1.

A
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KANTOR KECAMATAN JATINANGOR

Alamat: Jl. Raya Jatinangor No.226c, Hegarmanah, Jatinangor,
KabupatenSumedang, Jawa Barat 45363, Indonesia. Nomortelepon: (022)
7798305.

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 09/ /06/2021

DASAR : 1. UndangandariKepala Badan Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)

ProvinsiJawa Barat nomor 123/12/2021 tanggal 17 Mei 2021

2. PerintahCamatJatinangorKabupatenSumedang

MEMERINTAHKAN

Kepada :

Nama : Dra. Sri Handayani, M.Si

Pangkat/Gol : PangkatPenata Muda Tingkat I (III/b)
Jabatan : staf

Untuk : DIKLATPIM IV
Tanggal : 10 Juni - 30 Juli 2021
Tempat : Badan diklat Provinsi Jawa Barat

Sumedang, 6 Juni 2021

Camat Kantor KecamatanJatinangor
KabupatenSumedang
 1. B Surat Keterangan Izin Bepergian

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

KANTOR KECAMATAN JATINANGOR

1. Alamat: Jl. Raya Jatinangor No.226c, Hegarmanah, Jatinangor, KabupatenSumedang,
Jawa Barat 45363, Indonesia. Nomortelepon: (022) 7798305.

SURAT KETERANGAN IZIN BEPERGIAN

Nomor :10/ /06/2021

Yang bertandatangan di bawah ini Camat Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang

Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Lengkap : Dra. Sri Handayani, M.Si

JenisKelamin : Perempuan
Pangkat/Gol : PangkatPenata Muda Tingkat I (III/b)
Jabatan : Staf

Orang tersebut benar bekerja sebagai staf pada Kaur Pemerintahan Kecamatan Jatinangor
dan mengajukan izin untuk bepergian ke Badan diklat Provinsi Jawa Barat dengan maksud untuk
mengikuti DIKLATPIM IV. Berdasarkan sepengetahuan kami, yang bersangkutan berkelakuan
baik dan tidak pernah melakukan tindakan kriminal.

Demikian Surat Keteranganini kami buatdengansebenar-benarnyauntuk di

pergunakansebagaimanamestinya.

Sumedang, 9 Juni 2021

Camat Kantor KecamatanJatinangor
KabupatenSumedang

1.C Surat perjalanan dinas adalah surat sebagai tanda bukti untuk melakukan perjalanan dinas
yang di keluarkan instansi/perusahaan kepada pihak yang di beri wewenang menjalankan tugas
di luar instansi/perusahaan tersebut
 2. A

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
Jl. Ir. Soekarno Km. 20 Jatinangor – Sumedang Kode Pos 45363
Telp. (022) 7798252-7798253 Fax (022)7798256, Website. http://www.ipdn.ac.id

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NAMA : Deny Ferdian, S,STP, M.Si
NIP : 197610161995111001
GOLONGAN : IV/a
JABATAN : Kepala Bidang Pengasuhan
Sehubungan dengan surat perintah dari Rektor IPDN untuk mengikuti DIKLATPIM III di
BPSDM Kementerian Dalam Negeri mulai tanggal 20 Mei 2021 sampai dengan 10 Agustus
2021, untuk ketertiban administrasi dan untuk mengisi kekosongan jabatan tersebut Rektor IPDN
mempercayakan sebagai pelaksana harian kepada :
1. NAMA : Syamsu Khoirudin,S.STP,M.Si
NIP : 197908021998101001
GOLONGAN : IV/a
JABATAN : Kabag Administrasi Keprajaan
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jatinangor, 19 Mei 2021

Deny Ferdian, S,STP, M.Si

NIP. 197610161995111001
Tembusan:
1. Rektor IPDN
2. B Naskah dinas penerimaan jabatan (kembali) Dari PLH yang ditetapkan bdk Sprint
Rektor kepejabat definitive.

2. C Naskahdinaspenyerahanjabatandari PLH kepejabat definitif

3.

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
Jl. Ir. Soekarno km. 20 Jatinangor-SumedangKode Pos 45363
Telp.(022) 7798252 – 7798253 Fax.(022) 7798256,Website. http://www.ipdn.ac.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( TERSANGKA )

Pada hari ini Kamis tanggal 22 Bulan April Tahun 2021, Oleh saya:
--------------------------------------------------------Dra. Siti Zulaika, M. Si-----------------------------------------------------
JaabatanKepala Prodi
StudiKebijakanPublikselakuPemeriksatelahmelakukanpemeriksaanterhadapseorangperemp
uan yang merupakanstaf Prodi StudiKebijakanPublik yang  bernama :

Nama : Yulianur, S. STP

Pendidikan terakhir : Diploma IV

Jabatan : Staf Prodi StudiKebijakanPublik

I a d i p e r i k s a d a n   d i d e n g a r   k e t e r a n g a n n y a   s e l a k u Tersangka
didalam Perkara Penggelapan dan Penipuan terhadap Slamet yang
menjanijakanakan meluluskan Slamet sebagai calonPraja s e s u a i
dengan Laporandari Masyarakat

Atas pertanyaan yang diajukan oleh Pemeriksa, yang diperiksa menjawab d
a n menerangkan sebagai berikutdibawah ini : 

PERTANYAAN: JAWABAN:

01.Apakah sekarangini saudaradalam keadaansehatjasmani dan

r o h a n i , b e r s e d i a k a h diperiksa dan akan memberikan keterangan yang sebenarnya,
Jelaskan ? 
01. Ya, saya sekarang dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta bersedia untuk diperiksa
dan akan memberikan keterangan dengan sebenarnya kepada pemerika sekarang. 

02. mengertikah saudara mengapa diperiksa dan diminta keterangannya sekarang dalam hal apa
diperiksa? 02. Saya mengerti sebabnya Saya dipanggil menghadap di Ruang
Kaprodi, sehubungan dengan Saya telah melakukan T i n d a k a n P e n g g e l a p a n   u a n g
dan Penipuan.
03.Sudah pernahkah dihukum dalam perkara tindak pidana kejahatan atau pelanggaran sebelum
perkara ini, jika pernah dalam perkara apa? Jelaskan!
03. Saya belum pernah dihukum dalam perkara tindak pidana atau pun perkara pelanggaran
lainnya.
04.Apakah benar saudari telah menipu seorang calon praja atas nama Slamet menjanjikan akan
meluluskan menjadi praja dan telah menerima uang sebesar Rp 300 juta ?
04. Ya, benar saya telah menipu saudara Slamet sebagai Calon Praja menjanjikan akan lulus
menjadi Praja dan telah menerima uang sebesar Rp 300 juta
05. Apakah benar Saudari telah menggelapkan uangnya dan kemana uang itu anda pergunakan?
05. Ya, benar saya telah menggelapkan uang sebesar Rp 300 Juta dari Saudara Slamet sebagai
uang jaminanakan meluluskanya menjadi praja. Uang tersebut telah saya pergunakan untuk
membeli sebuah sepeda motor dan beberapa barang elektronik lainnya dan tersisa uang di
rekening tabungan saya sebesar Rp 50 Juta.
06. Masih adakah keterangan lain yang perlu Saudari tambahkan atau jelaskan sehubugan
perkara ini? 06. Semua keterangan yang saya berikan diatas sudah cukup dan tidak
adalagi yang akan saya jelaskan atau tambahkan.
07. Sudah sebenar-benarnya kah semua keterangan yang Saudari berikan di atas dan dalam hal
memberikan keterangan tersebut apakah Saudari merasa dipaksa, mendapat penekanan-
penekanan atau anda dipengaruhi oleh orang lain maupun oleh pemeriksasendiri?
07. Semuanya telah saya terangkan dengan sebenar-benarnya tanpa ada rasa paksaan,
penekanan- penekanan dan juga tidak ada dipengaruhi oleh orang lain maupun oleh pemeriksa
sendiri dan apa yang saya terangkan diatas adalah menurut apa yang saya lihat dan saya lakukan

Setelah berita acara pemeriksaan tersangka ini selesai dibuat kemudian dibaca sendiri oleh yang
diperiksa (tersangka) dan yang
diperiksamenyatakansetujusertamembenarkankemudianuntukmenguatkannya yang
diperiksaturutmembubuhkantandatangannya di bawahini.
 
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan tersangka ini dibuat dengan sebenar-benarnya atas
kekuatan sumpah jabatan kemudian ditutup dan ditanda-tangani di Sumedang pada Hari dan
tanggal tersebut diatas.

Yang Diperiksa / Tersangka Pemeriksa

Kepala Prodi StudiKebijakan

( Yulianur, S. STP ) Dra. Siti Zulaika, M. Si

4.

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
Jl. Ir. Soekarno km. 20 Jatinangor-SumedangKode Pos 45363
Telp.(022) 7798252 – 7798253 Fax.(022) 7798256,Website. http://www.ipdn.ac.id

SURAT KUASA
Nomor: 352/5129/2021
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama : GatotAryanto, S.STP
NIP : 197707011997111001
Jabatan : KasubagJabatanStruktural dan Fungsional IPDN
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Denganinimenerangkanbahwabenar
Berhubung karena sedang melaksanakan Tugas Belajar di UI Jakarta , berhalangan tidak
bias pergike MAPD IPDN Jatinangor sendiri untuk melegalisirkan Ijazah S2 dalam hal Tugas
Belajar di UI Jakarta yang memerlukan syarat administrasi berupa legalisir Ijazah S2, maka
telah memberi kuasa kepada :
Nama : Rizky Akbar, S.STP
NIP : 199309302015071002
Jabatan : Staf Bagian Kepegawaian IPDN

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Jatinangor, 4 Juni 2021

Kasubag Jabatan Struktural dan
Fungsional IPDN

GatotAryanto, S.STP
NIP. 197707011997111001
5.

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
Jl. Ir. Soekarno km. 20 Jatinangor-SumedangKode Pos 45363
Telp.(022) 7798252 – 7798253 Fax.(022) 7798256,Website.
http://www.ipdn.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/132/2021

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Fakultas Politik Pemerintahan Institut

Pemerintahan Dalam Negeri menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini:

Nama : Syafrian
Satuan : Madya Praja
NPP : 30.0042
Fakultas : Politik Pemerintahan
Nama Ayah : Syarifuddin

Benarmenempuh Pendidikan sebagaiseorangPrajaSatuan Madya Praja di

InstitutPemerintahanDalam Negeri.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan seperlunya.

Jatinangor, 6 Juni 2021

Kepala FakultasPolitik Pemerintahan