PEMERINTAH KABUPATEN PANIAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANIAI

Jln. Raya Madi KM 7, PANIAI TIMUR, PAPUA 98711
Telp : 082398850007, email : rsudpaniai@gmail.com; admin@rsud.co.id
Website : http://www.paniaico.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor :147/RSUD-PAN/KET/BS/X/2022

Yang bertanda tangan dibahwa ini : dr. YUWELISIH SONYA GAINAU, Selaku Dokter di
Rumah Sakit Umum Daerah Paniai menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama : YOSAFAT GOBAI

T.T.L : Yagiobutu, 10 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kopai II, Distrik Bowobado, Kab. Deiyai

Pada hari ini telah melakukan pemeriksaan kesehatan badannya dan ternayata yang
bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Buta Warna : Normal

Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 171 cm
Tanda Vital : TD : 130/71 mmHg
RR : 20x/mnt
N : 78x/mnt

Demikian Surat Keterangan Kesehatan Ini Di Buat Untuk Melengkapi persyaratan Panitia
Pemilihan Kecamatan (PPK).

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan.

Madi, 31 Oktober 2022

Dokter Yang Memeriksa

dr. YUWELISIH SONYA GAINAU

NIP.19860113 201511 2 001

Rumah Sakita yang Professional, Rama dan Menyenangkan

 PEMERINTAH KABUPATEN PANIAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANIAI
Jln. Raya Madi KM 7, PANIAI TIMUR, PAPUA 98711
Telp : 082398850007, email : rsudpaniai@gmail.com; admin@rsud.co.id
Website : http://www.paniaico.id

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN NARKOBA

Nomor : 143/RSUD-PAN/BN/X/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. GRACE CATHERINE,M.Kes, SpKJ,

IP:440/2554/DK-PAN/IX/2022 selaku dokter spesialis kedokter jiwa yang bertugas di RSUD
paniai, Enarotali menerangkan bahwa :

Nama : YOSAFAT GOBAI

T.T.L : Yagiobutu, 10 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kopai II, Distrik Bowobado, Kab. Deiyai

Berdasarkan hasil Pemeriksaan Laboratorium dan wawancara Klinis dapat disimpulkan

bahwa pada saat pemeriksaan yang bersangkatan tidak ditemukan tanda-tanda ada gejala
pemakaian bahan-bahan Narkoba (AMPHETAMINE, MORPHINE, MARJUANA).

Demikian surat keterangan ini di Melengkapi Persyaratan Panitia Pemilihan Kecamatan

(PPK).

Madi, 31 Oktober 2022

Dokter Yang Memeriksa

dr. GRACE CATHERINE, M.Kes, SpK.J

NIP.19821021 201004 2 002

Rumah Sakita yang Professional, Rama dan Menyenangkan