LEMBAR JAWABAN UJIAN AKHIR SEMESTER

NAMA : AMELIA SHAFA ATH THAARIQ

NPP : 30.0520
KELAS : A6
ABSEN : 03
MATA KULIAH : TATA NASKAH DINAS

Berdasarkan Lampiran Peraturan Mentri Dalam Negeri N0.42 Tahun 2016 Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Kementrian Dalam Negeri

1. Surat Perintah Menteri ( Pada halaman 45)

2. Surat Tugas Menteri (pada halaman 48)

3. Lembar Disposisi (Halaman 52)

4. Nota Dinas (Halaman 57)

5. Sura Biasa (Halaman 64)

6. Surat Perjanjian (Halaman 70)

 MENTERI DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA

SURAT PERINTAH
Nomor : 404 / 111 / MENDAGRI

Nama : Prof. Drs. H. Muhammad Tito Karnavian, M.A., Ph.D.

Jabatan : Menteri Dalam Negeri Indonesia

MEMERINTAHKAN

Kepada :

1. Nama : Dr. Drs. Tumpak Haposan Simanjuntak, MA

Jabatan : Inspektur Jenderal Kementerian Dalam Negeri Indonesia

Untuk :

Melaksanakan pengawasan dan pemeriksaan penyelenggaraan pemerintahan di

Provinsi Kalimantan Utara dan Provinsi Sulawesi Barat, yang dilaksanakan pada hari Selasa
dan Rabu tanggal 06 Juli dan 07 Juli 2021

Ditetapkan di : Jakarta
Pada Tanggal : 03 Juni 2021

MENTERI DALAM NEGERI,

Prof. Drs. H. Muhammad Tito Karnavian, M.A., Ph.D.

 KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA
INSPEKTORAT JENDERAL
Jl. Medan Merdeka Utara No. 7 Jakarta Pusat, DKI Jakarta Indonesia 10110

Telp. (021) 3450038 Fax.(021) 3450038, Website. https://setjen.kemendagri.go.id

SURAT TUGAS
Nomor : 505 / 111 / ISPJEN

Dasar : Surat Perintah Menteri Dalam Negeri Nomor : 404 / 111 / MENDAGRI Tanggal 03
Juni 2021 perihal pengawasan dan pemeriksaan penyelenggaraan pemerintahan di
Provinsi Kalimantan Utara dan Provinsi Sulawesi Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Bachtiar Sinaga, SE., MM

Pangkat/Gol : Golongan IV/A
NIP : 198510092014042002
Jabatan : Inspektur I
2. Nama : Dr. Elfin Elyas, S.Sos., M.Si
Pangkat/Gol : Golongan IV/A
NIP : 197112092005011001
Jabatan : Inspektur III
3. Nama : Ine Indriati, S.E
Pangkat/Gol : Golongan III/C
NIP : 1987020120160072003
Jabatan : Pengawas Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan Daerah
4. Nama : Fadhil Ramadhan, S.Sos
Pangkat/Gol : Golongan III/C
NIP : 1988701012016072002
Jabatan : Pengawas Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan Daerah

Untuk : 1. Mengawasi dan memeriksa penyelenggaraan pemerintahan di Provinsi

Kalimantan Utara dan Provinsi Sulawesi Barat, yang dilaksanakan pada hari
Selasa dan Rabu tanggal 06 dan 07 Juli 2021
2. Melaksanakan perintah ini dengan penuh rasa tanggung jawab;
3. Melaporkan hasil pelaksanaannya kepada Inspektur Jenderal Kementerian
Dalam Negeri Republik Indonesia;
4. Biaya dibebankan kepada Unit/Bagian masing-masing.
Ditetapkan di : Jakarta
Pada Tanggal : 1 juli 2021

Inspektur Jenderal
Kementerian Dalam Negeri Indonesia

Dr. Drs. Tumpak Haposan Simanjuntak, MA

 KEMENTERIAN DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA

LEMBAR DISPOSISI

Surat dari : Diterima tgl :

Pukul :
No. Surat :
No. Agenda :
Tgl. Surat : Sifat :
Sangat Segera segera Rahasia

HAL :

□ SEKRETARIS JENDRAL Arahan Lanjut :

□ INSPEKTUR JENDRAL
□ DIRJEN POLITIK DAN PEMERINTAHAN
UMUM
□ DIRJEN BINA ADMINISTRASI
KEWILAYAHAN
□ DIRJEN OTONOMI DAERAH
□ DIRJEN BINA PEMBANGUNAN DAERAH
□ DIRJEN BINA PEMERINTAHAN DESA
□ DIRJEN KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL
□ DIRJEN BINAKEUANGAN DAERAH
□ KABAN PENELITIAN DAN
PENGEMBANGAN
□ KABAN PENGEMBANGAN SDM
□ SAHMEN
□ GUBERNUR / REKTOR IPDN
KASPRI
Catatan sekjen :
□ Buat tanggapan dan
saran
□ Proses Lebih Lnjut
□ Lapor/ Menghadap
Menteri
□ Acc/ Lakasanakan
□ Koordiansi /
Konfirmasikan
□ Koreksi / Sempurnakan
□ Monitir / Cari Masukan
□ UMP
□ File / Simpenan

Arahan Menteri :
 KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA
INSPEKTORAT JENDERAL
Jl. Medan Merdeka Utara No. 7 Jakarta Pusat, DKI Jakarta Indonesia 10110

Telp. (021) 3450038 Fax.(021) 3450038, Website. https://setjen.kemendagri.go.id

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia

Dari : Inspektur Jenderal Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Tanggal : 08 Juli 2021
Nomor : 440/ 149 /....
Sifat : Biasa
Lampiran : 1 Berkas
Hal : Laporan hasil pengawasan dan pemeriksaan penyelenggaraan pemerintahan di
Provinsi Kalimantan Utara dan Sulawesi Barat yang telah dilaksanakan pada
Hari Selasa dan Rabu, Tanggal 06 dan 07 Juli 2020

Berdasarkan Surat Perintah Nomor : 404 / 111 / MENDAGRI tanggal 03 Juni 2021 perihal
Untuk Melaksanakan pengawasan dan pemeriksaan penyelenggaraan pemerintahan di Provinsi
Kalimantan Utara dan Provinsi Sulawesi Barat, yang dilaksanakan pada hari Selasa dan Rabu tanggal
06 Juli dan 07 Juli 2021 maka dengan ini kami laporkan hal-hal sebagai berikut:
1. Pelaksanaan pengawasan dan pemeriksaan penyelenggaraan pemerintahan di Provinsi
Kalimantan Utara dan Provinsi Sulawesi Barat, diikuti oleh Inspektur I, Inspektur II dan 2
ahli Pengawas Penyelenggara Urusan Daerah dari tanggal 6-7 Juli 2020
2. Setiap pemerintah provinsi melaporkan pelaksanaan penyelenggaraan pemerintahan

Secara umum pelaksanaan berjalan baik dan tertib dan untuk modul / bahan kami lampirkan
dalam Nota Dinas ini.

Demikian untuk menjadi periksa dan mohon petunjuk.

Inspektur Jenderal Kementrian Dalam Negeri,

Dr. Drs. Tumpak Haposan Simanjuntak, MA

Tembusan : - Sekretaris Jenderal Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia,

- Gubernur Kalimantan Utara,
- Gubernur Sulawesi Barat.
 KEMENTERIAN DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA

Bandung , 1 juni 2021

Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal :

Menteri Dalam Negeri,

 KEMENTERIAN DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA

PERJANJIAN......
NOMOR / /

TENTANG

..................

Pada Hari Selasa Tanggal 1 Bulan Juni Tahun 2021 , Bertempat di Jatinangor, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1.
2.
Pasal

Pasal

Penutup

Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal
tersebut.

Pihak ke II Pihak ke 1
Menteri Dalam Negeri,

Nama Nama

Saksi- saksi
1.
2.