DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR

UPT PUSKESMAS KENARILANG

KECAMATAN TELUK MUTIARA
Jl.Slamet Riyadi No.08.Kec.Teluk Mutiara

___________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL
NO.PUSK.440/165/2022
Yang Bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas kenarilang menerangkan bahwa:

Nama : Naomi P. Wabang

TTL/Umur : Kalabahi,16-10-1991/30Th
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Kopidil, RT 008/RW 004/Kel/Desa. Kopidil
Kec. Kabola. Kab. Alor
HASIL PERMERIKSA

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 82x/ Menit
Suhu : 36,0 c
Pernapasan : 18x/Menit
Berat Badan : 48,5 Kg
Tinggi Badan : 155 Cm
PPTS : Negatif

Bahwa yang bersangkutan dalam Keadaan TIdak Hamil, sesuai dengan pemeriksaan diatas.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kenarilang, 25 April 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Sofia Linda B.M.Makin

NIP.198804302014032004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR
UPTD PUSKESMAS KENARILANG
KECAMATAN TELUK MUTIARA
Jl.Slamet Riyadi No.08.Kec.Teluk Mutiara

___________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN HAMIL
NO.PUSK.440/484/2022
Yang Bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas kenarilang menerangkan bahwa:

Nama : Handayani Karmalei

TTL/Umur : 30 – 06 - 1994/28 Th
Pekerjaan : Mahasiswa
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Batunirwala, RT.006/RW.003. Kel/Desa. Welai Timur
Kec. Teluk Mutiara. Kab. Alor
HASIL PEMERIKSAAN

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/ Menit
Suhu : 36,5 c
Pernapasan : 22 x/Menit
Berat Badan : 49.9 Kg
Tinggi Badan : 153.5 Cm
PXHCG : Positif
Hari pertama Haid Terakhir : 18-18-2021
Tafsiran Persalinan : 24-09-2022

Bahwa yang bersangkutan dalam Keadaan Hamil, sesuai dengan pemeriksaan di atas, G1, P0,
A0 + Uk 26 Minggu.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kenarilang, 23 Juni 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Sofia Linda B.M.Makin

NIP.198804302014032004