Assalamu’alaikum wr.wb.

Selamat siang dokter, mohon maaf mengganggu, mohon ijin saya GOE
PPDS stase VK. Mohon izin lapor pasien buka stase hari ini, Jumat Tgl 26-01-2024:

ICU : - Pasien
ICCU : - Pasien

VK Bersalin
Total : 2 Pasien
Obstetri : - Pasien
Gravid : 1 Pasien
Onkologi : 1 Pasien

*ISOLASI*

*1. Ny. Evi Puspitasari/43 thn*

Kondisi Terakhir (Tgl 26-01-2024 Pkl 07.30 WITA)
S: Demam (-), Batuk (<), Gerak Janin (+) Aktif
O:
Status Umum
Ku : Baik , Kes CM A/I/C/D (-/-/-/-)
TD : 110/72 mmhg
Hr : 92/x mnt
RR : 24x/mnt
T : 36.6
SpO2 : 98%

Status Obstetri
His : (-)
DJJ : 146x/menit
V/V : Flx (-)

Hasil Rapid Test Antigen SARS COV-2 Tgl 25-01-2024 Pkl 11.40 WITA
Hasil: Positif
Hasil Laboratorium Tgl 25-01-2024 Pkl 11.41 WITA
Hb 10.5 g/dl
MCV 80.7 fl
MCH 27.1 pg
MCHC 33.5 %
Leu 16.200 /ul
Plt 228.000 /ul
Hct 31.3%
Hbs-Ag Non reaktif
Anti HIV Non reaktif
PT 10,2 detik
APTT 26,0 detik
INR 0,94

Urinalisis
Warna: kuning
Kejernihan: jernih
Berat Jenis: 1.015
pH: 7.5
Protein-Albumin: trace
Keton: negatif
Glukosa: negatif
Darah samar: 1+
Leukosit: negatif

Urinalisis sedimen
Leukosit 0-2
Erotrosit 5-10
Bakteri negative

Diagnosis
G3P2A0 H 24-25 mgg + JTHIU + Preskep + Tak inpartu + Obs. Febris (H2) ec ISPA + Fluor albus + TBJ
844 gr + COVID-19 terkonfirmasi antigen
I:
IVFD RL 20 tpm
Po. Paracetamol 3x500 mg
Po. NAC 3x200 mg
Fu hasil swab vagina
Mo Ku/Kel/TTV/His/Djj

TS Paru
Raber Acc
Po Paracetamol 3x500 mg
Po NAC 3x400 mg
Vit B complex 1x1 tab
Pro Swab PCR
Pro Cek Lab Protokol Covid (D-Dimer, Feritin, CRP, PT/APTT, Albumin) Hari ini tgl 26-01-2024
Rawat ~ TS Obgyn
Lain -Lain ~ TS Obgyn

*FIS 2*
*2. Ny. Suyati /45 thn*

Subjektif:
Pasien datang sendiri dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak 1 hari SMRS, volume
perdarahan ± 3x ganti pembalut, nyeri perut bawah hilang timbul, disertai mual. Pasien merupakan
pasien rutin di Poliklinik dengan diagnosis terakhir Ca cervix std III B + Post RE 1x. Pasien telah
terdiagnosis dengan hasil PA Mei 2023 “Clear cell carcinoma dan di sarankan untuk menjalani
kemoterapi namun pasien menolak.

September 2023
Pasien MRS dengan keluhan perdarahan pervaginam disertai lemas. Pasien kemudian di rawat inap
untuk perbaikan KU dan di rencanakan untuk menjalani radioterapi oleh SPV onkologi.

Januari 2024
Pasien MRS karena lemas dan mendapat transfuse PRC sambil menunggu jadwal RE. pasien
menjalani RE tgl 25-01-2024
RPD : HT (-) DM (-) Alergi (-)
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
P3A0 ATK 16 thn

Riw. Menarche : 11 tahun, teratur, lamanya 5-7 hari

Riw. Pernikahan : 1x sejak th 1998 (suami meninggal dunia 1 thn yll)

Riw. KB : Pil KB, stop 5 tahun yll

HPHT : Sde

Hasil PA Mei 2023 :

Biopsi Cervix clear cell carcinoma

Status Umum
Ku : Baik , Kes CM A/I/C/D (+/-/-/-)
TD : 100 /72 mmhg
Hr : 98x/i
RR : 20x/mnt
T : 37.6
SpO2 : 98%
C/P dbn
BB sebelum : 38 kg
TB : 148 cm
IMT : 17.3 ( Underweight)

Status Ginekologi:
Insp : V/v : Flx (+) tidak aktif, Flr (-)

Inspekulo : Portio berdungkul, mudah berdarah, flx (+) tidak aktif, flr (-)

VT :

P : portio menutup, berdungkul rapuh mudah berdarah (+), flx (+) tidak aktif , flr (-)

V : massa menginfilttrasi 1/3 distal vagina

CU : AP ~ Dbn
AP D/S : massa (-) parametrium distal

CD : Buldging (-)

RT : Sphincter Ani (+) normal, OGS 5 (+) mukosa licin

USG :
Vu Terisi cukup
Uterus AF uk 6.3 x 4.0x4.4 cm
EL (+)
Tampak masa pada daerah cervix Uk 9.1x5.4 cm ; asites (-)
Kesan : mendukung gambaran massa cervix

Hasil Laboratorium tgl 26-01-2024 Pkl

Hb : 4.8 g/dL

Leu : 22.000/uL

Plt : 780.000/uL

Hct : 15.4%

PT/APTT: 11.7 / 23.2 detik

GDS : 354 mg/dL

Albumin : 2.0

OT/PT : 9/9

Ur/Cr : 33/0.84

Na/K/Cl :40/3.6/109

HbsAg : NR

HIV : NR

Diagnosis
Ca Cervix std 3B + Anemia (Hb 4.8) + Leukositosis (22.000) + trombositosis ( 780.000) + Underweight
+ Hiperglikemia (248) + Hipoalbumin (2.0)

Instruksi
Kie kondisi Pasien
O2 nasal kanul 3 lpm
IVFD Nacl 20 tpm
Pro Tranfusi PRC s/d Hb ≥ 10 g/dl
Pasang FC menetap
Inj Asam Traneksamat 500 mg/8 jam
Kaltropen supp II (K/P) nyeri
Inj Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj Ondancentron 8 mg/8 jam
Ketorolac 30 mg/8 jam
Po Vip Albumin 3x2 caps
Tranfusi Albumin sd ≥ 2.5 g/dl
Konsul TS IPD di ruangan
Lapor SPV onkologi di ruangan
Konsul TS Gizi Klinik di Ruangan

Terima kasih banyak Dokter

Mohon arahannya Dokter