DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

RESUME KERPERAWATAN

No. CM : 00-02-52-66 Nama Mahasiswa : Riyan S. Hunggola

Nama Pasien : Ny. M.Y Nim : C03121028

Tanggal Lahir : 12/4/1973

Jenis Kelamin : Perempuan
Ruangan/Kelas : Ruang Imununocompromised
Tanggal Masuk : 30/10/2021 Tanggal Keluar : 04/11/2021 Lama Rawat : 6 Hari
Ruang Rawat : Ruang Imununocompromised
Dokter Penanggung Jawab : Perawat Penanggung Jawab :
dr. Ivan Virnanda Amu, M.Kes, Sp.Pd Fransiska Nasir, A.md. Kep
Diagnosa Masuk : Obs. Febris Diagnosa Penyerta : Dispepsia
Diagnosa Utama : DHF gr.I Penyebab Kematian (Secara Klinis) :
Komplikasi :
Diagnosa Keperawatan Selama Dirawat
1. Nyeri Akut
2. Termoregulasi Tidak Efektif
3. Nausea
Riwayat Penyakit :
Pasien mengeluh demam sejak 4 hari lalu, disertai nyeri otot, mengeluh sakit uluh hati,mengeluh mual dan
muntah.
Pemeriksaan Fisik :
keadaan umum lemah, kesadaran composmetris. TD : 110/80, SB : 37,6, nyeri tekan pada daerah uluh hati,
akral hangat, mata cekung tidak anemis
Laboratorium/Radiologi : Pemeriksaan darah : Penunjang Lain :
HB 13,2 g/dl, leukosit 2,97/ul, Eritrosit 5,21, Terlampir EKG (terdapat gelombang P,Q,R,S,T dan
Hematokrit 41%, Trombosit 42/uL Irama regular)
Tindakan/Operasi :
- IVFD RL 20 Tpm
- Tidak ada Tindakan operasi atau Tindakan pembedahan

Obat Selama Di Rawat : Obat Di Bawah Pulang :

Paracetamol 3x1, sucralfate 3x2C
omeprazole 2x1/IV, ondanfetron 3x1/IV,
metilpredinisolon 1/2/8jam/IV, Paracetamol drip s 1
gr/8 jam sucralfate 3x2 sendok

Kondisi Pulang 1. Sembuh 4. Belum Sembuh 7. Mati Saat Tiba

2. Cacat 5. Mati < 48 Jam
3. Mulai Sembuh 6. Mati > 48 Jam

Intruksi Pulang/Kontrol Ulang :

Kontrol kembali jika ada keluhan

Mengetahui,
Koordinator Stase KMB

Ns. Fadli Syamsuddin, M.Kep, Sp.Kep, MB