KOP INSTANSI

RAHASIA

KEPUTUSAN KEPALA DINAS ….. PROVINSI JAMBI

NOMOR : …

TENTANG

TEGURAN TERTULIS KE.. PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DINAS… PROVINSI JAMBI

Membaca : 1. Laporan dari rekapitulasi kehadiran Pegawai Negeri Sipil (PNS) tentang
pelanggaran disiplin …

Menimbang : a. bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut, Sdr. Xxx telah melakukan
perbuatan berupa tidak masuk kerja sebagaimana mestinya tanpa memberikan
keterangan

b. bahwa perbuatan tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal

xx angka xx huruf xx Peraturan Pemerintah Nomor 94 Tahun 2021

c. bahwa untuk menegakkan disiplin, perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang

setimpal dengan pelanggaran disiplin yang dilakukan;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, huruf b

dan huruf c perlu menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin
teguran tertulis

mengingat : 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan

undang-undang nomor 43 tahun 1999 tentang pokok-pokok kepegawaian

2. undang-undang nomor 5 tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara

3. Peraturan Pemerintah nomor 94 tahun 2021 tentang Disiplin Pegawai Negeri

Sipil

4. Peraturan Gubernur Nomor 20 Tahun 2019 tentang Kode Etik Pegawai Aparatur
Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Daerah Provinsi Jambi

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa Teguran Tertulis kepada

Nama :

NIP :

Pangkat/Gol :

Jabatan :

Unit Kerja :

Karena yang bersangkutan telah melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan

pasal xx angka xx huruf xx Peraturan Pemerintah Nomor 94 Tahun 2021 berupa
tidak masuk kerja tanpa alasan (alpa) dan apabila Saudara masih melakukan
perbuatan tersebut maka akan dilakukan mutase mengingat saudara telah
menerima teguran tertulis ke xx

KEDUA : keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ketiga : keputusan ini disampaikan kepada yang berangkutan untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya

Ditetapkan di

Pada tanggal

Kepala Dinas

Nama

Pangkat

NIP