Anda di halaman 1dari 4

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR


Jl. Terusan I Gusti Ngurah Rai, Pondok Kopi – Jakarta Timur 13460
Telepon : (021) 86615730 Faksimil : (021) 86615730 Webset: http://jaktim.kemenag.go.id
Email:kotajaktim@kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : B- /Kk.09.02/KP.07.3/11/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP : 197610242000031003
Pangkat/Gol : Pembina Tk. 1 / IV.b
Jabatan : Kepala Kantor
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Jakarta Timur

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil.


Nama : Siti Nur’aini, S.IP., MM.
NIP : 198503312009122004
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan/Jenjang : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)/Ahli Muda JF APK APBN
Instansi : Madrasah Aliyah Negeri 8 Jakarta Timur

Yang bersangkutan :
a. Memiliki integritas dan moralitas yang baik
b. Tidak sedang menjalani/dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat;
c. Tidak sedang menjalani tugas belajar;
d. Tidak sedang menjalani cuti di luar tanggungan negara.

Demikan surat surat Keterangan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, Nopember 2022


Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Jakarta Timur,

Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP. 197610242000031003
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR
Jl. Terusan I Gusti Ngurah Rai, Pondok Kopi – Jakarta Timur 13460
Telepon : (021) 86615730 Faksimil : (021) 86615730 Webset: http://jaktim.kemenag.go.id
Email:kotajaktim@kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : B- /Kk.09.02/KP.07.3/11/2022

Yang bertandatangan di bawah ini,


Nama : Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP : 197610242000031003
Pangkat/Gol : Pembina Tk. 1 / IV.b
Jabatan : Kepala Kantor
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Jakarta Timur

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama : Siti Nur’aini, S.IP., MM.
NIP : 198503312009122004
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Kepala Urusan Tata Usaha/Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Instansi : Madrasah Aliyah Negeri 8 Jakarta Timur

Telah memiliki pengalaman dalam pelaksanaan tugas di bidang Pengelolaan Keuangan


APBN selama paling singkat 2 (dua) tahun/4 (empat) tahun, selama 10 (sepuluh) tahun
terakhir dengan rincian sebagai berikut :
No Tahun Penugasan Nomor dan Tanggal Surat
Keputusan
1 2017 Pejabat Penandatangan SPM (PPSPM) B.003a/Ma.09.03/KU.00.1/01/2017,
10 Januari 2017
2 2018 Pejabat Penandatangan SPM (PPSPM) 001 Tahun 2018, 8 Januari 2018
3 2019 Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 001 Tahun 2019, 4 Januari 2019
4 2020 Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 001 Tahun 2020, 4 Januari 2020
5 2021 Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 001 Tahun 2021, 4 Januari 2021
6 2022 Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 006 Tahun 2022, 03 Januari 2022

Demikan surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, 18 Nopember 2022


Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Jakarta Timur,

Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP. 197610242000031003
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR
Jl. Terusan I Gusti Ngurah Rai, Pondok Kopi – Jakarta Timur 13460
Telepon : (021) 86615730 Faksimil : (021) 86615730 Webset: http://jaktim.kemenag.go.id
Email:kotajaktim@kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : B- /Kk.09.02/KP.07.3/11/2022

Yang bertandatangan dibawah ini,


Nama : Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP : 197610242000031003
Pangkat/Gol : Pembina Tk. 1 / IV.b
Jabatan : Kepala Kantor
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Jakarta Timur

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama : Siti Nur’aini, S.IP., MM.
NIP : 198503312009122004
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Kepala Urusan Tata Usaha/Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Instansi : Madrasah Aliyah Negeri 8 Jakarta Timur

Akan melaksanakan tugas dalam sub unsur Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada JF
APK APBN pada saat yang bersangkutan diangkat dalam jabatan fungsional.

Demikan surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, Nopember 2022


Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Jakarta Timur,

Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP. 197610242000031003
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR
Jl. Terusan I Gusti Ngurah Rai, Pondok Kopi – Jakarta Timur 13460
Telepon : (021) 86615730 Faksimil : (021) 86615730 Webset: http://jaktim.kemenag.go.id
Email:kotajaktim@kemenag.go.id

Nomor : B- /Kk.09.02/Kp.07.3/11/2022 Nopember 2022


Lampiran : 1 (satu) bendel
Perihal : Permohonan Usulan Jabatan Fungsional
Analis Pengelolaan Keuangan APBN (Pejabat Pembuat Komitmen)
Yth : Kepala Unit Penyelenggara (KPPN Jakarta IV)
di tempat

sehubungan dengan surat pengumuman Direktorat Sistem Perbendaharaan Dirjen


Perbendaharaan kementerian Keuangan Republik Indonesia Nomor : PENG-21/PB.7/2022
Tanggal 15 November 2022 tentang Seleksi Perpindahan dari Jabatan lain ke dalam
Jabatan Fungsional Analis Pengelolaan Keuangan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara dan Jabatan Fungsional Pranata Keuangan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara Tahun 2022 dengan ini mengusulkan nama calon peserta Uji Kompetensi
Perpindahan dari Jabatan lain sebagai berikut :
No Nama NIP Pangkat/Gol Jenjang
JF
1 Siti Nur’aini, S.IP., MM. 198503312009122004 Penata / III.c Ahli
Muda
Sebagai dasar usulan tersebut, bersama ini kami lampirkan dokumen persyaratan
antara lain :
1. Surat Keputusan pengangkatan sebagai PNS;
2. Foto copy ijazah sesuai dengan kualifikasi Pendidikan yang dipersyaratkan;
3. Surat keputusan kenaikan pangkat terakhir;
4. Salinan nilai kinerja 2 (dua) tahun terakhir yang dilegalisai oleh Pejabat yang
berwenang;
5. Surat keterangan sehat dari Rumah Sakit pemerintah yang menyatakan bahwa PNS
yang bersangkutan sehat secara jasmani dan rohani;
6. Surat keterangan dari pimpinan unit kerja paling rendah Pejabat Administrator yang
menyatakan bahwa PNS yang bersangkutan memiliki integritas dan moralitas yang
baik, tidak sedang menjalani/dijatuhi hukuman disiplin sedang atau berat, tidak
sedang menjalankan tugas belajar, dan tidak sedang menjalankan cuti diluar
tanggungan negara;
7. Surat pernyataan memiliki pengalaman dalam pelaksanaan tugas dibidang
pengelolaan keuangan APBN;
8. Dokumen pendukung dan hasil kerja selama menjalankan tugas sebagai pengelola
keuangan APBN yang masih berlaku;
9. Surat keputusan pengangkatan/penetapan sebagai pengelola keuangan APBN yang
masih berlaku
10.Sertifikat kompetensi;
11.Surat pernyataan akan melaksanakan tugas dalam salah satu sub unsur JF APK
APBN atau JF PK APBN.
Demikian surat usulan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, Nopember 2022


Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Jakarta Timur,

Zulkarnain, S.Ag,M.Hum
NIP. 197610242000031003

Anda mungkin juga menyukai