PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. ERLIN FRISTANTIA

Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1926/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Muawanah
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1927/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Cipto Ali Wardani

Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 25 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1928/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Hendrik Sutiono

Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 42 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1929/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Sri Indriyani

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1930/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Rusman
Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 44 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1931/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Sandi Budiawan

Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 20 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1932/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Tarisih
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 62 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.35 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 1934/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Sahrul Setiawan

Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 14 Tahun
Alamat : Pulau Pasaran Lk 2 Kota Karang Teluk Betung Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
28 Mei 2021 20.36 Swab Antigen Covid – 19 NEGATIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring)

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,
 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. ERLIN FRISTANTIA
Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 2040/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Hartono
Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 44 Tahun
Alamat : Jl. Slamet Riyadi No 3 Lk 2 Sukaraja Teluk Betung Selatan Barat
Bandar Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 29 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
29 Mei 2021 09.10 Swab Antigen Covid – 19 POSITIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring) NEGATIF

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,

PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. ERLIN FRISTANTIA
 Jln. Raya Wonokriyo Rt.001/Rw 006 Kel. Wonodadi Kec. Gadingrejo
Kab. Pringsewu Kode Pos 35372
Tlp : 0823-7792-7090
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN
No : 2041/ DPM / SKS / V / 2021

Nama : Arpan
Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 44 Tahun
Alamat : Jl. Pekon Lom Lk I Keteguhan Teluk Betung Selatan Barat Bandar
Lampung
Tanggal Pemeriksaan : 29 Mei 2021
TANGGAL JAM PEMERIKSAAN HASIL NILAI
RUJUKAN
29 Mei 2021 09.15 Swab Antigen Covid – 19 POSITIF NEGATIF
WIB (Swab Nasofaring) NEGATIF

Berdasarkan permeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease
(Covid- 19)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenernya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Saran :
1. Tetap lakukan social / physical distancing.
2. Pertahankan perilaku hidup hidup bersih dan sehat.
( cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina )

Mengetahui,