PEMERINTAHAN KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELEP: (0623) 71212 KODE POS 21475Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/200/PUSK-TL/V/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr.KEVIN EFFENDI, Dokter Puskesmas Tanjung Leidong
menerangkan bahwa :
Nama : GITA SYAFTIA
Usia : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Desa Teluk Pulai Dalam, Kec Kualuh Leidong,
Kabupaten Labuhan Batu Utara.
Telah Diperiksa Kesehatannya dengan teliti dan benar yang diperiksa adalah
Sehat/Tidak Sehat*).Surat keterangan ini di buat untuk : Melengkapi Persyaratan Mendaftar
Kerja di Mekar Demikian Surat keterangan berbadan sehat ini diperbuat dengan sebenarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Tinggi Badan : 155 cm
 Berat Badan : 53 kg
 Suhu : 36ºc
 Pendengaran : Normal
 Kolestrol : 181 Mg/dl
 GDS : 124 Mg/dl
 Asam Urat : 6.8 Mg/dl
 Pengelihatan : Normal
 Tekanan Darah : 154/115 mmHg
 Nadi : 80 x/i

Tanjung Leidong, 22 Mei 2023

Yang Memeriksa

dr.KEVIN EFFENDI
NIP.19950418 202012 1 006