AUDIT MATERNAL

PERINATAL

OLEH : dr. Clavi Hanum Pratama

DPJP : dr. Nursyamsi, Sp. OG

dr. Armand, Sp.JP

RSUD 45 KUNINGAN
TAHUN 2019
 LAPORAN KASUS

 NO RM : 00-03-85-08
 Nama : Ny. Pitri
 Tanggal lahir : 01-06-1983 (36 tahun)
 Alamat : Nagara Kembang
 Tanggal masuk IGD RSUD 45 Kuningan  20 Februari 2019, pukul :
12.50 WIB

Assesment awal :
G2P1A0 gravida 30-31
minggu + ASD
 Kronologis

 Pada tanggal 24 Juli 2018 pukul 23.45 wib pasien datang ke IGD RSUD
45 Kuningan, diantar oleh keluarganya dengan G2P1A0 gravida 30-31
minggu disertai dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak ± 3 hari
SMRS dan memberat 1 hari SMRS. Os mengeluh sulit tidur dan
menggunakan 3-4 bantal. Batuk kering dijumpai. Nyeri dada disangkal.
Mual dan muntah disangkal. Pasien merasakan lemas. BAB dan BAK
tidak dijumpai kelainan. Pasien sebelumnya memiliki riwayat kelainan
jantung 6 tahun lalu setelah kelahiran anak pertama dengan diagnosis
Atrial Septal Defect (ASD) dan sudah dilarang untuk hamil oleh dokter
spesialis jantung. Selama kehamilan, pasien tidak pernah kontrol ke
dokter spesialis jantung.
 Riw. DM (-), Ht (-), Stroke (-), Asma (-), Jantung (+)
 20 Februari 2019, Pukul 12.50 di IGD RSUD 45 Kuningan

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

 Kesadaran : compos mentis
 Tensi : 110/90 mmHg
 HR : 88 x/menit
 RR : 24x/menit
 Suhu : 36,5oC

 Murmur (+) , clubbing finger (+)

 TFU : 22 , DJJ : 152 x/menit
EKG
CTG
Hasil lab tanggal 20-02-2019 pukul 12.59 WIB

Darah rutin: Elektrolit

 Hb : 13,5 g/dL  Natrium : 133 mmol/L
 Leukosit : 9,990 /uL  Kalium : 4,7 mmol/L
 Ht : 44,8 %  Chlorida : 110 mmol/L
 Trombosit : 78.000 /uL
Kimia rutin :
 Gula darah : 64 mg/dL
 SGOT : 24
 SGPT : 10
 Ureum : 27 mg/dL
 Kreatinin : 0,72 mg/dL
 Konsul dr. Nur Syamsi Sp.OG

 Via telfon, tanggal 20 Februari 2019, Pukul 13.20 wib

 Advis dokter konsulen:
1. Acc Rawat Dahlia
2. USG di Ruangan
3. BJA
4. Superbion 1x1 tab PO
 Pasien menolak di rawat di ruang ICU  karena kedinginan 
tandatangan surat penolakan
 Rawat bersama dr. Sp.JP
 Konsul dr. Armand, Sp.JP

 Visit dr. Armand, tanggal 20 Februari 2019, Pukul 13.40 wib

 Advis dokter konsulen:
1. Inj. Furosemid 1x1 amp IV
2. Inj. Lansoprazole 1x1 amp IV
3. Renapar 1x1 tab PO
 Tatalaksana di IGD RSUD 45 Kuningan

 Tanggal 20 Februari 2019, pukul 13.50 wib

 Inj. Furosemid 1x1 amp
 Inj. Lansoprazol 1x1 amp
 Renapar 1x1 tab po
 Superbion 1x1 tab po
 Pasang DC (-)  pasien menolak

 Pukul 22.45 wib

 Pasien dipindahkan ke Ruang Dahlia
 Sesak (+), TD: 130/90, HR: 80 x/i, RR: 26 x/i, Suhu: 36,5o C, SpO2:
68%, BJA 146 x/i, oksigen nrm 10 lpm
 Tanggal 21 Februari 2019, pukul 04.00 wib
 Pasien mengeluhkan sesak berat, sianosis (+), gelisah (+)
 TD: 110/60 mmhg, HR: 113 x/m, RR: 32x/m, Suhu: 36 oC, SpO2: 32%,
BJA: 68x, O2 nrm 10 liter
• Pukul 04.05 wib
 Dokter jaga ruangan datang
 TD: 80/60 mmhg, HR: 50 x/m, RR: 36x/m, Suhu: 36 oC, BJA: 20x, O2
nrm 10 liter
• Pukul 04.10 wib
 Pasien tidak sadarkan diri
 TD: 80/60 mmhg, HR: 50 x/m, RR: 40x/m, SpO2: 30%, BJA: 1-1, O2
nrm 10 liter, dipasang DC
 Pukul 04.15 wib
 TD: 80/60, akral dingin, RR: 42x/I, SpO2 30%, oksigen nrm 10 lpm
 Dobutamin 1 amp/drip
 Inform consent kondisi pasien

• Pukul 04.20 wib

 Pasien apnea, TD: tidak teraba, nadi : tidak teraba, SpO2: tidak
terdeteksi  dilakukan begging dan resusitasi jantung

• Pukul 04.25 wib

 Pasien dinyatakan meninggkal dihadapan keluarga
 Resusitasi :
1. Oksigen 10 lpm
2. Dobutamin 1 amp/drip
3. Pasang DC (+)
4. Resusitasi jantung paru
TERIMA KASIH