RUKUN TETANGGA 17

KELURAHAN THEHOK, KEC JAMBI SELATAN

KOTA JAMBI

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor : S.01 /SKMD/RT.17/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : G U N A D I
Jabatan : Ketua RT 17 Kelurahan Thehok Kecamatan Jambi Selatan Kota Jambi
Dengan ini menerangkan bahwa,
Nama : Suharsoyo
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki.
 Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jalan Banjar Rejo Rt 17 Kelurahan Thehok Kecamatan
Jambi Selatan Kota Jambi.
Berdasarkan Keterangan Keluarga dan sepengetahuan saya , bahwa nama
tersebut diatas benar telah meninggal dunia. Pada,

Hari / Tanggal : Senin / 17 Agustus 2020

Disebabkan Oleh : Sakit
Di : Jalan Banjar Rejo RT 17 Kelurahan Thehok.Kecamatan
Jambi Selatan Kota Jambi.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat , untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Jambi,………………………………..2022
Ketua RT 17