Laporan Kasus Revisi DR Edy Fakhrizal

Laporan Kasus
G2P1A0H2 GRAVID 6 - 7 MINGGU AKUT ABDOMEN EC

SUSPECT KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU + BEKAS SC
Disusun Oleh:
Cynthia Isra M
Faradina Santi
Ilham Irvianda
Isnani Kurniyanti
M. Rizki Pernadi
Nur Ulfah P
Pramita Rukmana
Sonya Andzil M Tori
Wahyuli Armi
Pembimbing:
dr. Edy Fakhrizal, Sp.OG (K)
dr. Rika Effendy, Sp.OG
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2020
BAB I
PENDAHULUAN
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi diluar kavitas uterus
yang secara anatomis dan fisiologis tidak dirancang untuk menerima konsepsi
atau tempat pertumbuhan dan perkembangannya janin.1 Di Amerika Serikat
kejadian kehamilan ektopik terjadi pada 0,5-1,5% kehamilan trimester pertama.1,2
Di Jerman diperkirakan terdapat 20 kehamilan ektopik untuk setiap 1000
kelahiran hidup.3 Hampir 95% kehamilan ektopik terjadi pada tuba fallopi, dengan
lokasi terbanyak yaitu pada ampula sebesar 70%.2
Tahun 2011-2013, ruptur kehamilan ektopik terjadi sebesar 2,7% pada
kematian yang berkaitan dengan kehamilan dan merupakan penyebab terbanyak
kematian yang berkaitan dengan perdarahan.4 Peningkatan metode diagnostik dan
tatalaksana secara global telah menurunkan kejadian kehamilan ektopik hingga
0,05% namun kualitas diagnosis dan tatalaksana kondisi ini masih tidak merata,
sehingga diperlukan penegakan diagnosis dan tatalaksana yang tepat untuk
mencegah morbiditas dan mortalitas akibat kehamilan ektopik.3
Pada kehamilan ektopik dapat dijumpai trias klasik berupa menstruasi yang
tertunda, nyeri, dan perdarahan dari jalan lahir/ spotting. Saat terjadi ruptur
kehamilan ektopik dapat ditemukan gejala dan tanda berupa ketidakstabilan
hemodinamik dan akut abdomen.. Evaluasi diagnostik minimal yang dapat
dilakukan pada kehamilan yang dicurigai ektopik adalah transvaginal ultrasound
(TVU) dan konfirmasi kehamilan dengan BhCG.4 Pilihan tatalaksana kehamilan
ektopik dapat berupa terapi medikamentosa atupun pembedahan.4

BAB II
ILUSTRASI KASUS
2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. SA
Umur : 36 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai Negeri
Agama : Islam
Suku : Melayu
Status : Menikah
Alamat : Jl. Segar, Tenayan Raya, Pekanbaru
No RM : 00694941
Masuk RS tanggal 19 Juli 2020 pukul 23.00 WIB
2.2 Anamnesis
Autoanamnesis
Keluhan utama
Pasien datang ke VK IGD RSUD Arifin Achmad dengan keluhan nyeri perut
bagian bawah yang memberat sejak 3 jam SMRS.
Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke VK IGD RSUD Arifin Achmad dengan keluhan nyeri
perut bagian bawah yang awalnya dirasakan sejak 11 jam SMRS namun
memberat sejak 3 jam SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus dan seperti ditusuk-
tusuk. Pasien juga mengeluhkan keluar darah bergumpal-gumpal dari jalan lahir
dan sudah 2 kali ganti pembalut sejak 11 jam SMRS. Nyeri pinggang menjalar ke
ari-ari disangkal, keluar air-air dari jalan lahir disangkal, dan keluar lendir
bercampur darah disangkal. Pasien mengaku sudah terlambat haid 2 minggu,
namun pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan tes kehamilan. Menurut
pasien haid terakhirnya tanggal 5 Juni 2020 dengan perkiraan usia kehamilan saat
ini 6-7 minggu.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi (-),
penyakit jantung (-),
penyakit paru (-),
penyakit ginjal (-)
penyakit hati (-),
DM (-),
alergi (-).
Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit infeksi menular (-),
penyakit keturunan (-),
cacat bawaan (-),
gangguan kejiwaan (-).
Riwayat haid
Menarche usia 14 tahun, siklus teratur 28 hari, lama haid 5-6 hari, ganti pembalut
2-3x/hari, jumlah haid normal kira-kira…….. nyeri haid (-), HPHT 5 Juni 2020.
Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali, tahun 2010
Riwayat persalinan
1. Tahun 2010/ persalinan aterm /SCa/i gemelli/perempuan hidup sehat dan
laki-laki/ BBL:3100 g dan 2700 /RS Eria Bunda/ hidup.
Tahun 2010/aterm /laki-laki/2700 g/SC a/i gemelli aterm/ SpOG/RS Eria
Bunda/
hidup.
2. Hamil saat ini
Riwayat pemakaian kontrasepsi

Penggunaan kontrasepsi IUD sejak tahun 2010-2019
Riwayat operasi sebelumnya

Riwayat operasi SC tahun 2010
Riwayat sosial ekonomi

- Pasien seorang PNS
- Suami seorang wiraswasta
2.3 Pemeriksaan Fisik
2.3.1 Status generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis (GCS : 15)
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,50C
BBSH : 65 kg
BBH : 67 kg
TB : 158 cm
IMT : 26.10 (overweight)
Kepala : konjungtiva tampak anemis (+/+), sklera tidak ikterik, edema

palpebra (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Peningkatan JVP (-)
Thoraks : Paru  Gerakan dinding dada simetris, suara napas
vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung  Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop
(-)
Abdomen : Status lokalis
Genitalia : Status ginekologis
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-), ekimosis (-/-),
purpura (-/-)
2.3.2 Status lokalis
Muka : Tampak bibir pucat (+)
Mammae : Dalam batas normal
Abdomen :
Inspeksi : Perut datar,
tampak parut bekas operasi melahirkan (pfanensteil)
Auskultasi : Bising usus normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (+) di seluruh kuadran abdomen khususnya,
perut bagian bawah, nyeri lepas (+), defans muskular (+)
2.3.3 Status ginekologis
Genitalia eksterna
Inspeksi : Pada vulva tampak rembesan darah keluar dari vagina,
uretra tampak tenang
Genitalia interna
Inspekulo : Portio livide (+), OUE tertutup, fluksus (+) darah,
cavum douglas tampak menonjol,, erosi (-) massa (-),
polip (-), flour albus (-),
VT bimanual : Portio lunak, arah posterior, nyeri goyang porsio (+), OUE
tertutup, korpus uteri sulit dinilai (nyeri), adneksa dan
parametrium kanan kaku dan nyeri, adneksa dan
parametrium kiri lemas, cavum douglas teraba menonjol
2.4 Pemeriksaan Laboratorium

Darah lengkap (20/07/2020) MCHC : 34,2 g/dl
Hb : 9,7 g/dl (↓) RDW-CV : 14,1%
Ht : 28,4 % (↓) RDW-SD : 45,2 fl
Leukosit : 19.410 /ul (↑) PDW : 9,2 fl
Trombosit : 237.000/ul MPV : 10,2 fl
Eritrosit : 3.220.000/ul (↓) P-LCR : 26,1 % (↑)
MCV : 88,2 fl
MCH : 30,1 pg Hitung Jenis
Basophil : 0,3%
Eosinophil : 0,1% (↓)
Neutrophil: 88% (↑)
Limfosit : 8,2% (↓)
Monosit : 3,4%
Screening covid-19
Neutrofil limfosit ratio : 10,73 (↑)
Absolut limfosit count : 1.590/Ul
Hemostasis
PT : 14,5 detik
INR : 1,02
APTT : 31,8 detik
Kimia darah (20/07/2020)

CRP kuantitatif : 9,1 mg/L (↑)
Glukosa darah sewaktu : 157 mg/dL
Imunologi (20/07/2020)
HbsAg kualitatif : Non-reaktif
HIV kualitatif : Non-reaktif
Plano test (20/07/2020) : Positif
2.5 Diagnosis Kerja

G2P1A0H2 gravid 6-7 minggu, akut abdomen e.c suspek kehamilan
ektopik terganggu + BSC 1x
2.6 Pemeriksaan Penunjang

 USG (20/07/2020)
- Tampak uterus bentuk dan - Tampak GS ekstrauterin

ukuran normal, endometrial line
(+)
- Tampak gambaran hematokel
- Tidak tampak GS intrauterin pada cavum douglas
Kesan: Susp. KET
 Kuldosentesis: positif (+) darah

merah kehitaman
2.7 Diagnosis
G2P1A0H2 gravid 6-7 minggu, akut abdomen ec suspek kehamilan ektopik
terganggu + BSC 1x
2.8 Tata Laksana
1. Observasi KU, TTV
2. Pro Laparatomi eksplorasi cito
3. IVFD Ringer Laktat 20 tpm
4. Inj. Cefazoline 2 gr pre op
5. Persiapan PRC 3 labu
Diskusi dengan Konsulen Onsite dr. Nicko Pisceski K.S, SpOG
 setuju dengan rencana tatalaksana
2.9 Rencana : laparatomi eksplorasi cito
2.10 Prognosis
 Quo ad vitam : dubia ad bonam
 Quo ad functionam : dubia ad bonam
 Quo ad sanationam : dubia ad bonam

2.11 Laporan Operasi
Laporan Laparatomi
Pukul 04.30 – 06.00 wib

• Pasien dalam posisi terlentang di atas meja operasi dalam general anestesi
• Tampak scar pfanneinsteil
• Dilakukan tindakan Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
• Dipasang duk steril
• Dilakukan insisi mediana percobaan pada suprasimfisis sepanjang ± 3 cm,
diperluas secara tajam dan tumpul, tampak peritoneum berwarna kebiruan
(Cullen sign +), luka diperlebar sepanjang 8 cm mendekati pusat dan
diperdalam menembus peritoneum
• Peritoneum ditembus, keluar darah dan bekuan darah ±500 cc
• Pada eksplorasi selanjutnya, tampak ruptur tuba kanan sebesar ibu jari. Kesan
ruptur tuba pars ampularis,ovarium dextra dalam batas normal
• Uterus dalam batas normal
• Diputuskan untuk dilakukan salpingektomi dextra dengan cara sebagai
berikut :
- Menjepit,memotong,dan mengikat tuba dextra dengan benang chromic cat gut

no.1.0  jaringan di PA kan
- Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya,dilanjutkan dengan pencucian

cavum abdomen dengan Nacl 0,9%
• Setelah diyakini tidak ada perdarahan lagi, alat dan kassa lengkap, abdomen
ditutup lapis demi lapis
• Tindakan selesai
• Perdarahan intra op ± 500 cc, urin ± 100 cc jernih
Diagnosis Post Operasi
P1A1H2 post salpingektomi dekstra a/i ruptur tuba pars ampularis dekstra +
BSC 1x
Instruksi Post Op :
• Observasi KU, TTV, perdarahan, tanda akut abdomen
• IVFD RL : D5% = 2:1 20 tpm
• Inj Cefotaxime 1 g/12 jam
• Inj ketorolac 30 mg/8 jam
• Inj. Asam traneksamat 500 mg/8 jam
• Puasa sampai bising usus (+)
• Cek DPL + PT APTT 6 jam post op
• Mobilisasi bertahap
2.12 Follow Up
2.12.1 Follow Up Post Op
Senin, 20 Juli 2020, 11.40 WIB
S Nyeri luka operasi (+)
O Kesadaran : CM Abdomen :
KU : TSS Inspeksi : luka ditutupi perban
TD : 130/80 mmHg Auskultasi : BU (-)

N : 80 x/m Perkusi : timpani
RR : 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans

muscular (-)
T : 36,5 °C
A P1A1H2 post salpingektomi dekstra a/i ruptur tuba pars ampularis dekstra +
BSC 1x
P • Observasi KU, TTV, perdarahan, tanda-tanda akut abdomen
• IVFD RL : D5% = 2:1 20 tpm
• Inj Ketorolac 30 mg/8 jam
• Cek DPL + PT APTT 6 jam post op
• Puasa sampai bising usus (+)
• Mobilisasi bertahap
O Kesadaran : CM Laboratorium (20/07/2020, 15.00 WIB)
KU : TSS Hb : 8,5 g/dl (↓)
TD : 120/80 mmHg Ht : 24,5 % (↓)
N : 80 x/m Leukosit : 15.830/uL (↑)
RR : 20 x/m Trombosit : 173.000/uL
T : 36,5 °C PT : 15,2 detik (↑)
APTT : 31,9 detik

Abdomen :
Inspeksi : luka ditutupi perban
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : timpani
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),

defans muscular (-)
BSC 1x
• IVFD RL : D5% = 2:1 20 tpm
• Cek DPL + PT APTT ulang 24 jam post cek Hb pertama (pukul 15.00 WIB)
• Rencana transfusi PRC 3 labu
Selasa, 21 Juli 2020, 07.30 WIB
TD : 110/70 mmHg Auskultasi : BU (+)
RR : 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans

muskular (-)
T : 36,5 °C
BSC 1x
• IVFD RL : D5% = 2:1 20 tpm
• Rencana transfusi PRC 3 labu (belum tersedia stock darah)
• Pronalges sup 1x1 k/p
RR : 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskular(-)
T : 36,5 °C
BSC 1x
• Aff infus
• Aff DC
• Cefadroxil tab 500 mg 2x1
• Asam mefenamat tab 500 mg 3x1
• Lansoprazole tab 30 mg 1x1
• Hemafort tab 1x1
KU : TSS Hb : 7,4 g/dl (↓)
TD : 110/70 mmHg Ht : 21,4 % (↓)
N : 80 x/m Leukosit : 17.530/uL (↑)
T : 36,5 °C PT : 19,1 detik (↑)
APTT : 40,2 detik
Abdomen :
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : timpani

defans muscular (-)
BSC 1x
Rabu, 22 Juli 2020, 07.00 WIB
RR : 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas

(-), defans muskular (-)
T : 36,7 °C
BSC 1x
• IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
• Rencana transfusi PRC 3 labu
• Inj. Dexamethasone 5 mg 2x1 (post transfusi PRC)

Rabu, 22 Juli 2020, 14.00 WIB

(-), defans mukcular (-)
T : 36,8 °C
BSC 1x
• IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
• Rencana transfusi PRC 3 labu (sudah masuk PRC ke-I pukul 08.30 WIB)
• Inj. Dexamethasone 5 mg 2x1

Kamis, 23 Juli 2020, 07.00 WIB

(-), defans muskular (-)
T : 36,5 °C
BSC 1x
• IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
• Rencana transfusi PRC 3 labu (sudah masuk PRC ke-II pukul 18.00 WIB)
• Cek DPL post tranfusi
Kamis, 23 Juli 2020, 18.00 WIB

KU : TSS Hb : 9,5 g/dl (↓)
TD : 120/70 mmHg Ht : 27,3 % (↓)
N : 79 x/m Leukosit : 18.700/uL (↑)
T : 37,3 °C
Abdomen :
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : timpani

defans muskular (-)
A P1A1H2 post salpingektomi dekstra a/i ruptur tuba pars ampularis dekstra + BSC 1x
• Sudah masuk PRC ke-III pukul 07.30 WIB
• Aff infus
• Cek PT APTT
Jum’at, 24 Juli 2020, 10.00 WIB

S Nyeri luka operasi berkurang
KU : TSS PT : 14 detik
TD : 120/70 mmHg INR : 0,98
N : 80 x/m APTT : 32,5 detik
RR : 20 x/m
T : 36,8 °C
Abdomen :
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : timpani

defans muskular (-)
BSC 1x
P • Cefadroxil tab 500 mg 2x1
• Pasien boleh pulang setelah hasil swab keluar
Sabtu, 25 Juli 2020, 10.00 WIB
S Nyeri luka operasi berkurang

RR : 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri

lepas (-), defans
T : 36,7 °C muskular (-)
BSC 1x
Minggu, 26 Juli 2020, 10.00 WIB
S Nyeri luka operasi (-)

lepas (-), defans
BSC 1x
S Nyeri luka operasi (-)

lepas (-), defans
BSC 1x
P  Pasien dipulangkan
 Terapi pulang :
• Cefadroxil tab 2x500mg
• Lansoprazole tab 1x30mg
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi diluar cavum
uteri. Lebih dari 98% implantasi terjadi di tuba fallopi. Kehamilan ektopik dapat
juga berimplantasi di interstitium tuba, ovarium, servix, ruang abdominal atau
pada bekas luka caesar.5
3.2 Epidemiologi
Berdasarkan Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
kehamilan ektopik terjadi sebesar 2% pada seluruh kehamilan yang dilaporkan. 4
Sebanyak 95% kehamilan ektopik terjadi di tuba fallopi. Penelitian oleh Kharat
tahun 2017 di India mendapatkan kelompok usia terbanyak pada pasien dengan
kehamilan tuba adalah 26-30 tahun sebesar 62,9%, 82,5% dari kelompok tersebut
adalah multipara dan 88,1% berasal dari kelompok sosial ekonomi yang rendah. 6
Kematian ibu pada kehamilan trimester pertama terjadi sebesar 10-15% di seluruh
dunia akibat kehamilan ektopik.1
3.3 Klasifikasi
Berdasarkan lokasi, kehamilan ektopik dapat dibagi menjadi :
1. Kehamilan tuba (>95%) yang terdiri dari pars ampula, pars ismika, pars
fimbriae, dan pars intertisial
2. Kehamilan ektopik lain (<5%) anatara lain di serviks uterus, ovarium, atau
abdominal
3. Kehamilan intraligamenter
4. Kehamilan heterotopik yaitu kehamilan ganda yang terjadi pada cavum uteri
sedangkan janin lainnya terletak ektopik
5. Kehamilan ektopik bilateral
Gambar 1. Lokasi kejadian kehamilan ektopik7

3.4 Faktor Resiko
Kelainan anatomi tuba mendasari banyak kasus kehamilan ektopik tuba.
Operasi pada kehamilan tuba sebelumnya, untuk pemulihan kesuburan, atau untuk
sterilisasi memberi risiko tertinggi. Bhattacarya pada tahun 2012 menyatakan
riwayat 1 kali kehamilan ektopik sebelumnya meningkatkan risiko terjadinya
kehamilan ektopik sebesar 5 kali lipat. Faktor lainnya yaitu penyakit menular
seksual dan infeksi tuba lainnya yang dapat merusak anatomi tuba. Satu episode
salpingitis menyebabkan kehamilan ektopik pada 9% wanita. Adhesi perituba
akibat salpingitis, apendisitis, atau endometriosis juga dapat meningkatkan risiko
selain itu, Bolaji tahun 2015 mengemukakan salpingitis isthmica nodosa, yang
merupakan kondisi di mana divertikula berlapis epitel meluas ke lapisan
muskularis yang mengalami hipertrofi.2
Hoover tahun 2011 menyatakan anomali tuba falopi kongenital terutama
akibat pajanan dietilstilbestrol pada uterus, dapat menjadi predisposisi kehamilan
ektopik. Clayton tahun 2006 mengungkapkan infertilitas, serta penggunaan ART
untuk mengatasinya, juga dihubungkan dengan peningkatan risiko kehamilan
ektopik. Perkins tahun 2015 menemukan dengan ART, tingkat kehamilan ektopik
di Amerika Serikat sejak 2001- 2011 adalah 1,6%. Implantasi "atipikal" -
kehamilan cornual, abdominal, serviks, ovarium, dan heterotopik - lebih sering
terjadi.2
Hyland tahun 2015 menyatakan merokok meningkatkan risiko kehamilan
ektopik meskipun mekanisme yang mendasari tidak jelas. Dengan segala bentuk
kontrasepsi, jumlah absolut kehamilan ektopik menurun karena kehamilan lebih

jarang terjadi namun beberapa kegagalan metode kontrasepsi menunjukkan
peningkatan jumlah relatif kehamilan ektopik contohnya termasuk sterilisasi tuba
dengan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), baik yang mengandung tembaga
maupun melepaskan progestin dan kontrasepsi khusus progestin.2
3.5 Patofisiologi
Proses implantasi ovum yang dibuahi yang terjadi di tuba pada dasarnya
sama dengan halnya di cavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumner atau
interkolumner. Implantasi secara kolumner yaitu telur berimplantasi pada ujung
atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh
kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan kemudian
diresorpsi.8
Pada nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara dua jonjot
endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen
tuba oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan
pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba tidak sempurna, dengan
mudah vili korialis menembus endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot-otot
tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin
selanjutnya bergantung pada beberapa faktor, seperti tempat implantasi, tebalnya
dinding tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi trofoblas. 8
Di bawah pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari korpus luteum
graviditas dan trofoblas, uterus menjadi besar dan lembek. Endometrium dapat
pula berubah menjadi desidua. Setelah janin mati, desidua dalam uterus
mengalami degenerasi dan kemudian dikeluarkan berkeping-keping atau
dilepaskan secara utuh. Perdarahan pervaginam yang dijumpai pada kehamilan
ektopik terganggu berasal dari uterus dan disebabkan oleh pelepasan desidua yang
degeneratif. 8
Tuba bukan merupakan tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi,
sehingga tidak mungkin janin tumbuh secara utuh seperti dalam uterus. Sebagian
besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu.
Terdapat beberapa kemungkinan mengenai nasib kehamilan dalam tuba yaitu:
a. Hasil konsepsi mati dini dan diresorpsi
Pada implantasi secara kolumner, ovum yang dibuahi cepat mati
karena vaskularisasi kurang dan dengan mudah terjadi resorpsi total.
Dalam keadaan ini penderita tidak mengeluh apa-apa dan haidnya
terlambat untuk beberapa hari. 8
b. Abortus ke dalam lumen tuba
Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh-pembuluh
darah oleh villi koriales pada dinding tuba di tempat implantasi dapat
melepaskan mudigah dari dinding tersebut bersama-sama dengan
robeknya pseudokapsularis. Pelepasan ini dapat terjadi sebagian atau
seluruhnya. Bila pelepasan menyeluruh, mudigah dan selaputnya
dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian didorong oleh darah ke arah
ostium tuba abdominalis.8
Abortus ke dalam lumen tuba lebih sering terjadi pada kehamilan
pars ampularis, sedangkan penembusan dinding tuba oleh vili korialis ke

arah peritoneum biasanya terjadi pada kehamilan pars ismika. Perbedaan
ini disebabkan oleh lumen pars ampularis yang lebih luas sehingga dapat
mengikuti lebih mudah pertumbuhan hasil konsepsi jika dibandingkan
dengan bagian ismus dengan lumen sempit.8
Pada pelepasan hasil konsepsi yang tidak sempurna pada abortus,
perdarahannya akan terus berlangsung, dari sedikit-sedikitnya oleh darah,
sehingga berubah menjadi mola kruenta. Perdarahan yang berlangsung
terus menyebabkan tuba membesar dan kebiru-biruan (Hematosalping)
dan selanjutnya darah mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba,
berkumpul di cavum douglas dan akan membentuk hematokel
retrouterina.8
c. Ruptur dinding tuba
Ruptur tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan
biasanya pada kehamilan muda. Sebaliknya ruptur pada pars interstitialis
terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut. Faktor utama yang menyebabkan
ruptur ialah penembusan villi koriales ke dalam lapisan muskularis tuba
terus ke peritoneum. Ruptur dapat terjadi secara spontan atau karena
trauma ringan. Darah dapat mengalir ke dalam rongga perut melalui ostium
tuba abdominal. Bila ostium tuba tersumbat, ruptur sekunder dapat terjadi.
Dalam hal ini, dinding tuba yang telah menipis oleh invasi trofoblas, pecah
karena tekanan darah dalam tuba. Kadang-kadang ruptur terjadi di arah
ligamentum latum dan terbentuk hematoma intraligamenter antara 2 lapisan
ligamentum tersebut.8
Pada ruptur ke rongga perut, seluruh janin dapat keluar dari tuba,
tetapi bila robekan tuba kecil, perdarahan terjadi tanpa hasil konsepsi
dikeluarkan dari tuba. Nasib janin bergantung pada tuanya kehamilan dan
kerusakan yang diderita. Bila janin mati dan masih kecil, dapat diresorpsi
seluruhnya, dan bila besar dapat diubah menjadi litopedion.8
Janin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi oleh
kantong amnion dan dengan plasenta masih utuh kemungkinan tumbuh
terus dalam rongga perut, sehingga terjadi kehamilan ektopik lanjut atau
kehamilan abdominal sekunder. Untuk mencukupi kebutuhan makanan
bagi janin, plasenta dari tuba akan meluaskan implantasinya ke jaringan
sekitarnya misalnya ke sebagian uterus, ligamentum latum, dasar panggul
dan usus.8
3.6 Diagnosis
Diagnosis kehamilan ektopik ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.2
1. Anamnesis
Pasien dapat menunjukkan gejala asimtomatik atauipun minimal
pada awalnya, hingga akut abdomen dan gejala hemodinamik yang tidak
stabil. Gambaran klasik kehamilan ektopik adalah amenorea, nyeri perut
bagian bawah, dan perdarahan dari jalan lahir. 2 Nyeri umumnya

mendahului keluhan perdarahan biasanya diawali pada salah satu sisi
abdomen bawah yang dapat menyebar ke seluruh perut.9 Saat terjadi ruptur
nyeri perut bawah dan nyeri pelvis umumnya dirasakan tajam dan seperti
ditusuk.2 Nyeri pada bahu ditemukan akibat iritasi subdiafragma dan
kadang ditemukan sinkop.9 Pada beberapa kasus kehamilan ektopik, selain
perdarahan dapat terjadi pengeluaran desidua yang tercetak membentuk
cavum uteri yang disebut dengan decidual cast.2
2. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda-tanda
ketidakstabilan hemodinamik berupa penurunan tekanan darah dan
peningkatan nadi jika perdarahan berat dan hipovolemia terus berlanjut.
Nyeri bahu atau leher dapat dijumpai akibat iritasi diafragma terutama saat
inspirasi akibat perdarahan yang cukup banyak. Dengan pemeriksaan fisik
abdomen dapat ditemukan tanda-tanda akut abdomen. Pada pemerikasaan
palpasi bimanual dapat dijumpai uterus yang sedikit membesar, nyeri
goyang porsio, dan penonjolan cavum douglas.2
3. Pemeriksaan Penunjang
Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan
pada kasus kecurigaan kehamilan ektopik, seperti:
a. Darah rutin
Pemeriksaan darah rutin dilakukan untuk menilai penurunan
hemoglobin (Hb) atau hematokrit (Ht), dan leukositosis. Bahkan setelah
perdarahan yang nyata, kadar hemoglobin dan hematokrit hanya
mengalami sedikit penurunan. Setelah fase perdarahan akut, penurunan

kadar Hb atau Ht setelah beberapa jam lebih bermakna dalam
mengevaluasi kehilangan darah dibandingkan kadar awal.2 Penurunan Hb
dapat terlihat setelah 24 jam.8 Kurang lebih pada setengah dari total
populasi wanita dengan ruptur kehamilan ektopik didapatkan peningkatan
kadar leukosit yang bervariasi hingga 30.000/uL.2
b. Beta human chorionic gonadotrophin (B-hCG)
Tes kehamilan penting untuk penentuan diagnosis kehamilan
ektopik. Saat ini tes yang digunakan adalah enzyme link immunosorbent
assays (ELISAs) untuk subunit beta hCG dengan batas kadar minimal
deteksi pada urin sebesar 20-25 mIU/ml dan ≤5 mIU/ml pada serum.
Keluhan perdarahan atau nyeri yang disertai hasil tes kehamilan positif,
pemeriksaan transvaginal ultrasound dilakukan untuk mendeteksi lokasi
gestasi.2 Tidak ditemukannya gestational sac (GS) pada ultrasound dengan
kadar BhCG di atas ambang diskriminasi kemungkinan besar mengacu
pada kehamilan ektopik. Connolly dkk pada tahun 2013 menyatakan pada
kehamilan hidup intrauterin, GS ditemukan sebanyak 99% pada kehamilan
dengan kadar B-hCG sebesar >3510mIU/ml2,4.
c. Ultrasonografi (USG) transvaginal
Gestational sac terlihat pada kehamilan intrauterin usia 4 1/2-5
minggu dan yolk sac terlihat pada kehamilan 5-6 minggu. USG
transvaginal secara definitif dapat mendiagnosis kehamilan ektopik ketika
gestational sac dengan yolk sac, atau embrio, atau keduanya terlihat di
adneksa walaupun beberapa kasus tidak sampai ke tahap ini. 2 Gambaran
kehamilan ektopik pada USG transvaginal menunjukkan uterus yang

kosong dan massa kompleks atau massa pada area hipoekoik di adnexa
yang terpisah dari ovarium.2,8 Gambaran hemoperitoneum yaitu berupa
cairan anekoik dan hipoekoik yang terkumpul di cavum douglas kemudian
menyebar di sekitar uterus dan mengisi pelvis.2
Gambar 2. Gambaran kehamilan ektopik pada TVU8
d. Kuldosentesis
Kuldosentesis adalah teknik sederhana yang dulunya umum
dilakukan di masa lalu dan saat ini sudah banyak yang beralih ke TVU.
Prosedurnya dengan menarik serviks ke luar dan ke atas ke simpisis pubis
dengan tenakulum, kemudian dilakukan insersi dan aspirasi dengan jarum
spinal 16-18G melalui forniks posterior ke cavum douglas. Cairan yang
berisi fragmen bekuan lama atau darah yang tidak membeku mengarahkan
adanya hemiperitoneum. Jika darah yang diaspirasi membeku,
kemungkinan darah berasal dari pembuluh darah atau terjadi perdarahan
yang cepat.2
Gambar 3. Kuldosentesis8
3.8 Diagnosis Banding
Diagnosis banding ginekologi pada kehamilan ektopik yaitu awal
kehamilan intrauterin, abortus, aborsi intrauterin, torsio ovarium/ tuba fallopi,
ruptur kista/ folikel ovarium, mioma nekrotik, salpingitis, dan abses tuba-ovarium.
Di luar penyebab ginekologi, kehamilan ektopik dapat didiagnosis banding
dengan apendisitis akut, sistitis, pielonefritis, nefrolitiasis, perforasi organ
berongga (lambung, usus, kandung empedu), inflamasi intraabdomen

(peritoneum, semua organ abdomen, divertikulum), ruptur organ parenkim (hati,
limpa, dan ginjal), dan penyakit perdarahan vaskular (aorta, seluruh pembuluh
darah abdomen).10
3.9 Penatalaksanaan
Pilihan tatalaksana kehamilan ektopik dapat berupa terapi medikamentosa
atau pembedahan dan harus mempertimbangkan status klinis dan hasil penunjang
serta pilihan pasien setelah mendiskusikan tentang manfaat dan risikonya.4
1. Terapi medikamentosa
Pemberian metotreksat dapat diberikan jika hemodinamik stabil,
belum terjadi ruptur, dan tidak memiliki kontraindikasi. Syarat lainnya
adalah tidak disertai kehamilan intrauterin,ukuran massa adneksa ≤4 cm,
dan kadar B-hCG ≤10.000 mIU/ml. Metotreksat bekerja dengan
menghambat sintesis DNA, perbaikan, dan replikasi sel yang
mempengaruhi jaringan yang aktif berproliferasi seperti sumsum tulang,
mukosa bukal dan usus, epitel saluran napas, sel kanker, dan jaringan
trofoblas.4
2. Pembedahan
Baik salpingostomi dan salpingektomi dapat dilakukan dengan
laparaskopi maupun laparatomi. Keuntungan laparoskopi adalah
penyembuhan lebih cepat, perlengketan lebih minimal, dan merupakan
pilihan bila kondisi pasien baik sedangkan laparatomi dilakukan sesegera
mungkin untuk mengeluarkan tuba yang rusak.9 Pilihan salpingostomi

dan salpingektomi harus berdasarkan status klinis pasien, keinginan
untuk hamil di masa depan, dan kerusakan tuba falopi. Beberapa
penelitian berbasis uji kontrol teracak menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara salpingostomi dan salpingektomi terhadap
kejadian kehamilan intrauterin ataupun kehamilan ektopik.4
Pada beberapa penelitian kohort ditemukan angka kehamilan
intrauterin selanjutnya lebih tinggi setelah dilakukan salpingostomi
dibandingkan tindakan salpingektomi namun risiko kehamilan ektopik
berulang juga lebih besar terjadi. Secara umum, salpingektomi
merupakan pilihan untuk kerusakan tuba yang berat atau ruptur dan
pada kasus perdarahan berat di lokasi operasi.4 Jika hasil konsepsi masih
berada di tuba, masih memungkinkan untuk mempertahankan tuba
dengan mengeluarkan produk konsepsi dan melakukan rekonstruksi
tuba9. Penting untuk mengevaluasi kadar BhCG untuk menilai resolusi
jaringan trofoblas ektopik.4 Sekitar 6% kasus membutuhkan pembedahan
ulang atau pengobatan dengan metotreksat bila jaringan trofoblas masih
tertinggal.9
3.10 Prognosis
Pada pasien dengan riwayat kehamilan ektopik yang masih ingin memiliki
keturunan, terdapat tiga kemungkinan yang dapat terjadi yaitu pasien tersebut
tetap infertil, pasien dapat hamil intrauterin (baik viabel atau abortus spontan) atau
pasien dapat mengalami kehamilan ektopik kembali. Hanya sekitar 33,3% wanita
dengan riwayat kehamilan ektopik dapat mengalami kehamilan intrauterin namun

sebanyak 16,67% terjadi abortus spontan. Faktor risiko untuk kehamilan ektopik
yang berulang adalah kehamilan ektopik sebagai kehamilan pertama, usia kurang
dari 25 tahun, terdapat infeksi pada tuba dan riwayat infertilitas.11
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?
Pasien didiagnosis dengan G2P1A0H2 gravid 6 - 7 minggu, akut abdomen
ec suspek kehamilan ektopik terganggu + BSC 1x. Penegakan diagnosis pasien
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada
anamnesis pasien mengaku terlambat haid 2 minggu, mengeluhkan nyeri perut
bagian bawah seperti ditusuk-tusuk dan keluar darah dari jalan lahir yang
bergumpal-gumpal. Hal ini sesuai dengan trias gejala klasik kehamilan ektopik,
yaitu terlambatnya haid, nyeri abdomen bagian bawah kemudian keluar darah dari
jalan lahir.9
Nyeri abdomen umumnya mendahului keluhan perdarahan pervaginam,
biasanya dimulai dari salah satu sisi abdomen bawah dan dengan cepat menyebar
ke seluruh abdomen yang disebabkan oleh terkumpulnya darah di rongga
abdomen.9 Darah yang terkumpul pada rongga peritoneum umumnya merupakan
iritan ringan sehingga sering tidak menyebabkan keluhan nyeri, namun keluhan
nyeri muncul saat terjadi inflamasi akibat peregangan oleh perdarahan akut dan
masif.12
Pasien mengalami keluhan perdarahan pervaginam yang bergumpal-gumpal.
Pada ruptur tuba dapat terjadi peluruhan desidua akibat penurunan estrogen dan
progesteron yang dihasilkan oleh trofoblas.2 Hal ini sesuai dengan teori reaksi
Arias stella pada tahun 1954 yang menemukan perubahan atipikal pada kelenjar
endometrium yang diakibatkan oleh jaringan korionik yang menghasilkan
perubahan hormonal berupa peningkatan estrogen dan progesteron pada
kehamilan ektopik.13
Pada pemeriksaan fisik abdomen didapatkan tanda akut abdomen berupa nyeri
tekan dan nyeri lepas, serta defans muskular yaitu spasme otot abdomen
terlokalisir pada segmen bersangkutan yang merupakan refleks tonik akibat iritasi
peritoneum oleh perdarahan.12 Pada pemeriksaan inspekulo ditemukan darah beras
al dari OUE, cavum douglas menonjol dan pada palpasi bimanual ditemukan nyeri
goyang porsio (+). Ruptur tuba menyebabkan darah keluar dari OUE yang berasal
dari peluruhan endometrium serta menyebabkan penonjolan cavum douglas yang
terjadi akibat perdarahan mengalir melalui ostium tuba uterina dan menumpuk di
cavum douglas.2
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium ditemukan penurunan hemoglobin
dan hematokrit yaitu Hb : 9,7 g/dl dan 28,4 %, serta peningkatan leukosit
19.410 /ul. Penurunan hemoglobin dan hematokrit terjadi sedikit pada awal
perdarahan bahkan setelah terjadi perdarahan nyata, namun terjadi penurunan
hemoglobin dan hematokrit yang bermakna beberapa jam setelah perdarahan
akut.2 Umumnya penurunan Hb baru terlihat setelah 24 jam. 8 Sekitar setengah
dari wanita dengan kehamilan ektopik yang ruptur, ditemukan berbagai derajat
leukositosis bahkan hingga 30.000/ul.2
American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) pada tahun
2018 menyatakan pemeriksaan konfirmasi kehamilan dengan pemeriksaan B-
hCG dan USG transvaginal penting untuk evaluasi diagnostik kehamilan tuba.
Untuk menunjang adanya hemoperitoneum dapat dilakukan USG transvaginal dan
pemeriksaan kuldosentesis. Pada pasien didapatkan hasil pemeriksaan kehamilan
dengan plano test positif sehingga dapat mendukung diagnosis.2

Hasil USG pasien menunjukkan tidak tampak GS intrauterin dan tampak GS
ekstrauterin, serta hematokel pada cavum douglas. Untuk menunjang diagnosis
kehamilan tuba, pada USG dapat ditemukan uterus yang kosong disertai massa
kompleks atau massa pada area hipoekoik di adnexa yang terpisah dari ovarium.,
selain itu tampak gambaran kumpulan cairan anekoik atau hipoekoik pada cavum
douglas yang mengindikasikan hemoperitoneum. Pada pasian dilakukan kuldosent
esis dan didapatkan hasil positif dengan arah posterior. Kuldosentesis bertujuan
untuk mengetahui apakah terdapat hemoperitoneum dalam cavum douglas, namun
dengan kemajuan teknologi saat ini kuldosentesis sudah banyak digantikan oleh
USG transvaginal.2
4.2 Apakah faktor resiko pada pasien ini?
Faktor risiko kehamilan ektopik yang dicurigai pada pasien ini adalah
riwayat pemakaian IUD. Wanita dengan riwayat penggunaan IUD memiliki
risiko 16,27 x lebih besar mengalami kehamilan ektopik dibandingkan wanita
yang belum pernah memakai kontrasepsi.14 Hubungan antara riwayat penggunaan
IUD dan kehamilan ektopik telah dilaporkan pada tahun 1995 dari sebuah meta
analisis 16 penelitian case control. Beberapa penelitian terbaru telah
mengkonfirmasi hubungan ini. Walaupun risiko kehamilan ektopik muncul sangat
tinggi pada wanita dengan riwayat kegagalan kontrasepsi ketika sedang
menggunakan IUD, peningkatan kejadian yang tinggi juga terjadi pada wanita
dengan riwayat penggunaan IUD yang diduga berhubungan dengan inflamasi tuba
akibat IUD.15
4.3 Apakah tatalaksana pada pasien ini sudah tepat?
Pada pasien dilakukan tindakan laparotomi. Saat abdomen dibuka dan
peritoneum ditembus terdapat darah kurang lebih sebanyak 500 cc. Hal ini
membuktikan adanya perdarahan yang terkumpul di rongga abdomen. Setelah
ditelusuri didapatkan ruptur tuba pars ampularis kanan. Setelah tuba diklem,
dilakukan salfingektomi dekstra. Tindakan laparotomi yang dilakukan bersifat
diagnostik dan terapeutik. Laparatomi bertujuan untuk menghentikan perdarahan
mengeluarkan tuba yang rusak.9
Pada saat laparotomi, dilakukan eksplorasi pada kedua ovarium dan tuba
falopi. Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, dilakukan salfingektomi, namun jika
terjadi kerusakan ringan pada tuba, dilakukan salfingostomi untuk
mempertahankan tuba. Pada pasien terjadi ruptur tuba dekstra sehingga pilihan
tatalaksana yang paling tepat adalah salfingektomi. Kelebihan lain salfingektomi
adalah dapat mengehentikan perdarahan dan durasi operasi lebih singkat.
Kerugian dari tindakan ini adalah kehilangan tuba dan fungsinya sehingga tuba
yang dapat digunakan hanya tuba kontralateral.9

4.4 Bagaimanakah kemungkinan kehamilan selanjutnya pada
pasien ini?
Pada pasien dengan riwayat kehamilan ektopik yang masih ingin memiliki
keturunan, terdapat tiga kemungkinan yang dapat terjadi yaitu pasien tersebut
tetap infertil, pasien dapat hamil intrauterin (baik viabel atau abortus spontan) atau
pasien dapat mengalami kehamilan ektopik kembali. Pada pasien ini tidak
disarankan untuk hamil kembali karena hanya sekitar 33,3% wanita dengan
riwayat kehamilan ektopik yang bisa hamil intrauterin selain itu, sebanyak
16,67% mengalami abortus spontan.11
Faktor risiko untuk kehamilan ektopik yang berulang adalah kehamilan
ektopik sebagai kehamilan pertama, usia kurang dari 25 tahun, terdapat infeksi
pada tuba dan riwayat infertilitas.11 Baik salpingektomi maupun salpingostomi
tidak dapat mencegah terjadinya kehamilan ektopik berulang, walaupun beberapa
penelitian melaporkan peningkata risiko pada salpingostomi dibandingkan
salpingektomi.16
Angka kejadian infertilitas juga meningkat baik pada salpingostomi maupun
salpingektomi akibat berkurangnya fungsi tuba. Hormon anti-mullerian, penanda
fungsi cadangan ovarium secara signifikan lebih rendah pada kelompok infertil
yang melakukan salfingektomi dibandingkan dengan kelompok infertil yang tidak
melakukan salfingektomi.16
BAB V
KESIMPULAN
1. Faktor resiko pada pasien ini adalah riwayat pemakaian IUD yang dapat
meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik.
2. Diagnosis pada pasien ini sudah tepat berdasarkan dari anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
3. Tatalaksana pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan literatur.
4. Pada pasien ini tidak disarankan hamil kembali karena kemungkinan
terjadinya kehamilan ektopik berulang.

DAFTAR PUSTAKA
1. Asfaq S, Sultan S, Aziz S, Irfan SM, Hasan M, Siddique A. Ectopic pregnancy

with tubal rupture: an analysis of 80 cases. J Ayub Med Coll Abbottabad.
2017; 29(2):254-7.
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM,
et al. Williams Obstetrics. Edisi ke-25. USA: McGraw-Hill; 2018. h. 80-97;
371- 379.
3. Taran FA, Kagan KO, Hubne M, Hoopmann M, Wallwiener D, Brucker S.
The diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Deutsches Arzteblatt
International. 2015; 112. h. 693-704.
4. ACOG. Tubal pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 193. Obstet Gynecol.
2018;131(3):e91-103.
5. Horne, A. Implantation and early pregnancy. Dalam: Bickerstaff H, Kenny
LC. Gynaecology by Ten Teachers. Edisi ke-20. CRC press: Boca Raton;
2017. h.91
6. Kharat D, Giri PG, Fonseca M. A study of epidemiology of ectopic
pregnancies in a tertiary care hospital of Mumbai, India. Int J Reprod
Contracept Obstet Gynecol. 2017;6(9):3942-6.
7. Hadijanto B. Perdarahan pada kehamilan muda. Dalam: Saifuddin AB,
T.Rachimhadi, G.H.Wiknjosastro. Ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo; 2016; p.474-87.
8. Sari RD, Prabowo AY. Buku ajar perdarahan pada kehamilan trimester 1.
Program studi pendidikan dokter fakultas kedokteran Universitas Lampung.
2018; 24-32.
9. Rauf S, Riu DS, Sunarno I. Gangguan bersangkutan dengan konsepsi. Dalam:
Anwar M. Baziad A, Prabowo RP. Ilmu Kandungan. Edisi ke-3. Jakarta: PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo; 2016. h.201-7.
10. Alkatout I, Honemeyer U, Noe KG, Scholz CE, Maass N, Elessawy M, et al.
diagnostic and treatment modalities for all localizations of ectopic pregnancy.
IJWHR. 2017; 5(2):82-9.
11. Kho RM, Lobo RA. Ectopic pregnancy. Dalam: Lobo RA, Gershenson DM,
Lentz GM, Valea FA. Comprehensive gynecology. Edisi ke-7. Philadelphia:
Elsevier; 2017. p. 366-68.
12. Jacobs DO. Abominal pain. Dalam: Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci
AF, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison's Principle of Internal Medicine. Edisi ke
20. Mc-Graw Hill: USA. 2018. p. 81-2.
13. Fernandes W, Sirsat MV, Subramaniam. A study of endometrium in ectopic
pregnancy (The arias-stella reaction). J Obstet Gynecol India. 1968;89-95.
14. Koirala S, Balla P, Pokhrel A. A rare case of ovarian ectopic pregnancy with
IUD in situ: a case report. Authorea. 2020;1-7.
15. Gaskins A, Missmer S, Edwards J. Demographic, Lifestyle, And Reproductive
Risk Factor S For Ectopic Pregnancy. HHS public access. 2018 ;110(7):1328-
37.
16. Qian Rong Q, Jin L, Ya Qin W, Jing Y, Qing Z X. Repeated Ectopic
Pregnancy after Unilateral or Bilateral Salpingectomy in Assisted
Reproductive Technology. W J Gynecol Women’s Health. 2020; 3(3): 1-3.

Laporan Kasus Revisi DR Edy Fakhrizal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Revisi DR Edy Fakhrizal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

G2P1A0H2 GRAVID 6 - 7 MINGGU AKUT ABDOMEN EC

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi diluar kavitas uterus

atau tempat pertumbuhan dan perkembangannya janin.1 Di Amerika Serikat

kejadian kehamilan ektopik terjadi pada 0,5-1,5% kehamilan trimester pertama.1,2

Di Jerman diperkirakan terdapat 20 kehamilan ektopik untuk setiap 1000

lokasi terbanyak yaitu pada ampula sebesar 70%.2

Tahun 2011-2013, ruptur kehamilan ektopik terjadi sebesar 2,7% pada

kematian yang berkaitan dengan kehamilan dan merupakan penyebab terbanyak

kematian yang berkaitan dengan perdarahan.4 Peningkatan metode diagnostik dan

tatalaksana secara global telah menurunkan kejadian kehamilan ektopik hingga

sehingga diperlukan penegakan diagnosis dan tatalaksana yang tepat untuk

mencegah morbiditas dan mortalitas akibat kehamilan ektopik.3

kehamilan ektopik dapat ditemukan gejala dan tanda berupa ketidakstabilan

hemodinamik dan akut abdomen.. Evaluasi diagnostik minimal yang dapat

dilakukan pada kehamilan yang dicurigai ektopik adalah transvaginal ultrasound

(TVU) dan konfirmasi kehamilan dengan BhCG.4 Pilihan tatalaksana kehamilan

ektopik dapat berupa terapi medikamentosa atupun pembedahan.4

2.1 Identitas Pasien

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat pemakaian kontrasepsi

Riwayat operasi sebelumnya

Riwayat sosial ekonomi

Kepala : konjungtiva tampak anemis (+/+), sklera tidak ikterik, edema

2.4 Pemeriksaan Laboratorium

Kimia darah (20/07/2020)

Plano test (20/07/2020) : Positif

2.5 Diagnosis Kerja

2.6 Pemeriksaan Penunjang

- Tampak uterus bentuk dan - Tampak GS ekstrauterin

 Kuldosentesis: positif (+) darah

2.8 Tata Laksana

1. Observasi KU, TTV

2. Pro Laparatomi eksplorasi cito

3. IVFD Ringer Laktat 20 tpm

4. Inj. Cefazoline 2 gr pre op

5. Persiapan PRC 3 labu

Diskusi dengan Konsulen Onsite dr. Nicko Pisceski K.S, SpOG

 setuju dengan rencana tatalaksana

2.9 Rencana : laparatomi eksplorasi cito

 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad functionam : dubia ad bonam

 Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Pukul 04.30 – 06.00 wib

- Menjepit,memotong,dan mengikat tuba dextra dengan benang chromic cat gut

- Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya,dilanjutkan dengan pencucian

• Observasi KU, TTV, perdarahan, tanda akut abdomen

• IVFD RL : D5% = 2:1 20 tpm

• Inj Cefotaxime 1 g/12 jam

• Inj ketorolac 30 mg/8 jam

• Inj. Asam traneksamat 500 mg/8 jam

• Puasa sampai bising usus (+)

• Cek DPL + PT APTT 6 jam post op

2.12.1 Follow Up Post Op

Senin, 20 Juli 2020, 11.40 WIB

S Nyeri luka operasi (+)

KU : TSS Inspeksi : luka ditutupi perban

TD : 130/80 mmHg Auskultasi : BU (-)

RR : 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans

P • Observasi KU, TTV, perdarahan, tanda-tanda akut abdomen

• IVFD RL : D5% = 2:1 20 tpm