1

LAPORAN KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS

LONG CASE
PASIEN WANITA 30 TAHUN DENGAN DEMAM TIFOID

Disusun Oleh :
Nama

: Sylviana Kuswandi

NIM

: G1A2121104

Preseptor Fakultas:
dr. Agung Saprasetya Dwi Laksana, M.Sc.PH
NIP. 19670905.200012.1.001
Preseptor Lapangan:
dr. Sugeng Rahadi
NIP. 19601028.198912.1.001
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
JURUSAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
OKTOBER 2014

HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
LONG CASE
PASIEN WANITA 30 TAHUN DENGAN DEMAM TIFOID

Disusun Oleh :
Nama : Sylviana Kuswandi
NIM

: G1A212104

Disusun untuk memenuhi laporan kepaniteraan kedokteran keluarga

Jurusan Kedokteran
Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan
Universitas Jenderal Soedirman
Purwokerto

Telah diperiksa, disetujui dan disahkan:

Hari

Tanggal :

Preseptor Fakultas

dr. Agung Saprasetya D.L, M.Sc.PH

NIP. 19670905.200012.1.001

2014

Preseptor Lapangan

dr. Sugeng Rahadi

NIP. 19601028.198912.1.001

BAB I
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

Alamat lengkap

: Tn. A
: Sokaraja Wetan RT 02/RW 04, Kecamatan
Sokaraja, Kabupaten Banyumas

Bentuk Keluarga

: nuclear family

Tabel 1. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama

Kedudukan L/P Umur

1
Tn. A
Bapak
L
2
Ny. P
Ibu
P
3
An. R
Anak
L
4
An. D
Anak
P
Sumber : Data Primer, Oktober 2014

35
30
5
2,5

Pendidikan

Pekerjaan

terakhir
D1
D1
TK
PAUD

Wiraswasta
IRT
Siswa
Siswa

Kesimpulan dari karakteristik demografi di atas adalah bentuk keluarga

dari Tn. A berbentuk nuclear family. Ny. P menderita demam tifoid sedangkan
bapak (Tn. A), dan anak-anak (An. R dan An.D) tidak menderita penyakit.

BAB II
STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. P

Usia

: 30 Tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Kewargenegaraan

: Indonesia

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan Terakhir : SMA

Alamat

: Sokaraja Wetan Rt02/RW 04, Kecamatan Sokaraja,

Kabupaten Banyumas

Pengantar

: Suami

B. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
1. Keluhan Utama
Demam
2. Keluhan tambahan
Pusing, nyeri otot, lemas, nafsu makan turun, buang air besar lembek
bercampur darah berwarna merah segar, mual, muntah, dan lidah terasa
pahit.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Puskesmas I Sokaraja bersama suaminya dengan
keluhan utama demam sejak 3 hari sebelum masuk puskesmas.
Demam dirasakan pasien semakin meningkat dari hari ke hari terutama
pada

sore menjelang malam

menggigil

atau

keringat

hari, demam tidak disertai dengan

dingin.

Pasien

merasa

penyakitnya

mengganggu aktivitas sehingga suami pasien memberi pasien obat

penurun panas yang dibeli di warung terdekat. Pasien dibawa oleh

suami pasien ke PMI sokaraja pada hari kedua demam dan diberi
terapi antibiotik dan penurun panas namun tidak ada perbaikan selama
di rumah sehingga pasien dibawa ke Puskesmas I Sokaraja. Pasien
juga mengeluhkan pusing, nyeri otot, lemas, dan nafsu makan turun
sejak pasien merasa demam, buang air besar lembek bercampur darah
berwarna merah segar sejak pagi sebelum ke puskesmas, mual dan
muntah 4x berisi air , dan lidah terasa pahit. Pasien sempat melakukan
test pack untuk melihat apakah pasien hamil, namun setelah dicek
sebanyak dua kali ternyata hasilnya negative.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
a.Riwayat sakit yang serupa
: diakui tahun 2000
b.Riwayat penyakit jantung
: disangkal
c.Riwayat hipertensi
: disangkal
d.Riwayat diabetes melitus
: disangkal
e.Riwayat gastritis
: disangkal
f. Riwayat trauma
: disangkal
g.Riwayat alergi
: disangkal
h.Riwayat mondok di rumah sakit : diakui tahun 2000 dengan
demam tifoid, dan pada tahun 2009 dengan mual-muntah
berlebihan pada ibu hamil
5. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat keluarga dengan penyakit serupa

: diakui ibu mertua

pasien (tinggal dalam lingkungan setempat) sekitar 1 bulan yang

lalu, diakui kedua anak pasien sekitar 2 bulan yang lalu.
b. Riwayat hipertensi

: disangkal

c. Riwayat diabetes

: disangkal

d.

: disangkal

Riwayat alergi

6. Riwayat Sosial dan Exposure

a.

Community

Pasien dalam kesehariannya tinggal bersama suami dan

kedua anaknya. Rumah pasien berada di pedesaan dan merupakan
lokasi yang padat penduduk. Jarak antara rumah satu dengan yang
lainnya berdekatan tidak ada jarak. Bagian depan rumah pasien
merupakan jalan besar yang dilalui oleh banyak kendaraan.
Rumah pasien terletak dekat dengan sungai yang banyak
digunakan oleh masyaakat sekitar untuk mandi, mencuci, dan
buang air besar.
b.

Home

Pasien tinggal di Desa Sokaraja Wetan, Kecamatan

Sokaraja. Pasien tinggal di sebuah rumah permanen dengan
jumlah penghuni oleh 4 orang penghuni, yakni pasien, suami, dan
kedua anaknya. Dinding rumah terbuat dari tembok, lantai
sebagian terbuat dari semen dan sebagian terbuat dari keramik.
Terdapat jendela namun jarang dibuka sehingga pencahayaan di
rumah kurang. Ventilasi udara <10 % luas lantai. Dalam rumah
terdapat 9 ruangan, yaitu 1 ruang tamu dan keluarga, 3 kamar
tidur, 1 gudang, 1 kamar mandi, 1 WC, 1 dapur, dan 1 ruang
makan. Sumber air bersih yang digunakan pasien untuk
kebutuhan sehari-hari berasal dari sumur yang sudah terhubung
mesin pompa.
c.Hobby
Pasien gemar menonton televisi bersama keluarga.
d.

Occupational

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga yang sebelumnya

pernah bekerja di bagian asuransi dan berhenti sejak 5 tahun yang
lalu agar fokus dalam membesarkarkan anak-anaknya.
e.Personal habbit
Pasien memiliki kebiasaan makan tidak teratur, jika makan
harus diingatkan oleh suaminya akibat mengurus kedua anaknya.
Pasien terkadang memasak sendiri, dan terkadang membeli lauk

dan sayur di warung terdekat. Pasien mengaku jarang mencuci

tangan sebelum makan.
f. Diet
Pasien makan tidak teratur, 2-3 kali dalam sehari. Pasien
makan di rumah dengan masakan di rumah atau membeli dengan
sayur-mayur, lauk-pauk berupa tahu, tempe, dan terkadang telur,
ikan, atau ayam. Pasien rutin mengkonsumsi air putih sebanyak 810 gelas per hari.
g.

Drug

Pasien tidak memiliki alergi obat. Pasien

melakukan

suntik KB di bidan desa setempat 1 kali dalam 1 bulan. Pasien

mengkonsumsi obat warung untuk menurunkan demam sekitar 3
hari yang lalu.
7. Riwayat Gizi
Pasien makan makanan yang bergizi sesuai dengan kebutuhan
pasien. Nasi, lauk pauk berupa sayur, tahu, tempe, dan terkadang telur,
ikan atau ayam namun pasien jarang minum susu dan makan buah.
Makanan yang pasien makan di rumah terkadang merupakan masakan
sendiri, namun terkadang pasien membeli di warung terdekat karena
tidak sempat masak.
8. Riwayat Psikologi
Pasien mendapat kasih sayang dan perhatian yang besar dari suami,
orang tua, mertua, dan anggota keluarga lainnya. Suami pasien selalu
merawat dan menjaga pasien ketika pasien sakit, begitu pula dengan
orang tua dan saudaranya ketika pasien sakit termasuk dalam
menjalani pengobatan ini.
9.

Riwayat Ekonomi
Pasien dirawat oleh keluarga dengan status ekonomi menengah ke
bawah. Pasien merupakan ibu rumah tangga yang tidak berpenghasilan
sehingga masih tergantung kepada suaminya. Biaya perawatan
sepenuhnya ditanggung oleh BPJS KESEHATAN PBI.
10. Riwayat Demografi

Hubungan antara pasien dengan keluarganya harmonis. Hal

tersebut dapat dilihat dari keluarga pasien yang selalu menemani dan
merawat pasien saat dirawat inap.
11. Riwayat Sosial
Penyakit yang diderita pasien mengganggu aktivitas pasien dan
keluarganya. Pasien menjalani peran sebagai ibu rumah tangga yang
sehari-hari bertugas untuk menyiapkan makanan bagi suami dan anakanaknya, mengantarkan anak sekolah, dan kegiatan rumah tangga
ketika sehat, namun karena sakit pasien harus istirahat, dan peran psien
sementara diambil alih oleh ibu mertua pasien.
12. Anamnesis Sistemik
a. Keluhan utama

: demam

b. Keluhan tambahan

: Pusing, nyeri otot, lemas, nafsu makan

turun, buang air besar lembek bercampur darah berwarna merah

segar, mual, muntah, dan lidah terasa pahit.
c. Kulit

: sawo matang, sianosis (-), ikterik (-)

d. Kepala

: simetris,ukuran normal, pusing (+)

e. Mata

: gatal (-), bengkak (-)

f. Hidung

: keluar cairan (-)

g. Telinga

: pendengaran jelas, keluar cairan (-)

h. Mulut

: kebiruan (-),lidah terasa pahit (+)

i. Tenggorokan

: sakit menelan (-)

j. Pernapasan

: sesak napas (-), mengi (-) batuk (-)

k. Sistem kardiovaskuler: nyeri dada (-), berdebar-debar (-)

l. Sistem Gastrointestinal

: nyeri perut (-), mual (+),muntah

(+), nafsu makan menurun (+),buang air besar lembek bercampur

darah berwarna merah segar (+)
m. Sistem muskuloskeletal

: lemas (+), nyeri otot (+)

n. Sistem Genitourinaria

: BAK normal

o. Ekstremitas

: Atas : bengkak (-), luka (-)

Bawah : bengkak (-), luka (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum/kesadaran
Sedang / compos mentis
2. Tanda Vital
a. Tekanan darah : 100/70 mmHg

3.

b.

Nadi

: 84x /menit

c.

RR

: 20x /menit

d.

Suhu

: 370 C per axiller

Status gizi
BB

: 56 kg

TB

: 157 cm

BMI

: 22,7 kg/m2

Status gizi : baik

4.

Kepala

: Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut tidak

mudah dicabut
5.

Kulit

: Sianosis (-), ikterik (-), keriput, tugor kulit menurun

6.

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

7.

Telinga

: Bentuk dan ukuran normal, cairan sekret (-/-)

8.

Hidung

: Nafas cuping hidung (-/-), discharge (-/-)

9.

Mulut

: Bibir sianosis (-), mukosa mulut basah (+), Lidah

tampak kotor dan pucat, tepi lidah hiperemis (+)

10. Tenggorokan : Faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)
11. Leher

: Deviasi trakea (-), limfonodi cervicalis tidak teraba

12. Thoraks

Paru
Inspeksi
Palpasi

: Simetris, retraksi (-/-), ketertinggalan gerak (-/-)

:Simetris, ketertinggalan gerak (-/-), vokal fremitus
paru kanan = kiri

Perkusi

: Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri, batas

paru hepar SIC VI LMCD

Auskultasi

: Suara dasar vesikular (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)

wheezing(-/-)

10

Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba di SIC V 2 jari medial LMCS, kuat

angkat (-)

Perkusi

: Batas jantung kanan atas SIC II LPSD

Batas jantung kiri atas SIC II LPSS
Batas jantung kanan bawah SIC IV LPSD
Batas jantung kiri bawah SIC V 2 jari medial LMCS

Auskultasi

: S1>S2, reguler, murmur (-), gallop (-)

13. Punggung

: Skoliosis (-)

14. Abdomen
Inspeksi

: Datar, venektasi (-), sikatrik (-)

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Perkusi

: Timpani, pekak hipocondriaca dextra

Palpasi

: Nyeri tekan (+), abdomen supel, pekak sisi (-), pekak

alih (-) , tes undulasi (-), hepar teraba 3 jari BACD
konsistensi kenyal, tepi tajam, tidak bernodul, dan
lien tidak teraba.
15. Genitalia

: Tidak diperiksa

16. Anorektal

: Tidak diperiksa

17. Ekstremitas
Superior

: Edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin (-/-)

Inferior

: Edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin (-/-)

D. RESUME
Anamnesis

11

Keluhan utama
Keluhan tambahan

: demam
: Pusing, nyeri otot, lemas, nafsu makan turun,
buang air besar lembek bercampur darah berwarna

merah segar, mual, muntah, dan lidah terasa pahit.

Riwayat sosial
:
Penderita Ny. P usia 30 tahun dengan bentuk keluarga nuclear family. Dari
hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien penderita demam tifoid. Faktor
risiko dari pasien ini adalah perilaku pola makan pasien yang tidak teratur,
terkadang membeli makanan di luar, jarang mencuci tangan sebelum makan
dan juga keadaan lingkungan pasien yang berdekatan dengan sungai yang
biasa dimanfaatkan warga sekitar untuk mandi, mecuci, dan buang air besar
yang memudahkan penyebaran kuman,
Selain itu, higienitas keluarga pasien yang kurang dilihat dari rumah yang
lembab, tidak cukup cahaya, rumah dibersihkan namun tidak dipel sedangkan
debu di jalan depan rumah terus bertebaran. Kondisi psikologi keluarga
cukup baik yang terlihat dari dukungan keluarga dalam merawat pasien ketika
sakit. Status ekonomi pasien menengah ke bawah.
Pemeriksaan Fisik
TD
: 100/70 mmHg
Nadi
: 84x/menit regular
RR
: 20x/menit
Suhu
: 370 C
Mulut
: Lidah tampak kotor dan pucat (+), tepi lidah hiperemis (+)
Abdomen : nyeri tekan (+), hepar teraba 3 jari BACD konsistensi kenyal,
tepi tajam, tidak bernodul.

E. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Aspek personal
Ny. P, usia 30 tahun hidup dalam satu keluarga yang terdiri dari suami dan
kedua anaknya sehingga bentuk keluarga nuclear family. Ny. P menderita
demam tifoid.
a) Idea

: pasien berpikir bahwa dengan berobat penyakitnya

yang diderita pasien bisa sembuh total

12

2) Concern :

pasien

merasa

karena

penyakit

tersebut, pasien menjadi tidak bisa beraktivitas seperti

biasa.
3) Expectacy

pasien mempunyai harapan

penyakitnya segera sembuh agar dapat kembali dalam

keadaan seperti biasa.
4) Anxiety :

pasien khawatir jika penyakitnya

menjadi lebih parah

2. Aspek klinis
Diagnosis kerja

: demam tifoid

Diagnosis diferensial

: Gastroenteritis, malaria, demam dengue.

3. Aspek faktor intrinsik

Aspek faktor risiko intrinsik individu adalah usia pasien karena
demam tifoid umumnya menyerang usia 5-30 tahun. Perilaku pasien juga
mendukung penyebaran kuman karena pasien mempunyai kebiasaan
makan tidak teratur, pasien yang terkadang membeli makanan di luar, dan
jarang mencuci tangan sebelum makan.
4. Aspek faktor ekstrinsik
Aspek faktor risiko eksternal individu meliputi :
a. Lingkungan sekitar rumah pasien dengan kepadatan penduduk yang
cukup padat dan cenderung kotor terlihat dari rumah pasien yang
lembab dan berdebu di bagian depan rumah. Rumah pasien yang
berdekatan dengan sungai yang biasa dimanfaatkan warga sekitar
untuk mandi, mecuci, dan buang air besar yang memudahkan
penyebaran kuman.
b. Sumber air yang kadang masih menggunakan sumur sekaligus sebagai
tempat mandi umum padahal penularan penyakit dapat melalui air
tercemar atau tinja. Jarak antara sumber air dan kamar mandi lebih dari
10 meter.
c. Ventilasi dan jendela rumah yang masih kurang sehingga pencahayaan
dan pertukaran udara menjadi kurang

13

d. Perilaku keluarga yang tidak mengajarkan pasien untuk mencuci tangan

sebelum makan.
e. Makanan yang kurang bersih yang dikonsumsi setiap hari bila membeli
di luar.
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Pasien mempunyai aspek skala penilaian 3, pasien dapat merawat
diri dan melakukan pekerjaan ringan.
F. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF
1.

Personal care
a. Initial Plain
Usulan Pemeriksaan Penunjang:
1) Pemeriksaan Darah Lengkap : Hb, Ht, leukosit, trombosit, eritrosit,
LED
2) Pemeriksaan serologik tes widal
3) Kultur darah pada minggu pertama, feses pada minggu kedua, atau
urin pada minggu ketiga
b. Non Medikamentosa
1) Istirahat tirah baring dan mengatur tahapan mobilisasi
2) Pengaturan cara dan pola makan berupa makanan bergizi, lunak,
tidak pedas, tidak mentah, bersih, teratur serta tidak telat makan.
3) Mencuci tangan sebelum makan
4) Diet tinggi kalori, tinggi protein dan rendah serat
c. Medikamentosa
1) IVFD RL 20 tpm
2) P.O. Ciprofloxacin 2 x 500 mg
3) P.O. Paracetamol 3 x 500 mg
4) P.O. metochlorpamide 3 x 10 mg
d. KIE (Konseling, Informasi, dan Edukasi)
1) Edukasi untuk minum obat secara teratur dan penggunaan antibiotik
sesuai yang diajurkan walaupun gejala sudah membaik.

14

2) Penjelasan keluarga pasien tentang penyakit demam tifoid serta

edukasi.
3) Mulai membiasakan diri tidak memakan makanan yang pedas dan
mentah
4) Tanda-tanda kegawatan demam tifoid dan segera bawa pasien ke
rumah sakit
5) Bawalah

selalu

cairan

yang

mengandung

alkohol

untuk

membersihkan tangan bila tidak tersedia air bersih.

e. Monitoring
Pasien secara rutin memeriksakan dirinya ke pelayanan kesehatan
terutama 1 minggu setelah keluhannya berangsur pulih
2. Family Focus
a. Memberikan

pengatahuan

kepada

keluarga

pasien

pentingnya

menerapkan PHBS dalam kehidupan sehari-hari, misalnya mencuci

tangan sebelum makan
b. Meningkatkan imunitas pasien dengan makan makanan bergizi dan
tidak makan sembarangan di luar.
c. Pasien mendapatkan dukungan psikologis dari keluarga
3. Community Focus

a.

Pasien juga mendapatkan dukungan psikologis dari

dokter dan tenaga medis lainnya

b.

Menjaga kebersihan lingkungan desa oleh seluruh

warga desa tempat pasien tinggal

G. Prognosis
Ad vitam

: ad bonam

Ad fungsionam

: ad bonam

Ad sanationam

: ad bonam

H. Follow Up
Selasa, 28 Oktober 2014 jam 16.00

15

: lemas, buang air besar lembek tidak bercampur darah, mual, muntah,
dan lidah terasa pahit.

: Keadaan umum/kesadaran: baik/compos mentis

Tanda vital :
T

: 100/70 mmHg

N : 80 x/menit
Mulut

RR : 20 x/menit
S

: 370C per axiler

: Bibir sianosis (-), mukosa mulut basah (+),Lidah tampak

kotor dan pucat, tepi lidah hiperemis

Abdomen
Inspeksi

: Datar, venektasi (-), sikatrik (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi

: Timpani, pekak hipocondriaca dextra

Palpasi

: Nyeri tekan (+), abdomen supel, pekak sisi (-), pekak

alih (-) , tes undulasi (-), hepar teraba 3 jari BACD
konsistensi kenyal, tepi tajam, tidak bernodul, dan
lien tidak teraba.

: Demam tifoid

: Terapi medikamentosa, non medikamentosa. Selain itu juga dilakukan

dukungan psikologis, penjelasan tentang penyakit yang diderita pasien
kepada keluarga dan edukasi pasien.

Rabu, 29 Oktober 2014 jam 06.00

S

: lemas, buang air besar lembek tidak bercampur darah, dan lidah terasa
pahit.

: Keadaan umum/kesadaran: baik/compos mentis

Tanda vital :
T

: 120/70 mmHg

N : 84 x/menit
Mulut

RR : 20 x/menit
S

: 36,60C per axiler

: Bibir sianosis (-), mukosa mulut basah (+),Lidah tampak

kotor dan pucat, ujung lidah hiperemis

Abdomen
Inspeksi

: Datar, venektasi (-), sikatrik (-)

16

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi

: Timpani, pekak hipoccondriaca dextra

Palpasi

: Nyeri tekan (+), abdomen supel, pekak sisi (-), pekak

alih (-) , tes undulasi (-), hepar teraba 3 jari BACD
konsistensi kenyal, tepi tajam, tidak bernodul, dan
lien tidak teraba.

: Demam tifoid

: Terapi medikamentosa, non medikamentosa. Selain itu juga dilakukan

dukungan psikologis, penjelasan tentang penyakit yang diderita pasien
kepada keluarga dan edukasi pasien.

Kamis, 30 Oktober 2014 jam 06.00

S

: lemas dan lidah terasa pahit.

: Keadaan umum/kesadaran: baik/compos mentis

Tanda vital :
T

: 120/80 mmHg

N : 80 x/menit
Mulut

RR : 20 x/menit
S

: 36,60C per axiler

: Bibir sianosis (-), mukosa mulut basah (+),Lidah tampak

kotor dan pucat, ujung lidah hiperemis

Abdomen
Inspeksi

: Datar, venektasi (-), sikatrik (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi

: Timpani, pekak hipoccondriaca dextra

Palpasi

: Nyeri tekan (+), abdomen supel, pekak sisi (-), pekak

alih (-) , tes undulasi (-), hepar teraba 3 jari BACD
konsistensi kenyal, tepi tajam, tidak bernodul, dan
lien tidak teraba.

: Demam tifoid

: Terapi medikamentosa, non medikamentosa. Selain itu juga dilakukan

dukungan psikologis, penjelasan tentang penyakit yang diderita pasien
kepada keluarga dan edukasi pasien.

17

I. FLOW SHEET
No Tanggal
28/10/2014
1
Jam
16.00

29/10/2014
Jam 06.00

30/10/2014
Jam 06.00

Problem
lemas,
buang air
besar
lembek
tidak
bercamp
ur darah,
mual,
muntah,
dan lidah
terasa
pahit.

100
/70

RR
20

N
80

t
37

Planning
a. IVFD RL 20
tpm
b. Ciprofloxacin
2x500mg
c. PO Parasetamol
3x500mg
d. PO
metochlorpamid
e 2x10mg

lemas,
buang air
besar
lembek
tidak
bercamp
ur darah,
dan lidah
terasa
pahit.

120
/70

Lemas
dan lidah
terasa
pahit.

120
/80

20

84

36,6

a. IVFD RL 20
tpm

PROBLEMS

Gejala
membaik

b. PO
Ciprofloxacin
2x500mg
c. PO
metochlorpamid
e 2x10mg
20

80

36,6

a. IVFD RL 20
tpm
b. PO
Ciprofloxacin
2x500mg
c. PO
metochlorpamid
e 2x10mg

J. FLOW CHART

Target
Gejala
membaik

Gejala
membaik

18

Demam, pusing, nyeri otot, lemas, nafsu makan turun, buang air besar
lembek bercampur darah berwarna merah segar, mual, muntah, dan lidah
terasa pahit.

N
RR
S
Hidun
dan
mulut
Abdome
n

28/10/2014 (16.00)

29/10/2014 (16.00)

30/10/2014 (06.00)

80
20
37
Lidah tampak kotor

84
20
36,6
Lidah tampak kotor

80
20
36,6
Lidah tampak kotor

Supel, nyeri tekan (+),

hepatomegali

Supel, nyeri tekan (+),

hepatomegali

Supel, nyeri tekan (+),

hepatomegali

19

BAB III
IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA

A. FUNGSI HOLISTIK
1.

Fungsi Biologis
Keluarga terdiri dari penderita (Ny. P) berusia 30 tahun yang
merupakan istri dari Tn. A (35tahun) dan ibu dari An. R (5tahun) dan
An. D (2,5tahun). Ny. P adalah anak kelima dari tujuh bersaudara.
Fasilitas pelayanan kesehatan yang dipakai adalah puskesmas.

2.

Fungsi Psikologis
Ny. P tinggal dengan suami dan anak-anaknya. Keluarga Ny. P
sangat menyayangi anggota keluarganya. Mereka saling memberi
perhatian satu dengan yang lainnya sehingga terjalin hubungan harmonis
antar anggota keluarga. Jika ada anggota keluarga yang sakit maka segera
dicari pengobatan dan memeriksakan diri ke puskesmas.

3.

Fungsi Sosial
Ny. P mempunyai sosialisasi yang baik dengan lingkungan sekitar.
Dalam lingkungan masyarakat cukup aktif dalam berbagai kegiatan seperti
perkumpulan PKK, arisan rumah tangga, dan pengajian rutin di
lingkungan sekitar. Kedudukan keluarga ditengah lingkungan social cukup
baik.

4.

Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Penghasilan keluarga berasal dari penghasilan kepala keluarga yaitu
Tn. A yang bekerja sebagai wiraswata yakni menjual gas di rumahnya.
Pemenuhan kebutuhan primer cukup terpenuhi dari penghasilan tersebut.
Untuk membiayai perawatan anggota keluarga yang sakit menggunakan
BPJS KESEHATAN PBI

Kesimpulan

Penderita merupakan seorang istri dari Tn. A (35tahun) dan ibu dari
An. R (5tahun) dan An. D (2,5tahun). Keluarga Ny. P mempunyai riwayat
penyakit demam tifoid yakni ibu mertua pasien (tinggal dalam lingkungan

20

setempat) sekitar 1 bulan yang lalu, dan kedua anak pasien sekitar 2 bulan yang
lalu. Keluarga Ny. P sangat menyayangi anggota keluarganya. Di lingkungan
masyarakat (pergaulan) cukup aktif dalam berinteraksi sosial. Penghasilan
keluarga berasal dari penghasilan Tn. A. Biaya pengobatan menggunakan BPJS
KESEHATAN PBI.
B. FUNGSI FISIOLOGIS (A.P.G.A.R SCORE)
Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R
SCORE dengan nilai hampir selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0.
A.P.G.A.R SCORE disini akan dilakukan pada masing-masing anggota
keluarga, kemudian dirata-rata untuk menentukan fungsi fisiologis keluarga
secara keseluruhNy. Pilai rata-rata 1-5 = jelek, 5-7 = sedang, 8-10 = baik.
Adaptation
Dalam menghadapi masalah selama ini pasien selalu mendapatkan
dukungan dari keluarganya. Jika pasien menghadapi suatu masalah tampak
berusaha menceritakan kepada bapak dan ibunya. Penyakitnya ini kadang
mengganggu aktivitasnya sehari-hari.
Partnership
Komunikasi terjalin satu sama lain, meskipun waktu kebersamaan
dirasa singkat. Setiap ada permasalahan didiskusikan bersama dengan anggota
keluarga lainnya, komunikasi dengan orang tua dan kakak-kakaknya berjalan
dengan baik.
Growth
Pasien terlihat puas dalam menjalani pertumbuhan dan perkembangan
bersama orang tua dan anggota keluarga lainnya yang berada di lingkungan rumah
pasien.
Affection
Pasien tampak tidak mempunyai hambatan dalam hubungan kasih sayang
dan interaksi dengan orang tua dan keluarganya yang lain. Keluarga pasien sangat
menyayangi anggota keluarganya.

21

Resolve
Rasa kasih sayang yang diberikan kepada pasien tampak cukup, baik dari
keluarga maupun dari saudara-saudara.
Tabel 3.1 APGAR SCORE keluarga Ny. P
A.P.G.A.R Ny. P Terhadap Keluarga

Hampir

Kadang

Hampir

selalu

-kadang tidak
pernah

A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke

keluarga saya bila saya menghadapi
P

masalah
Saya puas dengan cara keluarga saya
membahas

dan

membagi

masalah

dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya

mengekspresikan kasih sayangnya dan

merespon

emosi

saya

seperti

kemarahan, perhatian dll

R Saya puas dengan cara keluarga saya

dan saya membagi waktu bersama-sama

Total poin = 8
Nilai A.P.G.A.R Ny. P baik, dapat dikatakan fungsi fisiologis keluarga sehat.

Tabel 3.2 APGAR SCORE keluarga Tn. A

22

A.P.G.A.R Tn. A

Hampir

Kadang- Hampir

selalu

kadang

tidak
pernah

A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke

keluarga saya bila saya menghadapi
masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya
membahas

dan

membagi

masalah

dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya

mengekspresikan kasih sayangnya dan

merespon

emosi

saya

seperti

kemarahan, perhatian dll

R Saya puas dengan cara keluarga saya

dan saya membagi waktu bersama-sama

Total poin = 8
Nilai A.P.G.A.R Tn. A baik,dapat dikatakan fungsi fisiologis keluarga sehat.
A.P.G.A.R SCORE keluarga pasien = (8+8)/2 = 8
Kesimpulan : fungsi fisiologis keluarga pasien baik
Secara keseluruhan total poin dari A.P.G.A.R keluarga pasien adalah 16,
sehingga rata-rata A.P.G.A.R dari keluarga pasien adalah 8. Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam
keadaan baik.
C. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M)
Fungsi patologis dari keluarga Ny. P dinilai dengan menggunakan
S.C.R.E.E.M sebagai berikut :
Tabel 4. S.C.R.E.E.M Keluarga An.N

23

SUMBER
Social

Cultural

PATOLOGI
KET
Interaksi sosial antar keluarga dan saudara cukup baik, _
partisipasi mereka dalam kegiatan kemasyarakatan cukup
aktif.
Dalam sehari-hari pasien menggunakan bahasa jawa.
Anggota keluarga pasien tidak mempercayai mitos tau hal- _

Religion

hal lain yang berhubungan dengan kesehatan.

Pemahaman agama cukup. Penerapan ajaran agama cukup, _
pasien dan keluarga pasien setiap seminggu sekali ikut

Economic

pengajian dan menjalankan sholat 5 waktu.

Ekonomi keluarga ini tergolong menengah kebawah. +
Penghasilan yang didapatkan cukup untuk memenuhi

Education

kebutuhan sehari-hari.
Pendidikan dan pengetahuan keluarga penderita terhadap +
kesehatan

tergolong

kurang.

Kemampuan

untuk

memperoleh dan memiliki fasilitas pendidikan seperti buku

dan koran sangat terbatas. Belum ada perencanaan khusus
Medical

untuk melanjutkan sekolah ke tingkat yang lebih tinggi.

Dalam
mencari
pelayanan
kesehatan
keluarga _
menggunakan pelayanan puskesmas dan menggunakan
BPJS KESEHATAN PBI.

Akses layanan kesehatan

jaraknya terjangkau namun medan jalan tergolong sulit.

Keterangan :
1. Economic (+) artinya ekonomi keluarga pasien tergolong menengah ke
bawah, penghasilan Tn.A mencukupi kebutuhan sehari-hari.
2. Education (+) artinya pengetahuan pasien tentang kesehatan terutama
tentang penyakitnya masih kurang.
Kesimpulan :
Keluarga Ny. P, fungsi patologis yang ditemukan antara lain fungsi ekonomi
dan fungsi pendidikan.
D. GENOGRAM

24

Ny. P
30 thn

An. R
5 thn

Tn. A
35 thn

An. D
2,5 thn

Diagram 3.1. Family Genogram Keluarga Ny. P (Oktober, 2014)

Keterangan :
: laki- laki
: perempuan
: pasien
: tinggal satu rumah

E. Informasi Pola Interaksi Keluarga

Diagram 3.1. Pola Interaksi Keluarga Ny.P
Tn.A
35 tahun

An. R
5 tahun

Ny. P
30 tahun

An. D
2,5 tahun

25

Sumber : Data Primer, Oktober 2014

Keterangan :
hubungan baik
Kesimpulan :
Hubungan anggota keluarga Ny. P baik dan harmonis serta saling
mendukung.

BAB IV
IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN
A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

26

1. Faktor Perilaku Keluarga

Ny. P adalah seorang penderita demam tifoid. Dari segi pelayanan
kesehatan, keluarga ini segera mencari pertolongan kesehatan apabila ada
anggota keluarganya yang sakit. Jenis pelayanan kesehatan yang sering
digunakan adalah puskesmas. Akses layanan kesehatan dekat dari
puskesmas.
Pasien tinggal di pemukiman penduduk dengan kriteria yang kurang
memenuhi standar. Ventilasi yang masih kurang pada beberapa ruangan
dan lingkungan yang cenderung kotor. Terdapat jendela namun jarang
dibuka sehingga sirkulasi udara kurang dan terkesan lembab. Keluarga
Ny.P secara rutin membersihkan rumah. Aktivitas sehari-hari Ny. P adalah
sebagai ibu rumah tangga yang banyak menghabiskan waktu mengurus
rumah dan kedua anaknya bersekolah dan di rumah.
2. Faktor Non Perilaku
Dari segi keturunan pasien memiliki keluarga dengan riwayat sakit
yang sama, yakni ibu mertua pasien (tinggal dalam lingkungan setempat)
sekitar 1 bulan yang lalu, dan kedua anak pasien sekitar 2 bulan yang lalu.
Keluarga Ny. P merupakan keluarga yang memiliki pengetahuan penyakit
demam tifoid yang kurang.
Dari segi ekonomi, keluarga ini termasuk keluarga menengah ke
bawah. Penghasilan per bulan bersumber dari Tn. A yang bekerja sebagai
wiraswasta. Dalam mencari pelayanan kesehatan keluarga menggunakan

Lingkungan rumah
berada
padadan
lingkungan
yangBPJS
padat
pendudukPBI.
dengan ventilasi yang mas
pelayanan
puskesmas
menggunnakan
KESEHATAN
Perilaku:
Keluarga pasien terkadang mengkonsumsi makanan yang dibeli di luar, yang cenderung kurang higienis d

Diagram 4.1. Faktor Perilaku dan Non Perilaku

Tindakan:
Kelu
Pengobatan demam tifoid hanya mengatasi dem

27

Keterangan:
: Faktor Perilaku
: Faktor Non Perilaku
B. Identifikasi Lingkungan Rumah
1. Gambaran Lingkungan
a. Keadaan rumah
Pasien tinggal di daerah pedesaan dengan bentuk bangunan
permanen tidak bertingkat, dinding rumah terbuat dari tembok, lantai
sebagian terbuat dari semen dan sebagian terbuat dari keramik.
Terdapat jendela namun jarang dibuka sehingga pencahayaan di rumah
kurang. Ventilasi masih kurang pada beberapa ruangan dengan
pencahayaan kurang, halaman rumah cukup, kebersihan dalam rumah
cukup, sumber air minum dari sumur, wc ada di dalam rumah, luas
rumah 50 m2 dengan jumlah anggota keluarga 4 orang. Sumber air
bersih yang digunakan pasien untuk kebutuhan sehari-hari berasal dari
sumur yang sudah terhubung mesin pompa.
Di dalam rumah pasien terdapat 9 buah ruangan yaitu yaitu 1
ruang tamu dan keluarga berukuran 4 x 4 meter, 3 kamar tidur yang
masing-masing berukuran 4x2 meter dan 2 x 3 meter, 1 gudang

28

berukuran 4 x 4 meter, 1 kamar mandi yang berukuran 2 x 2 meter, 1

WC, 1 dapur, dan 1 ruang makan berukuran 2x2 m.
b. Keadaan Lingkungan sekitar Rumah
Rumah berada di suatu gang yang berjarak 200 meter dari jalan
besar desa. Jalan menuju rumah pasien melalui jalan setapak aspal.
Jika ada kendaraan lewat menimbulkan debu betebaran. Lingkungan
rumah dikelilingi oleh daerah perumahan dan sungai di belakang
rumah. Kesan kebersihan lingkungan rumah kurang baik.
2. Denah Rumah
Rumah pasien mempunyai luas 50 m2 dan terdapat 7 buah ruangan
yaitu 1 ruangan tamu berukuran 4 x 4 meter, 2 kamar tidur yang masingmasing berukuran 4x2 meter dan 2 x 3 meter, 1 tempat menyimpan padi
berukuran 1x2 m. 1 kamar mandi yang berukuran 2 x 2 meter, dan 1 dapur
berukuran 2 x 3 meter dan 1 ruang makan berukuran 2x2 m.

Kamar tidur
4x2 m

Kamar
tidur
2x3m

Dapur
2x3
m

29

Ruang Tamu
4x4m

Tempat
makan
2x2m

1x2
m

2x1 m

2x1
Kam
ar
man

Keterangan:
: Pintu
: Jendela
: jalan setapak
: tempat padi
: ruang kosong
Gambar 4.1 Denah Rumah pasien

BAB V
DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA
A. Masalah Medis
1. Ny. P menderita demam tifoid

30

B. Masalah Non Medis

1. Makanan yang dikonsumsi pasien terkadang makanan yang dibeli di luar
rumah yang tidak terjamin kebersihannya.
2. Pasien jarang mencuci tangan dengan air bersih sebelum makan sehingga
mempermudah masuknya kuman penyebab penyakit.
3. Ventilasi masih kurang memenuhi persayaratan rumah sehat
4. Rumah pasien terletak dekat sungai yang banyak digunakan oleh
masyarakat sekitar untuk mandi, mencuci, dan buang air besar.
5. Pengetahuan terhadap penyakit demam tifoid agak kurang.
C. Diagram Permasalahan Pasien

Lingkungan rumah berada pada lingkungan yang padat penduduk dengan ventilasi yang mas
Perilaku:
Keluarga pasien terkadang mengkonsumsi makanan yang dibeli di luar, yang cenderung kurang higienis d

Tindakan:
Kelu
Pengobatan demam tifoid hanya mengatasi dem

D. Matrikulasi Masalah
Prioritas masalah ini ditentukan melalui teknik kriteria matriks (Azrul, 1996)
Tabel 5.1 Matrikulasi masalah
No

Daftar Masalah
P

T
SB

R
Mn Mo Ma

Jumlah
IxTxR

31

1.

Perilaku
pasien 5
terkadang
membeli
makanan di luar rumah
dan jarang cuci tangan
sebelum pasien makan

50000

2.

Pengobatan
demam 4
tifoid hanya membeli
obat demam di warung

15360

3.

Keluarga
pasien 5
mempunyai
pengetahuan kurang
mengenai
demam
tifoid

62500

4.

Rumah pasien terletak 5

11520

dekat

sungai

yang

banyak digunakan oleh

masyarakat

sekitar

untuk mandi, mencuci,

dan buang air besar.
Keterangan :
I

: Importancy (pentingnya masalah)

: Prevalence (besarnya masalah)

: Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masalah)

SB

: Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)

: Technology (teknologi yang tersedia)

: Resources (sumber daya yang tersedia)

Mn

: Man (tenaga yang tersedia)

Mo

: Money (sarana yang tersedia)

Ma

: Material (pentingnya masalah)

Kriteria penilaian :
1

: tidak penting

: agak penting

: cukup penting

: penting

32

: sangat penting

E. Prioritas Masalah
Berdasarkan kriteria matriks diatas, maka urutan prioritas masalah
keluarga Ny. P adalah sebagai berikut :

1. Keluarga pasien mempunyai pengetahuan kurang mengenai demam tifoid

2. Keluarga pasien jarang membersihkan rumah dan perilaku pasien yang
jarang cuci tangan sebelum pasien makan

3. Pengobatan demam tifoid hanya membeli obat demam di warung

4. Lingkungan rumah berada pada lingkungan persawahan yang cenderung
kotor.
Kesimpulan :
Prioritas masalah yang diambil adalah keluarga pasien mempunyai
pengetahuan kurang mengenai demam tifoid. Pengetahuan tentang demam
tifoid yang kurang ini tentu saja berpengaruh terhadap segala aspek, misalnya
cara mencegah agar tidak terjadi kekambuhan, cara pengobatan demam tifoid,
dan lain sebagainya.

BAB VI
RENCANA DAN HASIL PEMBINAAN KELUARGA
A. Rencana Pembinaan Keluarga

33

1. Tujuan
a.

Tujuan umum
Pasien dan keluarga pasien lebih memahami mengenai penyakit
demam tifoid serta cara pencegahan agar tidak terjadi penyakit demam
tifoid pada pasien.

b.

Tujuan khusus
1) Pasien dan keluarga pasien dapat mengerti definisi demam tifoid
2) Pasien dan keluarga pasien mengetahui faktor-faktor risiko yang
berpengaruh terhadap terjadinya demam tifoid sehingga dapat
mewaspadai timbulnya penyakit demam tifoid pada anggota
keluarga lain.
3) Pasien dan keluarga pasien mengetahui cara penatalaksanaan dan
pencegahan demam tifoid

2. Materi
Kegiatan yang akan dilaksanakan disajikan dalam bentuk konseling
mengenai demam tifoid dan pentingnya mengetahui faktor risiko yang
dapat menimbulkan serangan demam tifoid. Materi yang digunakan dalam
bentuk konseling pada keluarga pasien. Memberikan Edukasi : DEGP3,
meliputi :
a. Mengenal apa itu demam tifoid (definisi)
b. Mengenal penyebab gejala-gejala khas demam tifoid (etiologi dan
gejala)
c. Mengenal melalui media apa saja bisa tertular (penularan)
d. Mengatasi penyakit demam tifoid dengan tepat (penatalaksanaan)
e. Mengubah perilaku (pencegahan)
3. Cara Pembinaan
Pembinaan dilakukan dengan cara konseling pada pasien dan keluarga
pasien.
4. Sasaran individu
Pasien dan anggota keluarga pasien (bapak dan ibu)
5. Target Waktu
Hari / Tanggal

: Selasa, 13 Mei 2014

34

Tempat

: Desa Gebangsari, Tambak

Waktu

: 16.00 WIB

6. Cara Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan metode tanya-jawab secara lisan
a. Apa itu demam tifoid? Biasanya dikenal dengan nama apa?
b. Apa penyebab demam tifoid?
c. Apa gejala jika terkena penyakit demam tifoid?
d. Apa saja media penularan demam tifoid?
e. Bagaimana cara mencegah agar tidak terkena penyakit demam tifoid?
f. Apa pengobatan jika terkena penyakit demam tifoid?
7. Hasil Pembinaan
Tabel 6.1. Tabel pembinaan
Kegiatan
yang
dilakukan

Sasaran

Rabu, 7 Mei 2014

Memberikan Edukasi : DEGP3,
meliputi :
a. Mengenal apa itu demam tifoid
(definisi)
b. Mengenal penyebab gejala-gejala
khas demam tifoid (etiologi dan
gejala)
c. Mengenal melalui media apa saja bisa
tertular (penularan)
d. Mengatasi penyakit demam tifoid
dengan tepat (penatalaksanaan)
e. Mengubah perilaku (pencegahan)
Pasien dan keluarga pasien

Faktor
1. Kemampuan
keluarga
dalam
penyulit
memahami agak lama
Faktor
1. Keluarga pasien kooperatif dalam
pendukung
komunikasi
2. Keluarga pasien memiliki motivasi
kesembuhan
Rencana
Mengevaluasi hasil dengan
selanjutnya Tanya jawab secara lisan

metode

Selasa, 13 Mei 2014

Mengevaluasi hasil
dengan
metode
Tanya jawab secara
lisan
Pasien
bisa
menjawab 5 dari 6
pertanyaan (83%).
Ibu dan bapak bisa
menjawab 4 dari 6
pertanyaan (67%)
Pasien dan keluarga
pasien

Pasien dan keluarga

pasien sudah lebih
memahami dari
penjelasan
sebelumnya

35

BAB VII
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada
saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 7 hari, khususnya

36

sore hingga malam hari yang disebabkan oleh Salmonella typhi atau
Salmonella paratyphi (Darmowandowo, 2002).
B. Epidemiologi
Demam tifoid dan demam paratifoid endemik di Indonesia. Penyakit ini
termasuk penyakit menular. Demam tifoid pada umumnya menyerang
penderita kelompok umur 5-30 tahun, laki-laki sama dengan wanita resikonya
terinfeksi. Jarang pada umur di bawah 2 tahun maupun di atas 60 tahun.
Kelompok penyakit menular ini merupakan penyakit yang mudah menular dan
menyerang banyak orang sehingga menimbulkan wabah (Parry, 2002;
Widodo, 2006).
Di Indonesia

demam

tifoid

jarang

dijumpai

secara

e p i d e m i k , t e t a p i l e b i h s e r i n g bersifat sporadik, terpencar-pencar

disuatu daerah, dan jarang menimbulkan lebih dari satu kasus pada
orang-orang serumah. Sumber penularannya biasanya tidak dapat ditemukan
(Parry, 2002; Widodo, 2006).
Ada dua sumber penularan S. Typhi yaitu pasien dengan demam
tifoid dan yang lebih sering adalah pasien karier (pasien karier adalah
orang yang sembuh dari demam tifoid dan masih terus mengekskresi S. typhi
dalam

tinja

dan

air

kemih

selama

lebih

dari

satu

t a h u n ) . Di daerah endemik transmisi terjadi melalui air yang tercemar. D i

derah

nonendemik

penyebaran

terjadi

melalui

tinja

(Parry, 2002; Widodo, 2006).

C. Etiologi Demam Tifoid

Demam tifoid merupakan infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh
Salmonella typhi, atau jenis yang virulensinya lebih rendah yaitu Salmonella
paratyphi. Salmonella adalah kuman gram negatif yang berflagela, tidak
membentuk spora, dan merupakan bakteri anaerob fakultatif yang
memfermentasikan glukosa dan mereduksi nitrat menjadi nitrit. S.typhi

37

memiliki antigen H yang terletak pada flagela, O yang terletak pada badan,
dan K yang terletak pada envelope, serta komponen endotoksin yang
membentuk bagian luar dari dinding sel (Parry, 2002).

Gambar 1. Bakteri Salmonella Typhi (Baker, 2010)

Gambar 2. Daur hidup Salmonella Typhi dalam

menginfeksi tubuh manusia (Baker, 2010)
D. Patogenesis Demam Tifoid
Masuknya kuman Salmonella typhi (S.Typhi) dan Salmonella parathypi
(S.Parathypi) ke dalam tubuh manusia terjadi melalui mekanisme makanan
yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung,
sebagian lolos masuk ke dalam usus dan selanjutnya berkembang biak. Bila
respon imunitas humoral mukosa (IgA) usus kurang baik, maka kuman akan

38

menembus sel-sel epitel (terutama sel M) dan selanjutnya ke lamina propria.

Di lamina propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel-sel fagosit
terutama oleh makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam
makrofag dan selanjutnya dibawa ke plak Peyeri ileum distal dan kemudian ke
kelenjar getah bening mesenterika (Widodo, 2006).

Gambar 2. Patogenesis Demam Tifoid

Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat pada makrofag
ini masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakterimia pertama yang
asimptomatik) dan menyebar ke seluruh organ retikulo endothelial tubuh
terutama di hati dan limfa. Di organ ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit

39

dan kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan
selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi sehingga mengakibatkan
bakterimia kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala penyakit
infeksi sistemik (Widodo, 2006).
Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang
biak, dan bersama cairan empedu diekskresikan secara intermiten ke lumen
usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk lagi ke
dalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali,
berhubung makrofag telah teraktivasi dan hiperaktif maka saat fagositosis
kuman Salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi yang
selanjutnya akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti
demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskuler,
gangguan mental, dan koagulasi (Widodo, 2006).
Di dalam plak Peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasia
jaringan. Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah
sekitar plak Peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia akibat
akumulasi sel-sel mononuklear di dinding usus. Proses patologi jaringan
limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot, serosa usus, dan dapat
menghasilkan perforasi. Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel
kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik,
kardiovaskular, pernafasan, dan gangguan organ lainnya (Widodo, 2006).
E. Diagnosis
Penegakan diagnosis sedini mungkin sangat bermanfaat agar bias
diberikan terapi yang tepat dan meminimalkan komplikasi. Pengetahuan
gambaran klinis penyakit ini sangat penting untuk membantu mendeteksi
secara dini. Walaupun pada kasus tertentu dibutuhkan pemeriksaan tambahan
untuk membantu menegakkan diagnosis (Baker, 2010; Lifshitz, 1996).
Diagnosis tifoid karier dapat ditegakkan berdasarkan ditemukannya kuman
S.typhi pada biakan feses ataupun urin pada seseorang tanpa tanda klinis
infeksi atau pada seseorang yang telah satu tahun paska demam tifoid. Saat
ini, kultur darah langsung yang diikuti dengan identifikasi mikrobiologi

40

adalah standar emas untuk mendiagnosa demam tifoid (Baker, 2010; Lifshitz,
1996).
F. Manifestasi klinis
Masa tunas demam tifoid berlangsung antara 10-14 hari. Gejala-gejala
klinis yang timbul sangat bervariasi dari ringan sampai dengan berat, dari
asimptomatik hingga gambaran penyakit yang khas dengan komplikasi hingga
kematian (Widodo, 2006; Lifshitz, 1996).
Secara umum gejala klinis penyakit ini pada minggu pertama ditemukan
keluhan dan g e j a l a s e r u p a d e n g a n p e n y a k i t i n f e k s i a k u t p a d a
umumn ya,

yaitu

d e m a m , n y e r i k e p a l a , pusing,

anoreksia, mual, muntah, obstipasi

nyeri

otot,

atau diare, perasaan tidak enak di

perut, batuk dan epistaksis.

Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu badan meningkat. Sifat
demam adalah meningkat perlahan-lahan dan terutama pada sore hari hingga
malam hari. Dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa
demam, bradikardia relatif (peningkatan suhu 1 oC tidak diikuti peningkatan
denyut nadi 8 kali permenit), lidah yang berselaput (kotor di tengah, tepi, dan
ujung lidah merah serta tremor), hepatomegali, splenomegali, meterorismus,
gangguan mental berupa sombolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis
(Widodo, 2006; Lifshitz, 1996).
Sekitar 10-15% pasien menjadi demam tifoid berat. Faktor yang
mempengaruhi keparahan meliputi durasi penyakit sebelum terapi, pilihan
terapi

antimikroba,

tingkat

virulensi,

ukuran inokulum, paparan

sebelumnya atau vaksinasi, dan factor host lain seperti jenis HLA, AIDS
atau penekanan kekebalan lain, atau konsumsi antasida (WHO, 2003).
Pada pengidap tifoid (karier) tidak menimbulkan gejala klinis dan 25%
kasus menyangkal bahwa pernah ada riwayat sakit demam tifoid. Pada
beberapa penelitian menyebutkan bahwa tifoid karier disertai dengan infeksi
kronik traktus urinarius serta terdapat peningkatan terjadinya karsinoma
kandung empedu, karsinoma kolorektal dan lain-lain. Sedangkan patofisiologi
tifoid karier belum sepenuhnya diketahui (Widodo, 2006).

41

G. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam
tifoid dibagi dalam empat kelompok, yaitu : (1) pemeriksaan darah perifer; (2)
pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman; (3) uji serologis;
dan (4) pemeriksaan kuman secara molekuler.
1. Pemeriksaan darah perifer
Walaupun pada pemeriksaan darah perifer lengkap dapat ditemukan
leukopenia, dapat pula terjadi kadar leukosit normal atau leukositosis.
Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. Selain
itu

dapat

pula

ditemukan

anemia

ringan

dan

trombositopenia.

P a d a pemeriksaan hitung jenis leukosit dapat terjadi aneosinofilia

maupun limfepenia. Laju endap darah pada demam tifoid dapat meningkat.
Pemeriksaan SGOT dan SGPT seringkali meningkat, tetapi akan kembali
menjadi normal setelah sembuh. Kenaikan SGOT dan SGPT tidak
memerlukan penanganan khusus (Widodo, 2006).
2. Pemeriksaan bakteriologis
Kultur darah
Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri
S. typhi dalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan
duodenum atau dari rose spots. Berkaitan dengan patogenesis penyakit,
maka bakteri akan lebih mudah ditemukan dalam darah dan sumsum
tulang pada awal penyakit, sedangkan pada stadium berikutnya di dalam
urine dan feses (Widodo, 2006).
Hasil biakan darah yang positif memastikan demam tifoid,
akan tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena
mungkin disebabkan beberapa hal sebagai berikut (Widodo, 2006) :
a. Telah mendapat terapi antibiotik. Bila pasien sebelum dilakukan
kultur darah telah mendapat antibiotik, pertumbuhan kuman dalam
media biakan terhambat dan hasil mungkin negatif.
b. Volume darah yang kurang (diperlukan kurang lebih 5cc darah),
bila darah yang dibiak terlalu sedikit hasil biakan bisa negatif.
Darah

yang

diambil

sebaiknya

secara

bedside

langsung

42

dimasukkan ke dalam media cair empedu (oxgall) untuk

pertumbuhan kuman.
c. Riwayat vaksinasi. Vaksinasi di masa lampau menimbulkan
antibodi di dalam darah pasien. Antibodi (aglutinin) ini dapat
menekan bakterimia hingga biakan darah dapat negatif. Saat
pengambilan darah setelah minggu pertama, dimana pada saat ini
agglutinin semakin meningkat.
Kegagalan dalam isolasi/biakan dapat disebabkan oleh keterbatasan
media yang digunakan, adanya penggunaan antibiotika, jumlah bakteri
yang sangat minimal dalam darah, volume spesimen yang tidak
mencukupi, dan waktu pengambilan spesimen yang tidak tepat (WHO,
2003).
Walaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai
sensitivitas yang rendah dan adanya kendala berupa lamanya waktu yang
dibutuhkan (5-7 hari) serta peralatan yang lebih canggih untuk identifikasi
bakteri sehingga tidak praktis dan tidak tepat untuk dipakai sebagai
metode diagnosis baku dalam pelayanan penderita (WHO, 2003).
3. Uji serologi
UJI WIDAL
Uji widal dilakukan untuk deteksi antibodi terhadap kuman
S.typhi. Pada uji widal terjadi suatu reaksi aglutinasi antara antigen
kuman S.typhi dengan antibodi yang disebut aglutinin.Antigen yang
digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah
dimatikan dan diolah di laboratorium. Maksud uji widal adalah
menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita tersangka demam
tifoid.

Akibat

infeksi

oleh

S.typhi,

pasien membuat antibodi(aglutinin) yaitu (Widodo, 2006):

a. Aglutinin O, yaitu dibuat karena rangsangan antigen O
(berasal dari tubuh kuman)
b. Aglutinin H, karena rangsangan antigen H (berasal dari
flagela kuman)
c.

Aglutinin Vi, karena rangsangan antigen Vi (berasal dari

simpai kuman)

43

Dari ketiga agglutinin tersebut han ya aglutinin O

d a n H y a n g d i g u n a k a n u n t u k d i a g n o s i s demam tifoid. Makin
tinggi titernya makin besar kemungkinan menderita demam tifoid.
Pembentukan agglutinin mulai terjadi pada

akhir

m i n g g u p e r t a m a d e m a m k e m u d i a n meningkat secara cepat

dan mencapai puncak pada minggu ke empat dan tetap tinggi
selama beberapa minggu. Pada fase akut mula-mula timbul
aglutinin O, kemudian diikuti dengan aglutinin H. Pada orang
yang telah sembuh aglutinin O masih tetap dijumpai setelah 46 bulan, sedangkan aglutinin H menetap lebih lama antara 9-12 bulan.
Oleh karena itu uji widal bukanlah pemeriksaan untuk menentukan
kesembuhan penyakit (Widodo, 2006).
Faktor-faktor yang mempengaruhi uji widal, yaitu:
b. Pengobatan dini dengan antibiotik, pemberian korikosteroid
c. Gangguan pembentukan antibodi
d. Daerah endemik atau non endemik
e. Riwayat vaksinasi
f. Reaksi anamnestik, yaitu peningkatan titer aglutinin pada infeksi bukan
demam tifoid akibat infeksi demam tifoid masa lalu atau vaksinasi.
g. Faktor teknik, akibat aglutinasi silang, strain salmonella yang
digunakan untuk suspensi antigen.
TES TUBEX
Tes TUBEX merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif
yang sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan
partikel yang berwarna untuk meningkatkan sensitivitas. Spesifisitas
ditingkatkan dengan menggunakan antigen O9 yang benar-benar spesifik
yang hanya ditemukan pada Salmonella serogrup D. Tes ini sangat akurat
dalam diagnosis infeksi akut karena hanya mendeteksi adanya antibodi
IgM dan tidak mendeteksi antibodi IgG dalam waktu beberapa menit
(Frankie, 2008).
METODE ENZYME IMMUNOASSAY (EIA) DOT

44

Uji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak antibodi

spesifik IgM dan IgG terhadap antigen OMP (outer membrane protein) S.
typhi. Deteksi terhadap IgM menunjukkan fase awal infeksi pada demam
tifoid akut sedangkan deteksi terhadap IgM dan IgG menunjukkan demam
tifoid pada fase pertengahan infeksi. Pada daerah endemis dimana
didapatkan tingkat transmisi demam tifoid yang tinggi akan terjadi
peningkatan deteksi IgG spesifik akan tetapi tidak dapat membedakan
antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada metode Typhidot-M
yang merupakan modifikasi dari metode Typhidot telah dilakukan
inaktivasi dari IgG total sehingga menghilangkan pengikatan kompetitif
dan memungkinkan pengikatan antigen terhadap Ig M spesifik (WHO,
2003; Begum, 2009).
Uji dot EIA tidak mengadakan reaksi silang dengan salmonellosis
non-tifoid bila dibandingkan dengan Widal. Dengan demikian bila
dibandingkan dengan uji Widal, sensitivitas uji dot EIA lebih tinggi oleh
karena kultur positif yang bermakna tidak selalu diikuti dengan uji Widal
positif. Dikatakan bahwa Typhidot-M ini dapat menggantikan uji Widal
bila digunakan bersama dengan kultur untuk mendapatkan diagnosis
demam tifoid akut yang cepat dan akurat (WHO, 2003; Begum, 2009).

METODE ENZYME-LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY (ELISA)

Uji Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) dipakai untuk
melacak antibodi IgG, IgM dan IgA terhadap antigen LPS O9, antibodi
IgG terhadap antigen flagella d (Hd) dan antibodi terhadap antigen Vi S.
typhi. Uji ELISA yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S.
typhi dalam spesimen klinis adalah double antibody sandwich ELISA
(Parry, 2002).
PEMERIKSAAN DIPSTIK
Uji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di
Belanda dimana dapat mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap antigen

45

LPS S. typhi dengan menggunakan membran nitroselulosa yang

mengandung antigen S. typhi sebagai pita pendeteksi dan antibodi IgM
anti-human immobilized sebagai reagen kontrol. Pemeriksaan ini
menggunakan komponen yang sudah distabilkan, tidak memerlukan alat
yang spesifik dan dapat digunakan di tempat yang tidak mempunyai
fasilitas laboratorium yang lengkap. Pemeriksaan ini juga sangat
dipengaruhi hasilnya oleh penggunaan antibiotik (WHO, 2003).
4. Pemeriksaan kuman secara molekuler
Metode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah
mendeteksi DNA (asam nukleat) gen flagellin bakteri S. typhi dalam darah
dengan teknik hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi DNA dengan cara
polymerase chain reaction (PCR) melalui identifikasi antigen Vi yang
spesifik untuk S. Typhi (WHO, 2003).
Kendala yang sering dihadapi pada penggunaan metode PCR ini
meliputi risiko kontaminasi yang menyebabkan hasil positif palsu yang
terjadi bila prosedur teknis tidak dilakukan secara cermat, adanya bahanbahan dalam spesimen yang bisa menghambat proses PCR (hemoglobin
dan heparin dalam spesimen darah serta bilirubin dan garam empedu
dalam spesimen feses), biaya yang cukup tinggi dan teknis yang relatif
rumit. Usaha untuk melacak DNA dari spesimen klinis masih belum
memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini penggunaannya
masih terbatas dalam laboratorium penelitian (WHO, 2003).
Tifoid Karier
Pemantauan bakteri di dalam feses adalah salah satu pilihan untuk
mendeteksi

adanya

kuman

S.Typhi.

Selanjutnya, pengambilan

sampel tinja secara rutin pasti akan memakan biaya yang besar, memakan
waktu yang lama, walaupun perkembangan bakteri di dalam feses dapat
menjadi salah satu cara pemantauan pemulihan demam tifoid. Namun,
salah studi mengatakan bahwa pada tifoid karie akan menghasilakan
antibody Vi yang lebih tinggi dalam waktu lama dibandingkan pasien
demam tifoid akut (Baker, 2010).

46

H. Diagnosis Banding Demam Tifoid

Paratifoid A, B, dan C, Infeksi virus dengue, malaria, influenza (Mansjoer,
2000; Sastroasmoro, 2007).
I. Komplikasi Demam tifoid
Komplikasi intestinal
1. perdarahan intestinal
Pada plak peyeri usus yang terinfeksi (terutama ileum terminalis)
dapat terbentuk tukak/luka berbentuk lonjong dan memanjang terhadap
sumbu usus. Bila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh
darah maka akan terjadi perdarahan. Selanjutnya bila tukak menembus
dinding usus maka perforasi dapat terjadi. Selain karena faktor luka,
perdarahan juga dapat terjadi karena gangguan koagulasi darah (KID) atau
gabungan kedua faktor. Sekitar 25% penderita demam tifoid dapat
mengalami perdarahan minor yang tidak membutuhkan transfusi darah.
Perdarahan hebat dapat terjadi hingga pasien mengalami syok (Widodo,
2006; Sastroasmoro, 2007).
2. Perforasi usus
Terjadi pada sekitar 3 % dari penderita yang dirawat.
Biasanya timbul padaminggu ketiga namun dapat pula terjadi
pada minggu pertama. Selain gejala umum d e m a m t i f o i d y a n g
biasa terjadi maka penderita demam tifoid denga perorasi
mengeluh nyeri perut yang hebat terutama di daerah
k u a d r a n k a n a n b a w a h y a n g kemudian menyebar ke seluruh
perut dan disertai dengan tanda-tanda ileus. Bising usus melemah
pada 50 % penderita dan pekak hati terkadang tidak ditemukan
karenaadanya udara bebas di abdomen. Tanda-tanda perforasi
lainnya adalah nadi cepat,tekanan darah turun, dan bahkan dapat syok.
Leukositosis dengan pergeseran ke kiridapat menyokong adanya perforasi
(Widodo, 2006).

47

Bila pada gambaran foto polos abdomen 3 posisi ditemukan udara

pada rongga peritoneum, maka hal ini merupakan nilai yang cukup untuk
menentukan terdapatnya perforasi usus pada demam tifoid. Beberapa
faktor yang meningkakan kerjadian perforasi adalah umur, lama
pengobatan, modalitas pengobatan, dan mobilitas penderita (Widodo,
2006)
Antibiotik diberikan secara selektif bukan hanya untuk mengobati
kuman S. Typhi tetapi juga untuk mengatasi kuman yang bersifat fakultatif
dan anaerobik pada flora usus. Umumnya diberikan antibiotik spektrum
luas dengan kombinasi kloramfenikol dan ampisislin intravena. Untuk
kontaminasi usus dapat diberikan gentamisisn/ metronidazol. Cairan yang
harus diberikan dalam jumlah yang cukup serta penderita dipuasakan dan
dipasang nasogastric tube. Transfusi darah dapat diberikan bila terdapat
kehilangan darah akibat perdarahan intestinal (Widodo, 2006).
3. ileus paralitik
4. pankreatitis
Komplikasi ekstra-intestinal
1. Kardiovaskular : miokarditis
2. Hepatitis tifosa: dapat terjadi pada pasien dengan system imun yang
kuarang dan malnutrisi. Biasanya pada demam tifoid kenaikanenzim
tranaminasse tidak relevan dengan kenaikan serum bilirubin (untuk
membandaingkan dengan hepatitis akibat virus)
3. Tifoid toksik
J. Tatalaksana Demam Tifoid Dan Tifoid Karier
Tatalaksana demam tifoid
Sampai saat ini masih dianut trilogi penatalaksanaan demam tifoid yaitu
(Widodo, 2006):
1. Istirahat dan perwatan, dengan tujuan mencegah komplikasi dan
mempercepat penyembuhan
2. Diet dan terapi penunjang dengan tujuan mengembalikan rasa nyaman dan
kesehatan pasien secara optimal

48

3. Pemberian antimikroba, dengan tujuan menghentikan dan mencegah

penyebaran kuman.
Istirahat dan perawatan
Tirah baring dan perawatan profesional bertujuan untuk mencegah
komplikasi. Tirah baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat seperti
makan, minum, mandi, buangair kecil, dan buang air besar akan membantu
dan mempercepat masa penyembuhan.
Dalam perawatan perlu dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan
kelengkapan yang dipakai. Posisi pasien selalu diawasi untuk mencegah
dekubitus dan pneumonia ortostatik serta higiene perorangan tetap perlu
diperhatikan dan dijaga.
Diet dan terapi penunjang
Diet merupakan hal yang cukup penting dalam proses penyembuhan
penyakit demamtifoid, karena makanan yang kurang akan menyebabkan
menurunnya keadaan umumdan gizi penderita akan semakin turun dan proses
penyembuhan akan menjadi lama (Widodo, 2006).
Pemberian antimikroba
Obat-obat antimikroba yang sering digunakan untuk mengobati demam
tifoid adalah (Widodo, 2006; Setiabudy, 2007) :
1

Kloramfenikol
Dosis diberikan 4 x 500 mg per hari dapat diberikan secara per oral atau
intravena. Diberikan sampai dengan 7 hari bebas panas. Penyuntikan
intramuskular tidak di anjurkan oleh karena hidrolisis ester ini tidak dapat
diramalkan dan tempat suntikan terasa nyeri.

Tiamfenikol
Dosis dan efektifitas tiamfenikol pada demam tifoid hampir
sama dengan kloramfenikol,akan tetapi komplikasi hematologi
seperti kemungkinan terjadinya

anemia aplastik lebih rendah

49

dibandingkan dengan kloramfenikol. Dosis tiamfenikol adalah 4

x 500 mg, demamrata-rata menurun pada hari ke 5 sampai hari ke 6.
3

Kotrimoksazol
Efektivitas obat ini dilaporkan hampir sama dengan kloramfenikol. Dosis
untuk orang dewasa adalah 2 x 2 tablet (1 tablet mengandung
sulfametoksazol 400 mg dan 80 mg trimetoprin) diberikan selama 2
minggu.

Ampisilin dan amoksisilin

Kemampuan obat ini untuk menurunkan demam lebih rendah bila
dibandingakan dengan kloramfenikol, dosis yang dianjurkan antara 50-150
mg/kgBB dan digunakan selama 2 minggu.

Sefalosporin generasi ketiga

Hingga saat ini golongan sefalosporin generasi ke 3 yang tebukti efektif
untuk demam tifoida dalah seftriakson, dosis yang dianjurkan antara 3-4
gram dalam dekstrosa 100 cc diberikan selama jam per infus sekali
sehari, diberikan selama 3 hingga 5 hari.

Golongan fluorokuinolon
a.
b.
c.
d.
e.

Norfloksasin dosis 2x 400mg/ hari selama 14 hari

Siprofloksasi dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari
Ofloksasin dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari
Pefloksasin dosis 400 mg/hari selama 7 hari
Fleroksasin dosis 400 mg/hari selama 7 hari
Demam pada umumnya mengalami lisis pada hari ke 3 atau menjelang

hari ke 4. Hasil penurunan demam sedikit lebih lambat pada penggunaan

norfloksasin yang merupakan fluorokuinolon pertama yang memiliki
bioavailabilitas

tidak

sebaik

fluorokuinolon

yang

dikembangkan

kemudian.
7

Kombinasi obat antimikroba

Kombinasi 2 antibiotik atau lebih diindikasikan hanya pada keadaan
tertentu saja antara laintoksik tifoid, peritonitis atau perforasi,
septik syok, dimana

pernah

terbukti ditemukan

organisme dalam kultur darah selain kuman salmonella.

8

Kortikosteroid

macam

50

Penggunaan

steroid

hanya

diindikasikan

pada

t o k s i k t i f o i d a t a u d e m a m t i f o i d y a n g mengalami syok
septik dengan dosis 3 x 5 mg.
K. Pencegahan Demam Tifoid
Preventif dan kontrol penularan
Secara garis besar ada 3 strategi pokok untuk memutuskan transmisi tifoid
(Widodo, 2006) :
1. Identifikasi

dan eradikasi

Salmonella typhi

pada

pasien

asimptomatik, karie atupun akut.

2. Pencegahan transmisi langsung dari penderita terinfeksi S.typhi akut
maupun karier yang dapat dilakukan di rumah sakit, klinik, maupun
rumah dan lingkungan sekitar orang yang telah diketahui pengidap
kuman S.Typhi
3. Proteksi pada orang yang beresiko tinggi terinfeksi dengan cara vaksinasi
Vaksinasi
Indikasi vaksinasi (Widodo, 2006) :
1. Hendak mengunjungi daerah endemik, resiko terserang demam
tifoid semakin tinggiuntuk daerah berkembang ( amerika latin, asia,
afrika )
2. Orang yang terpapar dengan penderita karier tifoid
3. Petugas laboratorium / mikrobiologi kesehatan
Jenis vaksin :
1. Vaksin oral Ty21a (vivotif Berna), belum beredar di Indonesia
2. Vaksin parenteral VICPS (Typhim Vi / Pasteur Merieux), vaksin
kapsul polisakarida
Kontraindikasi :

51

Vaksin hidup oral Ty21a secara teoritis dikontraindikasikan pada sasaran

alergi atau reaksi efek samping berat, penurunan imunitas, dan kehamilan
(karena sedikitnya data). Bila diberikan bersamaan dengan obat antimalarial
dianjurkan minimal setelah 24 jam pemberian obat baru dilakukan vaksinasi.
Dianjurkan tidak memberikan vaksinasi bersamaan dengan obat sulfonamide
atau antimikroba lainnya.
Efeksamping :
Pada vaksin oral Ty21a : demam dan sakit kepala. Pada vaksin
parenteral ViCPS : demam, malaise, sakit kepala, rush , nyeri lokal.
Efek samping terbesar pada parenteral adalah heatphenol inactivated, yaitu
demam, nyeri kepala, dan reaksi local nyeri dan edema bahkan reaksi berat
termasuk hipotensi, nyeri dada, dan syok.

Efektivitas :
Serokonversi (peningkatan titer antibodi 4 kali) setelah vaksinasi dengan
ViCPS terjadi secara cepat yaitu sekitar 15 hari 3 minggu dan 90% bertahan
selama 3 tahun. Kemampuan proteksi sebesar 77% pada daerah endemik
(Nepal) dan sebesar 60% untuk daerah hiperendemik.
L. Prognosis
Prognosis demam tifoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat
kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi Salmonella serta cepat dan tepatnya
pengobatan. Angka kematian pada anak-anak 2,6% dan pada orang dewasa
7,4%, rata-rata 5,7%.

52

BAB VII
PENUTUP
A. KESIMPULAN
DIAGNOSTIK HOLISTIK
1. Aspek personal
Ny. P, 30 tahun hidup dalam satu keluarga yang terdiri dari istri dan
anaknya, sehingga bentuk keluarga nuclear family. Ny. P menderita
demam tifoid.
a) Idea

: pasien berpikir bahwa dengan berobat penyakitnya

yang diderita pasien bisa sembuh total
b) Concern : pasien merasa karena penyakit tersebut,
pasien menjadi tidak bisa beraktivitas seperti biasa.

c) Expectacy

: pasien mempunyai harapan penyakitnya segera sembuh

agar dapat kembali dalam keadaan seperti biasa.

d) Anxiety
2. Aspek klinis

: pasien khawatir jika penyakitnya menjadi lebih parah

53

Diagnosis kerja

: demam tifoid

Diagnosis defferensial

: Malaria, Demam Berdarah Dengue

3. Aspek faktor intrinsik

Aspek faktor risiko intrinsik individu adalah usia pasien karena
demam tifoid umumnya menyerang usia 5-30 tahun. Perilaku pasien juga
mendukung penyebaran kuman karena pasien mempunyai kebiasaan
makan tidak teratur (makan harus diingatkan oleh ibunya) sehingga status
gizi pasien underweight dan pasien memiliki kebiasaan jajan di luar rumah
saat sekolah maupun ketika bermain dengan teman-temannya. Pasien
jarang mencuci tangan sebelum makan.
4. Aspek faktor ekstrinsik
Aspek faktor risiko eksternal individu meliputi :
a. Lingkungan sekitar rumah pasien dengan kepadatan penduduk yang
cukup padat dan cenderung kotor terlihat dari rumah pasien yang
lembab dan berdebu di bagian depan rumah.
b. Sumber air yang kadang masih menggunakan sumur sekaligus
sebagai tempat mandi umum padahal penularan penyakit dapat
melalui air tercemar atau tinja. Jarak antara sumber air dan kamar
mandi lebih dari 10 meter.
c. Ventilasi dan jendela rumah yang masih kurang sehingga
pencahayaan dan pertukaran udara menjadi kurang
d. Perilaku keluarga yang tidak mengajarkan pasien untuk mencuci
tangan sebelum makan.
e. Makanan yang kurang bersih yang dikonsumsi setiap hari bila
sedang bermain bersama teman.
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Pasien mempunyai aspek skala penilaian 3, pasien dapat merawat
diri dan melakukan pekerjaan ringan.

54

B. SARAN
1. Personal care
a. Initial Plan
Usulan Pemeriksaan Penunjang:
1)

Pemeriksaan

Darah

Lengkap : Hb, Ht, leukosit, trombosit, eritrosit, LED

2)

Pemeriksaan

serologik

tes

widal
3)

Kultur darah pada minggu

pertama, feses pada minggu kedua, atau urin pada minggu
ketiga

b. Non Medikamentosa (Kuratif)

1) Bed rest atau cukup istirahat.
2) Pengaturan cara dan pola makan berupa makanan bergizi, lunak, tidak
pedas, tidak mentah, bersih, teratur serta tidak telat makan.
3) Mencuci tangan sebelum makan
4) Diet tinggi kalori tinggi protein dan rendah serat
c. Medikamentosa (Kuratif)
1) IVFD RL 20 tpm
2) P.O. Cloramphenicol 4 x 500 mg
3) P.O. Paracetamol 3 x 500 mg
4) P.O. Ambroxol 3x1 cth
d. Promotif KIE (Konseling, Informasi, dan Edukasi)
1) Kontrol secara teratur
2) Menjauhkan pasien dari faktor resiko (makan makanan mentah,
tidak dicuci, dan pola hidup kotor)
3) Menerima penyakitnya dengan lapang dada dan berusaha
menyembuhkan tanpa putus asa.
e. Preventif :
1) Pola hidup bersih sehat

55

2) Mencuci tangan menggunakan air bersih atau membawa cairan

yang mengandung alkohol (handsanitizer) untuk mencuci
tangan sebelum makan bila tidak ada air bersih.
3) Olahraga secara teratur
4) Istirahat cukup
5) Makan makanan yang bergizi
f. Monitoring (Rehabilitatif)
Pasien secara rutin memeriksakan dirinya ke pelayanan kesehatan
terutama 1 minggu setelah keluhannya berangsur pulih.
2. Family Focus
a. Memberikan pengatahuan kepada orang tua pasien pentingnya
mendidik anak untuk menerapkan PHBS dalam kehidupan seharihari, misalnya mengingatkan mencuci tangan sebelum makan
b. Meningkatkan imunitas pasien dengan makan makanan bergizi dan
tidak jajan sembarangan di luar.
3. Community Focus
a. Menjaga kebersihan lingkungan desa oleh seluruh warga desa tempat
pasien tinggal
DAFTAR PUSTAKA
Azrul, A. 1996. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta: Ikatan Dokter
Indonesia.
Baker. 2010. Searching For The Elusive Typhoid Diagnostic. BMC Infectious
Diseases. 10: 45.
Begum, Zohra. 2009. Evaluation of Typhidot (IgM) for Early Diagnosis of
Typhoid Fever. Bangladesh J Med Microbiol. 03 (01): 10-13.
Darmowandowo W. 2002. Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak :
Infeksi & Penyakit Tropis, edisi 1. Jakarta : BP FKUI.

56

Frankie, et al. 2008. The TUBEX test detects not only typhoid-specific antibodies
but also soluble antigens and whole bacteria. Journal of Medical
Microbiology. 57, 316323.
Lifshitz, Edward I. 1996. Travel trouble: Typhoid fever--a case presentation and
review. Journal of American College Health, 07448481, Vol. 45, Issue 3
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jakarta : Media
Aesculapius FKUI
Parry, C.M. 2002. Typhoid fever. N Engl J Med. 347(22): 1770-82.
Sastroasmoro, Sudigdo, dkk. 2007. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu
Penyakit

Dalam

RSCM.

Jakarta

RSUP.Nasional

Dr.Cipto

Mangunkusumo
Setiabudy, R. 2007. Farmakologi Dan Terapi Edisi 5. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI.
WHO. 2003. Diagnosis of typhoid fever. Dalam : Background document : The
diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. 7-18.
Widodo, Djoko. 2006. Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI
Jilid III. Jakarta : IPD FKUI

57

LAMPIRAN

58

Gambar 1. Pemeriksaan An.N

Gambar 2. Bagian depan rumah

59

Gambar 3. Bagian rumah samping kanan

Gambar 4. Bagian rumah samping kiri

60

Gambar 5. Sumur dan kamar mandi umum

Gambar 6. Dapur

61

Gambar 7. Jamban

Gambar 8. Ruang tamu

62

Gambar 9. Ruang makan