BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh

(suhu

rektal di atas 38 oC) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial. Kejang demam terjadi pada
masa anak-anak biasanya terjadi antara umur tiga bulan sampai lima tahun yang dikaitkan
dengan kenaikan suhu tubuh tanpa adanya bukti infeksi Sistem Saraf Pusat (SSP). Bila anak
berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam perlu
dipikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi SSP atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama
demam. Bila demam disebabkan proses intrakranial, bukan disebut sebagai kejang demam.
Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang
demam. Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali
tidak termasuk dalam kejang demam. Bila kejang demam didahului diare hebat, perlu dipikirkan
kemungkinan bahwa kejang bukan disebabkan demam melainkan karena gangguan metabolik
misalnya hiponatremia, hipernatremia, hipokalsemia, dan hipoglikemia. 1,3

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana proses anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosa banding, pemeriksaan penunjang,
diagnosa kerja, dan penatalaksanaan pasien An. W dengan diagnosa kejang demam sederhana?
1.3 Tujuan
Mengetahui proses anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosa banding, pemeriksaan penunjang,
diagnosa kerja, dan penatalaksanaan pasien An. W dengan diagnosa kejang demam sederhana.
1.4 Manfaat
1. Menambah wawasan mengenai ilmu kesehatan anak dalam khususnya kejang demam
sederhana.
2. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan
klinik bagian ilmu kesehatan anak.

BAB II
STATUS PASIEN
2.1 Identitas
Nama

: An. W

Umur

: 19 bulan

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Kepanjen

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Tanggal Berobat

: 18 Januari 2016

Tanggal Pemeriksaan

: 18 Januari 2016

No. Register

: 393167

Identitas Orang tua

Ayah
Nama

: Tn. T

Umur

: 27 th

Jenis kelamin

: Laki-laki

Pernikahan ke-

:1

Alamat

: Kepanjen

Pendidikan

: SMA

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pekerjaan

: Swasta

Ibu
Nama

: Ny.S

Umur

: 26 th

Jenis kelamin

: Perempuan

Pernikahan ke-

:1

Alamat

: Kepanjen

Pendidikan

: SMA
2

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pekerjaan

: Swasta

2.2 Anamnesis (Heteroanamnesis ibu pasien)

1. Keluhan Utama
Kejang
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Kanjuruhan Kepanjen pukul 15.30 (tanggal 18-01-2016)
dengan keluhan pasien kejang. Kejang sebanyak 1x pada pukul 15.00 WIB di rumah (30
menit sebelum MRS) kurang lebih selama 5 menit. Pada saat kejang, pasien tampak
diam, mata pasien mendelik ke atas, kedua lengan langsung menekuk dan menyentaknyentak, kedua kaki lurus juga menyentak-nyentak. Saat kejang pasien tidak sadar.
Setelah kejang berakhir, pasien langsung menangis. Sebelum kejang pasien mengalami
panas badan semalaman sejak tanggal 17-01-2016 (1 hari sebelum MRS demam tinggi).
Riwayat kejang sebelumnya (-).
Pasien saat ini tidak sedang batuk, pilek, mual muntah maupun diare.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Kejang Demam : (-)
Demam

: Pada saat pasien berusia 1 tahun, berobat ke puskesmas

Kejang

: (-)

Batuk lama

: (-)

Asma

: (-)

Tumor

: (-)

Sakit telinga

: (-)

Sakit hidung

: (-)

Trauma

: (-)

Operasi

: (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Kejang Demam : (-)
Kejang

: (-)
3

 TBC

: (-)

Batuk lama

: (-)

Diabetes

: (-)

Hipertensi

: (-)

Hepatitis

: (-)

5. Riwayat pengobatan
Pasien belum pernah berobat untuk keluhan pasien yang saat ini.
6. Riwayat Alergi
Disangkal
7. Riwayat Kehamilan
Ibu hamil dalam kondisi baik. Ibu tidak pernah sakit saat hamil, ibu mengaku selama
hamil makannya baik. Riwayat ante natal care (ANC) 4x di bidan. Semenjak hamil, ibu
pasien juga tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tertentu maupun jamu-jamuan.
8. Riwayat Kelahiran
Persalinan normal di bidan dengan usia kehamilan 9 bulan berat badan anak waktu lahir
3100 gram, panjang badan 50 cm, lingkar kepala, lingkar dada dan lingkar lengan atas
ibu lupa. Pada saat lahir An.W langsung menangis dengan sisa ketuban jernih. An.W
mendapat ASI sejak lahir sampai sekarang, sejak usia 7 bulan diberikan makanan
tambahan seperti bubur. Kuning saat baru lahir disangkal.
9. Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengaku pasien sudah mendapatkan imunisasi Hepatitis B (+) Polio (+),
BCG(+), DPT (+), Hib (-), PCV (-), Rotavirus (-), Influenza (-) , Campak (-) , MMR (-),
Tifoid (-), Hepatitis A (-), Varisela (-), HPV (-).
10. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Keluarga mengatakan pasien tumbuh dan berkembang seperti anak usia sebayanya.
Tengkurap 4 bulan, Berjalan dengan baik usia 12 bulan
11. Riwayat Gizi dan Nutrisi
Pasien minum ASI sampai sekarang. Pasien diberi makanan tambahan berupa bubur sejak
usia 7 bulan. Pasien makan dan minum susu dengan cukup.
12. Riwayat Sosial dan Lingkungan

Pasien anak pertama. Pasien tinggal dengan ayah, ibu dan saudara kandungnya. Ayah
pasien bekerja sebagai pegawai swasta di sebuah dealer motor dan ibu pasien bekerja
sebagai pegawai pabrik. Lingkungan rumah pasien berada di kawasan padat penduduk,
dan tidak ada tetangga yang memiliki gejala seperti pasien.
2.3 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum

Kesadaran

: Tampak aktif
: Compos mentis (GCS 4-x-6)

2. Vital Sign (18 Januari 2016)

Tensi

:-

Nadi

: 128 x/menit, regular

RR

: 30 x/menit

Suhu

: 40 C

SpO2

:-

3. Pemeriksaan Antropometri:

Berat Badan

: 10 kg

Panjang Badan

: 78 cm

LK/LD/LLA

: 44/49/16 cm

Head to Toe
4. Kulit
Warna coklat muda, pucat (-), turgor kulit sulit dinilai, kering (-), tampak bersisik (-),
crazy pavement dermatosis (-), sianosis (-)
5. Kepala dan Wajah
Bentuk normocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut, Mongolian face (-)
6. Mata
Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cowong (-/-)
7. Telinga
Bentuk normotia, sekret (-), pendengaran normal.
8. Hidung
Pernafasan cuping hidung (-/-), sekret (-), krusta (-), epistaksis (-).
5

9. Mulut dan tenggorokan

Mukosa bibir kering (-), hiperemi (-), sianosis sentral (-), tonsil hiperemi (SDE), edema
(SDE), dedritus (SDE), kripte (SDE), faring hiperemis (SDE), trush esofagus (SDE).
10. Leher
Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar getah bening colli
(-/-), pembesaran kelenjear parotis (-/-)
11. Thorak
Simetris, normochest, pembesaran kelenjar axilla (-)
Pulmo

Inspeksi

: pergerakan dada kanan sama dengan dada kiri, irama regular,

penggunaan otot bantu nafas: retraksi intercostae (-/-)

Palpasi

: simetris kanan dan kiri, fremitus tidak bisa dievaluasi

Perkusi

: tidak dilakukan

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/.+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-), rohlen (-)

Cor

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis kuat angkat

Perkusi

: tidak dilakukan

Auskultasi: bunyi jantung I-II tunggal, regular, mur-mur (-), gallop (-)

12. Abdomen:

Inspeksi

: perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa

Palpasi

: Soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

Perkusi

: timpani, meteorismus (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal (6 x/menit)

13. Ekstremitas

Superior

: akral hangat (+/+), edema (-/-)

Inferior

: akral hangat (+/+), edema (-/-)

14. Genitalia

: Dalam batas normal

15. Status Neurologis:

Kesadaran

: Compos mentis, GCS 456

Pupil

: isokor 3 mm / 3 mm

Reflek cahaya

: +/+

Nervus Cranialis

: Sulit dievaluasi

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk

:-

Kernig sign

:-

Brudzinski I

:-

Brudzinski II : -

Brudzinski III : -

Brudzinski IV : -

Reflek fisiologis

Biceps

: SDE

Triceps

: SDE

Patella

: SDE

Achiles

: SDE

Reflek patologis
7

Babinski

: SDE

Oppenheim

: SDE

Chaddock

: SDE

Gastroc

: SDE

Scheiffner

: SDE

Gonda

: SDE

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 2.1 Laboratorium Darah Lengkap (19 Januari 2016)
Jenis Tes

Hasil Tes

Nilai Normal

1. Hemoglobin

12,1

10.5-14.0 g/dL

2. Leukosit

10.440

6.000-14.000/CMM

4. Hitung

4.640.000

L: 4.5-6.5 jt/cmm,P: 3.0-

erytrosite
5. Hitung

6,0 jt
275.000

trombocyte
6. Hematokrit
Kesimpulan:

150.000 - 450.000
/cmm

34,2

33-43 %

Hasil pemeriksaan darah lengkap menunjukkan nilai normal

2.5 Resume
Pasien datang ke IGD RSUD Kanjuruhan Kepanjen pukul 15.30 (tanggal 18-01-2016) dengan
keluhan pasien habis kejang. Kejang sebanyak 1x pada pukul 15.00 WIB (di rumah) kurang lebih
selama 5 menit. Pada saat kejang, pasien tampak diam, mata pasien mendelik ke atas, kedua
lengan langsung menekuk dan menyentak-nyentak, kedua kaki lurus juga menyentak-nyentak.
Saat kejang pasien tidak sadar. Setelah kejang berakhir, pasien langsung menangis. Sebelum
8

kejang pasien mengalami panas badan semalaman (sejak tanggal 17-01-2016). Pasien saat ini
tidak sedang batuk, pilek, mual muntah maupun diare.
Keadaan umum tampak aktif, nadi: 128 x/menit, regular, RR: 30 x/menit, suhu 40 C, berat
badan 10 kg. Dari pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya kelainan dan dari pemeriksaan
darah lengkap menunjukkan nilai normal.
2.6 Diagnosis Banding
1.
2.
3.
4.

Kejang demam
Kejang akibat infeksi : Meningitis, ensefalitis, meningoencefalitis
Kejang akibat gangguan metabolik : gangguan elektrolit
Kejang akibat trauma kepala

2.7 Planning Pemeriksaan Penunjang

1. CT-Scan Kepala
2. Darah Lengkap (evaluasi)
3. Pungsi Lumbal
2.8 Diagnosis Kerja
Kejang demam sederhana
2.9 Penatalaksanaan
2.9.1 Medikamentosa

IVFD D5 NS 500cc/24 jam (7 tpm makro)

Inj. Cefotaxim 2x 250 mg
Inj. Norages 3 x 100 mg
Diazepam supp. 5 mg p.r.n kejang

2.9.2 Non-Medikamentosa

Komunikasi, Informasi dan Edukasi mengenai penyakit pasien ke keluarga

Mencegah terjadinya kejang berulang pada pasien

2.9.3 Monitoring
Jangka Pendek (Selama dirawat inap)

Vital Sign
Evaluasi keluhan
Evaluasi hasil laboratorium yang diperiksa
Evaluasi kemajuan klinis pasien setelah pemberian terapi dibandingkan dengan kondisi

awal pasien.
Jangka Panjang (Setelah keluar RS)
Pemantauan dilakukan secara aktif, yaitu penderita harus dibawa untuk kontrol setiap 1

minggu setelah MRS untuk mengontrol kekambuhan atau perbaikan pasien.

Penjelasan untuk segera menuju ke tempat pelayanan kesehatan terdekat jika anak
kembali demam untuk mencegah kekambuhan kejang.

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Berdasarkan International League Against Epilepsy (ILAE), kejang demam merupakan
kejang selama masa kanak-kanak setelah usia 1 bulan, yang berhubungan dengan penyakit
demam tanpa disebabkan infeksi sistem saraf pusat, tanpa riwayat kejang neonatus dan tidak
berhubungan dengan kejang simptomatik lainnya. Definisi berdasarkan konsensus tatalaksana
1

kejang demam dari Ikatan Dokter Anak Indonesia/IDAI, kejang demam adalah bangkitan kejang

10

yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38 C) yang disebabkan oleh suatu
0

proses ekstrakranium1

2.2 Klasifikasi
Kejang demam terbagi menjadi dua, yakni kejang demam sederhana dan kejang demam
kompleks1.2 . Kejang demam sederhana berlangsung singkat (kurang dari 15 menit), tonik-klonik.
dan terjadi kurang dari 24 jam, tanpa gambaran fokal dan pulih dengan spontan. Kejang demam
sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam. Kejang demam kompleks biasanya
menunjukkan gambaran kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum yang didahului
kejang parsial. Durasinya lebih dari 15 menit dan berulang atau lebih dari 1 kali kejang selama
24 jam. Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang
lebih dari 2 kali, dan di antara bangkitan kejang kondisi anak tidak sadarkan diri. Kejang lama
terjadi pada sekitar 8% kejang demam. Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang
umum yang didahului kejang parsial. Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1
hari, di antara 2 bangkitan anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% kejang demam 123

2.3 Epidemiologi
Kejang demam merupakan jenis kejang yang paling sering, biasanya merupakan kejadian
tunggal dan tidak berbahaya.1 Berdasarkan studi populasi, angka kejadian kejang demam di
Amerika Serikat dan Eropa 27%, sedangkan di Jepang 910%. Dua puluh satu persen kejang
demam durasinya kurang dari 1 jam, 57% terjadi antara 1-24 jam berlangsungnya demam, dan
22% lebih dari 24 jam.2 Sekitar 30% pasien akan mengalami kejang demam berulang dan
kemudian meningkat menjadi 50% jika kejang pertama terjadi usia kurang dari 1 tahun.
11

Sejumlah 935% kejang demam pertama kali adalah kompleks, 25% kejang demam kompleks
tersebut berkembang ke arah epilepsi2,3,4

2.4 Diagnosa Banding

Diagnosa kejang demam didasarkan gambaran klinis. Tidak semua kejadian dengan
demam merupakan kejang demam. Diagnosa banding demam disertai kejang sebagaimana di
table 1. Kemungkinan meningitis maupun ensefalitis harus selalu terfikirkan karena dapat
mengakibatkan kematian. Disamping itu, harus dipikirkan kemungkinan kejang selain demam
seperti ketidakseimbangan elektrolit. Anak dengan epilepsi dapat terjadi kejang saat demam.
Pemeriksaan fisik anak dengan kejang demam sederhana tidak menunjukkan gangguan
neurologis tetapi terdapat demam, umumnya diatas 38C. meskipun demam tidak begitu jelas
setelah kejang. Pemeriksaan fisik harus teliti untuk mengetahui penyebab demam seperti otitis
media atau faringitis. Kejang demam kompleks bisa berhubungan dengan transien unilateral
paresis (Todd paresis) mengikuti kejang. Pada anak dengan kejang dan demam, frekuensi
meningitis bakteri hanya sedikit. Kemungkinan meningitis hanya sedikit apabila tanpa disertai
petekie, coma, dan nuchal rigidity, dan hampir semua anak dengan meningitis yang mengalami
kejang dan demam memiliki tahap penurunan kesadaran, tanda peningkatan tekanan intracranial,
maupun tanda meningitis lainnya. Harus diingat pula bahwa tanda meningeal bisa tidak ada pada
bayi dan anak kecil dengan meningitis.3

12

2.5 Mekanisme Kejang Demam

Peningkatan temperatur dalam otak berpengaruh terhadap perubahan letupan aktivitas
neuronal. Perubahan temperatur tersebut menghasilkan sitokin yang merupakan pirogen
endogen, jumlah sitokin akan meningkat seiring kejadian demam dan respons inflamasi akut.
Respons terhadap demam biasanya dihubungkan dengan interleukin-1 (IL-1) yang merupakan
pirogen endogen atau lipopolisakarida (LPS) dinding bakteri gram negatif sebagai pirogen
eksogen. LPS menstimulus makrofag yang akan memproduksi pro- dan anti-inflamasi sitokin
tumor necrosis factor-alpha (TNF-), IL-6, interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra), dan
prostaglandin E2 (PGE2). Reaksi sitokin ini mungkin melalui sel endotelial circumventricular
akan menstimulus enzim cyclooxygenase-2 (COX-2) yang akan mengkatalis konversi asam
arakidonat menjadi PGE2 yang kemudian menstimulus pusat termoregulasi di hipotalamus,
sehingga terjadi kenaikan suhu tubuh. Demam juga akan meningkatkan sintesis sitokin di
hipokampus. Pirogen endogen, yakni interleukin 1, akan meningkatkan eksitabilitas neuronal
(glutamatergic) dan menghambat GABA-ergic, peningkatan eksitabilitas neuronal ini yang
menimbulkan kejang.1.6
2.6 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak rutin pada kejang demam, dapat untuk mengevaluasi
sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai

13

demam. Pemeriksaan laboratorium antara lain pemeriksaan darah perifer, elektrolit, dan gula
darah.1,2,7
b. Pungsi Lumbal
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan
kemungkinan meningitis. Risiko meningitis bakterialis adalah 0,66,7%. Pada bayi, sering sulit
menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas. 1,5
Oleh karena itu, pungsi lumbal dianjurkan pada:
1. Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan
2. Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan
3. Bayi >18 bulan tidak rutin
Bila klinis yakin bukan meningitis, tidak perlu dilakukan pungsi lumbal.1,7
c. Elektroensefalografi
Pemeriksaan elektroensefalografi (electroencephalography/EEG) tidak direkomendasikan karena
tidak dapat memprediksi berulangnya kejang atau memperkirakan kemungkinan epilepsi pada
pasien kejang demam. Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam
yang tidak khas, misalnya pada kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun, atau
kejang demam fokal.5,6
d. Pencitraan
MRI diketahui memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi dibandingkan CT scan,
namun belum tersedia secara luas di unit gawat darurat. CT scan dan MRI dapat mendeteksi
perubahan fokal yang terjadi baik yang bersifat sementara maupun kejang fokal sekunder. Foto
X-ray kepala dan pencitraan seperti Computed Tomography scan (CT-scan) atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti5,6:
1. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)
2. Paresis nervus VI
3. Papiledema
2.7 Pemeriksaan dan observasi
Pada kejang demam sederhana, anak <18 bulan sangat disarankan untuk dilakukan
observasi dan pemeriksaan lebih lanjut seperti pungsi lumbal, sedangkan pada anak >18 bulan
tidak harus observasi di rumah sakit jika kondisi stabil, keluarga perlu diberitahu jika terjadi
14

kejang berulang maka harus dibawa ke rumah sakit. Pada kejang demam sederhana, pemeriksaan
darah rutin, elektroensefalografi, dan neuroimaging tidak selalu dilakukan. Pemeriksaan pungsi
lumbal dilakukan pada pasien umur <18 bulan, dengan meningeal sign serta pasien dengan
kecurigaan infeksi SSP.1
Pada kejang demam kompleks, pemeriksaan difokuskan untuk mencari etiologi demam.
Semua kejang demam kompleks membutuhkan observasi lebih lanjut di rumah sakit. Pungsi
lumbal serta beberapa tindakan seperti elektroensefalografi dan CT scan mungkin diperlukan1
2.8 Penatalaksanaan Saat Kejang1,8,9
Pada kebanyakan kasus, biasanya kejang demam berlangsung singkat dan saat pasien
datang kejang sudah berhenti. Bila datang dalam keadaan kejang, obat yang paling cepat
menghentikan kejang adalah diazepam intravena 0,3-0,5 mg/kgBB, dengan cara pemberian
secara perlahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam 3-5 menit, dan dosis maksimal yang
dapat diberikan adalah 20 mg1
Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau jika kejang terjadi di rumah
adalah diazepam rektal 0,5-0,75 mg/kgBB, atau diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat
badan kurang dari 10 kg dan diazepam rektal 10 mg untuk berat badan lebih dari 10 kg. Jika
anak di bawah usia 3 tahun dapat diberi diazepam rektal 5 mg dan untuk anak di atas usia 3
tahun diberi diazepam rektal 7,5 mg. Jika kejang belum berhenti, dapat diulang dengan cara dan
dosis yang sama dengan interval 5 menit. Jika setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih
tetap kejang, dianjurkan untuk dibawa ke rumah sakit8,9
Di rumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB. Jika
kejang tetap belum berhenti, maka diberikan phenytoin intravena dengan dosis awal 10-20
mg/kgBB/kali dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Jika kejang
berhenti, maka dosis selanjutnya adalah 4-8 mg/kgBB/hari, dimulai 12 jam setelah dosis awal.
Jika dengan phenytoin kejang belum berhenti, maka pasien harus dirawat di ruang rawat intensif.
Jika kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung apakah kejang demam
sederhana atau kompleks dan faktor risikonya.

15

Diagram. Alur tatalaksana kejang demam pada anak1

Catatan:
Kejang yang tidak teratasi dengan diazepam dapat diberi phenytoin
Status konvulsi dirawat di ICU
Diazepam drip jika perlu diberikan tiap 8 jam
Dosis maksimum phenobarbital 200 mg/hari

2.9 Pemberian Obat pada Saat Demam1,8,9,10

1. Antipiretik

16

Antipiretik tidak terbukti mengurangi risiko kejang demam, namun para ahli di Indonesia
sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis paracetamol adalah 10-15 mg/kgBB/kali
diberikan 4 kali sehari dan tidak boleh lebih dari 5 kali. Dosis ibuprofen 5-10 mg/kgBB/kali, 3-4
kali sehari. Meskipun jarang, acetylsalicylic acid dapat menyebabkan sindrom Reye, terutama
pada anak kurang dari 18 bulan, sehingga tidak dianjurkan.
2. Antikonvulsan
Diazepam oral dosis 0,3 mg/kgBB tiap 8 jam saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang
pada 30-60% kasus, juga dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/kgBB tiap 8 jam pada suhu
>38,50 C. Dosis tersebut dapat menyebabkan ataksia, iritabel, dan sedasi cukup berat pada 2539% kasus. Phenobarbital, carbamazepine, dan phenytoin saat demam tidak berguna untuk
mencegah kejang demam.
2.10 Pemberian Obat Rumatan1,9,10
Obat rumatan diberikan hanya jika kejang demam menunjukkan salah satu ciri sebagai berikut:
Kejang lama dengan durasi >15 menit.
Ada kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnyahemiparesis, paresis
Todd, cerebral palsy, retardasi mental, dan hidrosefalus.
Kejang fokal.
Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:
Kejang berulang dua kali atau lebih dalam kurun waktu 24 jam.
Kejang demam terjadi pada bayi usia kurang dari 12 bulan.
Kejang demam dengan frekuensi >4 kali per tahun.
Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang demam >15 menit merupakan indikasi
pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak nyata, misalnya keterlambatan perkembangan
ringan, bukan merupakan indikasi pengobatan rumat. Kejang fokal atau fokal menjadi umum
menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus organik.

Pengobatan Rumat1,9

17

Phenobarbital atau valproic acid efektif menurunkan risiko berulangnya kejang. Obat pilihan
saat ini adalah valproic acid. Berdasarkan bukti ilmiah, kejang demam tidak berbahaya dan
penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping, oleh karena itu pengobatan rumat hanya
diberikan pada kasus selektif dan dalam jangka pendek. Phenobarbital dapat menimbulkan
gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 4050% kasus. Pada sebagian kecil kasus, terutama
pada usia kurang dari 2 tahun, valproic acid dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Dosis
valproic acid 15-40 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis, dan phenobarbital 3-4 mg/kgBB/hari dalam
1-2 dosis.
2.11 Edukasi pada Orang Tua1
Kejang demam merupakan hal yang sangat menakutkan orang tua dan tak jarang orang tua
menganggap anaknya akan meninggal. Pertama, orang tua perlu diyakinkan dan diberi
penjelasan tentang risiko rekurensi serta petunjuk dalam keadaan akut. Lembaran tertulis dapat
membantu komunikasi antara orang tua dan keluarga; penjelasan terutama pada:
Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik.
Memberitahukan cara penanganan kejang.
Memberi informasi mengenai risiko berulang.
Pemberian obat untuk mencegah rekurensi efektif, tetapi harus diingat risiko efek samping obat.

Beberapa hal yang harus dikerjakan saat kejang:

Tetap tenang dan tidak panik.
Longgarkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher.
Bila tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala miring. Bersihkan muntahan atau
lendir di mulut atau hidung. Walaupun lidah mungkin tergigit, jangan memasukkan sesuatu ke
dalam mulut.
Ukur suhu, observasi, catat lama dan bentuk kejang.
Tetap bersama pasien selama kejang.
Berikan diazepam rektal. Jangan diberikan bila kejang telah berhenti.
Bawa ke dokter atau ke rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih.

18

BAB IV
PEMBAHASAN

An. W usia 19 bulan diantar ibu dan ayahnya datang ke IGD RSUD Kanjuruhan Kepanjen
pukul 15.30 (tanggal 18-01-2016) dengan keluhan pasien habis kejang. Kejang sebanyak 1x pada
pukul 15.00 WIB (di rumah) kurang lebih selama 5 menit. Pada saat kejang, pasien tampak diam,
mata pasien mendelik ke atas, kedua lengan langsung menekuk dan menyentak-nyentak, kedua
kaki lurus juga menyentak-nyentak. Saat kejang pasien tidak sadar. Setelah kejang berakhir,
pasien langsung menangis. Sebelum kejang pasien mengalami panas badan semalaman (sejak
tanggal 17-01-2016). Pasien saat ini tidak sedang batuk, pilek, mual muntah maupun diare.
Keadaan umum tampak aktif, nadi: 128 x/menit, regular, RR: 30 x/menit, suhu 40 C, berat
badan 10 kg. Dari pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya kelainan dan dari pemeriksaan
darah lengkap menunjukkan nilai normal.

3.1 Penegakan Diagnosis

Pasien didiagnosis kejang demam karena pasien mengalami kejang disertai dengan
demam, dimana dari anamnesis didapatkan pasien mengalami kejang, tangan dan kaki
menghentak, mata mendelik keatas sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit dan demam sejak
1 hari yang lalu. Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya disangkal. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan pasien kejang, GCS E4VxM6 dan suhu axial 40 0C. Pada kasus ini pasien memenuhi
kriteria kejang demam sederhana, yaitu Kejang biasanya bersifat umum, tonik klonik dan
berlangsung kurang dari 15 menit dimana pada pasien kejang berlangsung 5 menit. Tidak ada
kelainan yang permanen atau sebelumnya tidak menunjukkan kejang tanpa panas. Kejang ini
biasanya terjadi pada umur penderita 6 bulan sampai 5 tahun, saat ini pasien berumur 19 bulan.
Demam dan atau kejang tidak disebabkan oleh meningitis, ensefalitis atau penyakit yang
mempengaruhi otak.

19

3.2 Penatalaksanaan
Pada pasien diberikan diazepam rektal pada saat kejang dengan dosis 5 mg karena umur
pasien dibawah 3 tahun. Diberikan penurun panas berupa Norages dengan dosis 3 x 100 mg.
Pasien diberikan antibiotic berupa cefotaxim, karena dicurigai penyebab demam adalah infeksi.
Pada kasus ini pasien tidak diberikan pengobatan rumatan karena tidak ditemukan tanda-tanda
memerlukan pengobatan rumatan. Untuk pengobatan intermiten, pengobatan yang diberikan
pada saat anak mengalami demam, adalah antipiretik, dapat digunakan adalah Paracetamol atau
asetaminofen 10 - 15 mg/kg BB/kali diberikan 4 kali, Ibuprofen 10 mg/kg BB/kali, diberikan 3-4
kali sehari.

20

BAB V
PENUTUP

Dari pembahasan yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut:
1.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien didiagnosis kejang demam sederhana
karena mengalami kejang dengan demam, berlangsung selama kurang dari 15 menit serta
tidak ada tanda-tanda demam dan atau kejang disebabkan oleh meningitis, ensefalitis atau
penyakit yang mempengaruhi otak

2.

Pengobatan terdiri dari pengobatan saat kejang, pengobatan rumatan dan pengobatan
intermiten.

3.

Karena kejang demam dapat berulang, maka orang tua pasien diberi KIE pengobatan
yang dapat diberikan pada pasien jika demam untuk mencegan terjadinya kejang demam.
Pengobatan berupa antipiretik dan antikonvulsan.

21

DAFTAR PUSTAKA
1. Rifqi Fadly Arief. Penatalaksanaan Kejang Demam. Cermin Dunia Kedokteran. 2015; 42(9):
658-660
2. American Academic of Pediatric. Clinical practice guideline-febrile seizures: guideline for the
neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011;
127(2): 389-394.
3. Preuxa P-M, Ratsimbazafy V, Josta J. Epidemiology of febrile seizures and epilepsy: a call for
action. J Pediatr (Rio J) 2015; 91(6): 512-514.
4. Shabbir H, Saba HT, Moin UDS. Febrile seizrues: demographic, clinical and etiological profile
of children admitted with febrile seizures in a tertiary care hospital. J Pak Med Assoc 2015;
65(9): 1008-1010.
5. Reese CG, Karen O, Leslie ET. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. American
Family Physician 2012; 85(2): 149-153.
6. vanZeijl JH, Mullaart RA, Galama JMD. The pathogenesis of febrile seizure: is there a role of
specific infections?. Review In Medical Virology 2011; 12(2): 93-106.
7. Nottingham Childrens Hospital. Paediatric clinical guideline febrile seizure guideline.
Childrens Epilepsy Workstream in Trent (CEWT) Steering Group 2011; 1-3.
8. Khawaja TM, Tooba F, Rabia T. Management of Febrile Seizures in Children. J Biomed Sci and
Res. 3 (1), 2011,353-357
9. American Academic of Pediatric. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term
10.

management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2011; 121(6): 1281-1286.
Australian Family Physician. Febrile seizures. J Australian Family Physician 2015; 34, (12),
254-161

22