Anda di halaman 1dari 2

KASUS

Laporan ke- 20
Tanggal Pelayanan 02 maret 2021
Kode Kegiatan Medik
Bedah
Kegawatdaruratan
Kebidanan dan Perinatal
Kejiwaan
Medikolegal
Unit Pelayanan Stase 1 – RS Poli
Stase 2 – RS UGD
Stase 3 – Puskesmas
Pendamping dr. Maya Ernawati
Kategori Pasien Bayi – Anak
Dewasa
Lansia
Jenis Kelamin Pria
Wanita
Isi Data Dasar Anp AP ; 6 th; 110cm; bb 24 kg
Pasien
Isi Data Ringkasan Pasien masuk ruang perawatan karena demam sejak 3 hari SMRS,
Penyakit demam naik turun , telah diberikan obat penurun panas di rumah,
Maksimal 500 kata namun demam muncul Kembali setelah 3-4 jam, batuk -, pilek -,
sesak -, nyeri perut +, mual +, muntah 1 x, BAB cair -, nafsu makan
berkurang .
Pemeriksaan Fisik :
KU : TSR ; Kesadaran : Compos mentis
TD - ; N 120x/m; RR 27x/m; S 36,8 C;
Kepala : dbn
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
THT : Telinga dbn ; hidung dbn; faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : dbn
Thorax : Cor BJ I/II Reguler (+/+), Gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SNV (+/+), wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Abdomen : supel, BU (+) normal, NTE +,
Extremitas : akral hangat, CRT <2 detik,
Anus : inspeksi tidak eriteme, tdk ada darah, tdk ada cacing .
Lab HB 12,3/ L 14,1 rb/ Ht 38,8/ Tr 243 rb
Diff count 0/1/1/86/10/2
GDS 72 mg/dl
Widal 1/160
Feces lengkap leukosit 4-6
Eritrosit 2-3
Diagnosis Obs febris e.c VI dd BI
Abdominal pain ec ISK dd dyspepsia dd infeksi cacing
entmebiasis
Isi Data IVFD D5 ¼ NS 35 Tpm
Penatalaksanaan Inj ceftriaxone 500mg/12jam
Inj ranitidine 25 mg/12jam
Inj onadansetron 3 mg/8jam
Inj norages 250/8jam

Tindakan Medis infus


Isi data catatan
dan usulan dokter
pendamping
terhadap kinerja

Anda mungkin juga menyukai