Lamongan, 28 Desember 2022

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : 9 lembar

Kepada
Yth Bapak Bupati Lamongan
C/q. Direktur RSUD Dr. Soegiri Lamongan
Jl. Kusuma Bangsa No. 7 Lamongan
Di Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Iin Novita Sari
Tempat/Tanggal Lahir : Lamongan, 01 November 2000
Pendidikan Terakhir : Diploma III Keperawatan
No. Telepon 085604378051
Alamat Rumah : Desa Kemlagigede, RT 008/RW 001 Kecamatan
Turi Kabupaten Lamongan
Bermaksud untuk mengajukan lamaran pekerjaan sebagai perawat di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Soegiri Lamongan. Adapun sebagai bahan pertimbangan saya
lampirkan beberapa dokumen administratif yang saya miliki berikut ini,
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Ijazah
3. Transkip Akademik
4. Surat Tanda Registrasi Perawat
5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian
6. Sertifikat BTCLS
7. Sertifikat Pelatihan “ Komunikasi Efektif Dalam Pelayanan Keperawatan”
8. Foto Kartu Tanda Penduduk
9. Pas Foto Berwarna Baground Merah

Demikian surat lamaran pekerjaan ini saya buat. Besar harapan saya agar Bapak/
Ibu berkenan memberikan kesempatan wawancara secara langsung untuk lebih
mengetahui tentang kompetensi saya. Atas perhatian dan kesempatan yang
Bapak/ Ibu berikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Iin Novita Sari

 DAFTAR RIWAYAT HIIDUP
Data Pribadi
Nama : Iin Novita Sari
Tempat, Tanggal lahir : Lamongan, 01 November 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Status : Belum Menikah
Alamat : Ds. Kemlagi Gede RT/RW 008/002 Kec. Turi Kab.
Lamongan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
No. Telp 085604378051
Riwayat Pendidikan
2006-2012 : MI. ASSA’DIYAH KEMLAGI GEDE
2012-2015 : SMP NEGERI 1 TURI
2015-2018 : SMA NEGERI 1 LAMONGAN
2018-2021 : Universitas Airlangga Surabaya
Pengalaman Praktik Klinik Lapangan
1. Semester II : Ruang Penyakit Dalam, Ruang Bedah Urologi, dan
Ruang Paru RSUD Dr. SOEGIRI Lamongan
2. Semester III : Ruang Penyakit Dalam dan Ruang Anak RSUD Dr.
SOEGIRI Lamongan
3. Semester IV : Praktik Online Kasus Semu
4. Semester V :
- Poli Umum, Poli KIA, IGD dan Ruang Rawat Inap Puskesmas Turi
- Praktik Lapangan Keperawatan Keluarga dan Komunitas di Desa Latukan
Kec. Karanggeneng Kab. Lamongan
- Praktik Lapangan Keperawatan Gerontik di UPT. Pelayanan Sosial Tresna
Werdha Pasuruan
5. Semester VI : Raung Bedah Orthopedi RSUD Dr. Soegiri Lamongan
Pengalaman Organisasi
1. Anggota Organisasi Pramuka SMP Negeri 1 Turi (2013-2015)
2. Anggota Paskibra Kecamatan Turi (2015)
3. Anggota Organisasi Paskibra SMA Negeri 1 Lamongan (2015-2018)
4. Anggota Korps Suka Relawan/ KSR Prodi DIII Keperawatan Fakultas Vokasi
Universitas Airlangga (2018)
Pencapaian
1. Juara 1 Lomba Pionering SMP Se- Kabupaten Lamongan di SMA Negeri 1
Lamongan (2015)
2. Finalis Lomba Bussines Plan di Universitas Muhammadiyah Lamongan (2021)
Pengalaman Kerja
1. Relawan Vaksinator Covid-19 Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan yang
ditempatkan di Puskesmas Turi (19 Juli- 31 Agustus 2021)
2. Asisten Perawat di Praktik Mndiri Perawat (Ns. Agus.S, S. Kep) di Desa
Kemlagi Gede (2021- Sekarang)
No ljazah :
144012021000402

KFM ENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RIVET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS AIRLANGGA
(Penairian : PP no 57 tahun 1954)

dengan ini menyatakon bahwa :

lin Novita Sari

Nomor Itidul Mahasiswa : 15lti11913049
Zahir di Lsmonga+t, 01 November 2L0O
fefnfi men yelesaiLan pendidikan dengan hark podo

FAKULTAS VOKASI
PROGRAM DIPLOMA III
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
Tanggal Lulus : 2g Oktofier 2021
I:arena tin kepadanya diberikan ijafah dan gelar

AHLI MADYA KEPERAWATAN (A.Md. Kep.)

be serta segala Oak dan keea)iban yang mslakal yada gelar tersebul
Diterbitkan di Surahaya pada tanggal, l8 November 2021

DEKAN
REKTOR

Prof. Dr. Anwar Ma'ruf, drh., M.Kes.

Ny. isssovosn's3o3ioo4 Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak.
NIP. 196508061992031002
 MAdELIS TRHAGA KESEHATAN INDONHSiA
JE INDONESIAN HAALTU PPOHESSION BOARD)
SURAT TAJ'ifDA REGISTRASI PERAWAT
nrcisznarion ceiixieicxriox or nimsx
NOMOR REGSTRASI 16 01 5 2 1 22-4163290
RECISTR47TON NHñfBEJt
NAMA lin Novita Sari

TEMPAT I TANGGAL LAHIR Lamonjgan, 1 November 2fI€I0

PLACE / DATE O • BIRTH

Female
NOMOR IIAZAH 1 , 12021000402
CERTIFICATE NUMBEft

TANGGAL IMDJS 28 Oktober 2021

DATE OP CRADtJAITON
PERGURUAN TINGGf Universitas Airlartgga
UNJVERSfIY
KOMPRTENS1 Ahti Madva Keperawatan
coxezlxwcz Diplama Nurse

NOMOR SERTIFIKAT KOMPRTENSI 0010041440120210039

cojvps/xa/cy czxwr/cano/v nr/xszx
STR BERLAKU SAMPAI 1 November 2027

Jakarta, 28 Januari 2022

a.n. Menteri Eésébatan
KRTUA MAIRLIS TENAGA KRSRHATAN INDONESIA
cnxau•ux or mooxzsax nuxzn eao essioo aoxao

Ms Aono,SEL£MSc
Dokumen ini telah ditandatan gani secara elektmnifi: menggunakan senfifikat eIéIa:mms yang diterbitkan ateh Batal Sertt/t/‹asi
Elektronifi: (BSS) 6SSJV, dinp zrakan sat saoara hukum dan ctdak di pertuka zt fegafzs›r
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR Nomor : 13 - 102318 9
RESORT LAMONGAN
SEKTOR TURI
Jalan Sukoanyar 551 Tun Lamonoan
62252

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
Nomor : SKCK / YANMAS / 823/ VII / 2022 / POLSEK

Diteranqkan oersama ini bahwa

*his is fo cerfi/y fha‹
Nama IIN NOVITA SARI
Name
Jenis Kelamin Perempuan
.eligion
Igama Islam
Religion
+emoat dan tgt lahir Lamongan, 01 November 2000
lace and date ot bnth
Tempat tingaal sekaranq Ds. Kemlagigede Rt.008 Rw.001 Kec. Turi Kab. Lamongan
Current address
ekerjaar

Nomor Kartu Tanda Penduduk : 352421 411100 0005

Citizens card number
Nomor Paspor / KITAS I
KITAP” assport/KlTAS/KITAP
number
Rumus sidik iari
”Ingerpnnts Formula
Setelah diadakan penelitian hinqoa saat dikeluarkan sL¥'at keteranqan ini yang didasarkan kepada
4s ot screening through the issue hereof by virtue c›f :

a. Calatan Kepolisian vano ada

Existing Police R rd
Surat Keteranoan dsri Keoala Deca / lurah
lnformafion fiom fiocal Authoriffies

Bahwa nama tersebut di atas tidak memiliki catatan atau keterlibatan ddam kegiatan criminal apapun
The bearer hereof p‹aves not tobe involved in arty ofifirninaI casea
Seiama ia berada di Indonesia dari
•• 9 his/her stay n/ Indonefia from
Sampai dengan 20 Juli 2022

Keterangan ini di berikan berhubunaan denoan pemohonan

This certificate is issued af Me request to the applicasnt

Untuk keperluan u” Persyaratan melamar pekerjaan

Berlaku oari tanQQal 20 Juli 2022
Tal s trem
SamDai denqan 20 Januari 2023

Di keluarkan di Turi
Issued in
Pada tanggal 20 Juli 2022

% OLISiAN SEKTOR

TURI '' , '! ’ ' t*

D S.H.
ISI SATU NRP 66060657

”› coret yang lidak pertu

 DEWAN PENGURUS WtLAYAH 0256/DPP.PPN1/ 9K/ICS/IB/202 1/094
P£RSATUM PERAWAT
MASl0XAL.TNO0N6SfA PROVfNSl
{AWA'TIMUR

SERTIFIKAT
Seeual dengan Undeng-Undang Ni›mor 38. Tehun 2014 Tentang
Keperawatan,.dengñn Int

Yartg telah dinyatakan LULUS pada Pelatihan :

Dieelenggarakan oleh :
BADAN DIKLAT DPW PPNI PROVIHSI JAWA TIMUR
HIMPUNAN PERAWAT GAWAT DARURAT & BENCA8A INDONESIA (HIPOABI} PROV1N£i1 JAWA TIMUR
Bekeijaeama Oengan
FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS AIRLANGA
Greaik, 04 — 09 Maret 2021 AKREDITASI DEWAN PENGURUS PUSAT PPNI
0256/ DPP. PPNl/SK/K.S/Ill/2021
Pembicam 4 SKP, Moderator 3 SKP, Panitia 3 SKP, Peserta 3 9fiP
DP I PPHI PROV1N91 JAWA TIMUFtFAKULTAB VOKASI UNIVERSITAS AIRLANCH A KKTUADEKAN

MIP.
19650005.1993031004
 "‘'’ *,.'’ ’', , "x’ ¿‹'I * I g’ ”‘ ”

" DBWAk PENGURUS WlMAff

020t/DP\r.PPNt/9It/TLS/IV/2020/oI9
PBRMTMN P€RAWAT NASIONM INDONESM
PROVfNSI }AWA T1MUR

SERTIFIKAT
8eoua:i denmn Undang-undans a•mor is ianun an« iw m mrawatan, d inj

Dieelenggarakan oleh :
F’'MULTAS KBPERA9/ATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
Sura6eya, 09 - 13 April 2020
AKREDITASI DEWAN PENGURUS WILAYAH PPN1 PROV1NS1 JAWA TIMUR
oooi/ Drw.re igsx x.sgrvgoo8o
Pembicaza 3 SX.P, Moderator 2 SKP, Patdtia 2 SKP, Peserta 3 SKP

DPS PPN1 PROVIN9I JAWA TtMUR

HZTUA FnKULTAB KEPi5RAWATAN UNñlR
DEKAN

9Tef.DF. ,N.Dorw{Bâns{
NDT l9661225l9890Z10O4
':' ’'*' Yer '\ ,''}- p ;'1 ” , ”:"t- .'’»’"7•'• " ‹'' * e. t• '" ",