal 22-31.
Whitaker L, Critchley HOD. 2015. Abnormal uterine bleeding. Best Practice &
Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Hal 1-12.

18