Ny.

Dewi Agustina/46thn/1379586
Bangsal Tulip Tgl 21-12-2021 Pkl 13.00 WITA
Alamat : Jahri Saleh

Subyektif:
Pasien kiriman dari poliklinik dengan diagnosis Ca ovarium + Post
debulking + Post kemoterapi 21x + Respon baik + Ascites + Metastasis
dinding abdomen. Pasien mengeluhkan perut membesar sejak 2
tahun SMKB, nyeri perut (+), terasa penuh dan begah (-), nyeri
punggung belakang (-), penurunan BB (+), perdarahan pervaginam (-).

Riwayat Penyakit
Desember 2017  Pembesaran abdomen, konsul ke Spv Onkologi
dan direncanakan laparotomi
Maret 2018  Pasien telah dilakukan laparotomi histerektomi di RS
Bhayangkara dan pungsi ascites dengan hasil sitologi :
Adenokarsinoma, hasil PA ovarium R/L : Ovarian adenocarcinoma
1
12-07-2018 s/d 24-08- 2018  Kemoterapi
(rejimen Carboplatin 3 siklus)
Juli 2019  Pembesaran abdomen Kembali dan
direncanakan pungsi ascites
30-06-2020  Pungsi ascites
18-07-2020  Pungsi ascites

RPD : HT (-), Asma (-), DM (-)

RPK : HT (-), Asma (-), DM (-)
 Hasil FNAB
Tgl 29-11-2021
Kesimpulan
Dinding Abdomen : FNAB
Metastasis
adenocarcinoma

3
Sitologi 19-07-2018
Kesimpulan :
Sitologi ascites:
adenocarcinoma
P3A0 ATK 14 thn
Riwayat SC sebelumnya 3 kali dan Tubektomi
Riwayat Pernikahan : 1 x, sejak 1997- sekarang
Riwayat Kontrasepsi : Tubektomi sejak 13 tahun yll
Riwayat Menarche : 13 thn/ 2-3 hari siklus/ 28 hari

5
Obyektif Bangsal Tulip (Tgl 21-12-2021 Pkl 13.00 WITA)
Status Generalis
GCS 456 A(-) I(-) C (-) D (-)
TD : 120/80 N : 80 RR : 20 T : 36,6
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Supel, perut membesar, shifting dullness (+) , nyeri (-),
nyeri tekan (-),BU (+)
WBB: 70 kg HTB: 150 cm BMI: 29,1 (Overweight)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/V flx (-), flr (-)
Inspekulo : V/V flx (-), flr (-), portio tertutup, licin, flx(-), flr(-)
VT : P : Portio tertutup, licin, flx(-)
CU : AF ~ atrofi
AP D/S : Massa (-), parametrium lemas
CD : Dbn
RT : TSA (+) normal, mukosa licin

6
Foto Klinis
USG di VK
Tgl 12-07-2018
Ca Ovarium pro kemo
Ke1 - ke 3
 Evaluasi dr. Ferry A, SpOG, Subsp. Onk (K)
Tgl 12-07-2021
D/ Ca ovarium std III C + Post Debulking
Adenocarcinoma Ca ovarium + Post kemoterapi
3x
S : Pembesaran abdomen
Abd : Ascites (+)D/ Ca ovarium std III C progresif
+ Ascites
I : Kemoterapi, periksa lab, rencana pungsi
ascites + Kemoterapi
 Evaluasi dr Ferry A, SpOG.SubSp.ONK
Tgl 22-07-2019
Ca Ovarium pro kemo ke-1

Tgl 12-08-2019
Ca Ovarium pro kemo ke-2

Tgl 03-09-2019
Ca Ovarium pro kemo ke-3

Tgl 24-09-2019
Ca Ovarium pro kemo ke-4

Tgl 06-10-2019
Ca Ovarium pro kemo ke-5

Tgl 06-11-2019
Ca Ovarium pro kemo ke-6
 Evaluasi dr Hariadi, SpOG.SubSp.ONK
Siklus ke 3
Tgl 24-03-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-1

Tgl 14-04-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-2

Tgl 07-06-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-3

Tgl 05-07-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-4

Tgl 28-07-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-5

Tgl 24-08-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-6
 Evaluasi dr Hariadi, SpOG.SubSp.ONK
Siklus ke 4
Tgl 20-07-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-1

Tgl 10-08-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-2

Tgl 04-09-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-3

Tgl 26-09-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-4

Tgl 17-10-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-5

Tgl 10-11-2021
Ca Ovarium pro kemo ke-6
Evaluasi dr. Ferry A, SpOG, Subsp. Onk (K) Tgl
21-12-2021
• Abd : Distensi (+), Ascites >>USG : Ascites (+),
massa (-), massa dinding abd Ukuran : 4.9 x
2.6 x 3.7
• D/ Ca ovarium + Post debulking + Post
kemoterapi 21x + Ascites + Metastasis dinding
abdomen
• I : Pungsi ascites
Hasil laboratorium Tgl 21-12-2021 Pkl 13.08 WITA

DL UL

Hb 9.8 Protein 1+
Leu 7.800 Keton Neg
PLT 334000 Blood Neg
Hct 30.0 Leukosit 3-5
RBG 91
Eritrosit 2-4
Na/K/Cl 136/3.2/108
Bacteri neg
PT/APTT 11.3/24.8
OT/PT 37/23
Albumin 3.0
Hasil laboratorium Tgl 21-12-2021 Pkl 20.08 WITA

DL

Hb 10.1

Leu 7.500

PLT 309000
Hct 31.8
Albumin 2.6
Diagnosis
Ca ovarium + Post Debulking + Post kemoterapi 21x +
Respon baik + Ascites + Metastasis dinding abdomen +
Hipoalbumin (2.5) dalam koreksi
Instruksi:
Pro pungsi ascites
Lapor ke DPJP dr. Hariadi, SpOG, Subsp. Onk (K) 
Disetujui

22
Laporan Operasi

USG  Posisi pungsi

Pungsi ascites, menaruh drain keluar cairan
serohemoragik  keluar cairan 1.5 L
Fiksasi
Kondisi baik
Operasi selesai
Terapi Post Pungsi Ascites
Po.Cefadroxil 3x 500 mg
Po. Asam mefenamat 3x500 mg
Drain 1.5 L  lanjut sampai 1 L / 3 jam
Pembahasan
Ascites
• Eksudat Vs Transudat
• Diuretic (Spironolaktone) masih sedikit data yg
membuktikan efektivitasnya. Namun, bisa
diberikan.
• Peritoneouvenous Shunt  tdk direkomendasikan
• Symptomatic drainage  permanent vs indwelling
cathether
• Optimalisasi kadar albumin
 Penilaian Pre-Kemoterapi
Penilaian yang harus dilakukan sebelum
pengobatan kemoterapi pada penderita
kanker/keganasan :
2. Harus ditegakkan secara
histopatologi atau sitologi
1. Penegakkan diagnosis yang konsisten dengan
diagnosis klinik

3. Penentuan stadium 4. Penetapan status

penampilan
Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi 2020. FK UNAIR-RSUD dr.Soetomo
 Status Performa/Kondisi Umum
• Status Performa  pertimbangan dalam
memberikan terapi + follow-up.
• Dinilai  kualitas hidup seseorang dan aktivitas
kehidupan sehari-harinya.
• Hasil penilaian  dapat tidaknya seseorang
mendapatkan kemoterapi, bagaimana penyesuaian
dosisnya, dan intensitas terapi paliatif.
• Status performa ditetapkan dengan berbagai cara, tetapi yang
paling sering dengan cara :
– Skor Penampilan menurut WHO/ECOG

– Skor Penampilan menurut Karnofsky

– Lansky Score
 Skor Penampilan menurut WHO/ECOG
• Salah satu skoring yang digunakan untuk menilai dengan tepat apakah pasien layak untuk
diberikan kemoterapi atau tidak.
• Nama lain dari WHO score adalah Zubrod Score/ECOG (Eastern Cooperative Oncology
Group) Status
• Dalam memberikan pengobatan yang bertujuan kuratif, status performa/skala penampilan
hendaknya 0-2

Skoring
0 : Dapat melakukan aktivitas normal tanpa hambatan.
1.: Dapat melakukan aktivitas ringan, terbatas dalam melakukan aktivitas berat, tetapi
ambulatory.
2 : Ambulatiry, dapat melakukan pekerjaan untuk dirinya sendiri, terbatas melakukan
pekerjaan lainnya, lebih dari 50%, waktu bangunnya dapat berjalan/tegak.
3 : Dapat mengerjakan untuk dirinya sendiri, tetapi pada aktivitas tertentu, tergolek di tempat
tidur atau kursi lebih dari 50% waktu bangunnya.
4 : Benar-benat tergolek di tempat tidur.
Prigerson 2016
 Skala Penampilan menurut Karnofsky

• Penilaian ini subjektif dan

bergantung pada apa yang
pasien sampaikan kepada
dokter.
• Dalam memberikan
pengobatan yang bertujuan
kuratif, status performa/skala
penampilan hendaknya >60%

Ferruci 2015
 Lansky score
Skoring ini digunakan untuk anak yang kesulitan mengekspresikan kualitas hidupnya
atau membutuhkan observasi lebih lanjut, biasanya digunakan untuk anak <16 tahun.

100 – aktif, normal

90  – hambatan minor pada aktivitas fisik berat
80  – aktif, tapi lebih cepat lelah
70  – hambatan lebih besar saat bermain dan waktu untuk aktivitas bermain kurang
60  – bisa beraktivitas, namun bermain minimal, lebih suka ikut dalam permainan yang
tenang/santai
50  – banyak berbaring sepanjang hari, mampu berpakaian, tidak aktif dalam semua
permainan
40  – terutama sering di tempat tidur, melakukan aktivitas yang tenang
30  – selalu di tempat tidur, butuh bantuan untuk permainan ringan/tenang
20  – sering tidur, aktivitas pasif
10  – tidak bermain, tidak keluar dari tempat tidur
0    –tidak responsif
Lansky 1987
Terima Kasih