PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Jalan Raya Tanjunguban KM. 18 Mantrust, Toapaya Selatan
Email: puskesmastpy@gmail.com
SURAT KETERANGAN SEHAT
NOMOR : 990/045/X/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Retha Arvina Permata yang ditugaskan di Puskesmas
Toapaya menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : FERDY DWIHARY PURWADI

Tempat lahir : TANJUNGPINANG, 08-11-2006
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : TOAPAYA ASRI

Setelah dilakukannya pemeriksaan pada pasien tersebut diatas, disimpulkan bahwa pada saat ini
yang bersangkutan di nyatakan dalam kondisi SEHAT untuk :
PERSYARATAN PRA

Tekanan Darah : 110/80 mmHg Toapaya, 06 Oktober 2022

Golongan Darah :A Dokter Pemeriksa
Tinggi Badan : 178 Cm
Berat Badan : 71 Kg
Suhu : 36,3oc
HR : 76 x/i dr. Retha Arvina Permata
RR : 18 x/i NIP/NRPTT

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Jalan Raya Tanjunguban KM. 18 Mantrust, Toapaya Selatan
Email: puskesmastpy@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 801/045/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ELY MAY YULIS yang ditugaskan di Puskesmas Toapaya
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : ANNISA RINTAMI

Tempat / Tgl.Lahir : KP. SIMPANGAN, 05-03-2005
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : KP. SIMPANGAN RT/RW 005/002

Setelah dilakukannya pemeriksaan pada pasien tersebut diatas, disimpulkan bahwa pada saat ini
yang bersangkutan DALAM KONDISI HAMIL DENGAN USIA KEHAMILAN 5-6 MINGGU

Toapaya, 13 September 2022

Dokter Pemeriksa

dr. ELY MAY YULIS

NIP. 198005050 200904 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Jalan Raya Tanjunguban KM. 18 Mantrust, Toapaya Selatan
Email: puskesmastpy@gmail.com
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
NOMOR : 090/045/I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ELY MAY YULIS yang ditugaskan di Puskesmas Toapaya
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SARPANI
Tempat / Tgl.Lahir : PACITAN, 08-01-1981
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : CIKOLEK RT/RW. 002/001 DESA TOAPAYA

Setelah dilakukannya pemeriksaan pada pasien tersebut diatas, disimpulkan bahwa pada saat ini
yang bersangkutan di nyatakan dalam kondisi SEHAT untuk :
PERSYARATAN PERPANJANGAN SIM
Tekanan Darah : 120/70 mmHg Toapaya, 02 Februari 2022
Golongan Darah :- Dokter Pemeriksa
Tinggi Badan : 162 Cm
Berat Badan : 70 Kg
Suhu : 36,5’c
HR : 18 x/i dr. ELY MAY YULIS
RR : 78 x/ NIP. 19800505 200904 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Jalan Raya Tanjunguban KM. 18 Mantrust, Toapaya Selatan
Email: puskesmastpy@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 072/045/I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ELY MAY YULIS yang ditugaskan di Puskesmas Toapaya
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SUWARNO
Tempat / Tgl.Lahir : SRAGEN, 09-08-1983
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : JL. SWADAYA RT 005 RW 007

Setelah dilakukannya pemeriksaan pada pasien tersebut diatas, disimpulkan bahwa pada saat ini
yang bersangkutan di nyatakan dalam kondisi SEHAT untuk :
PERSYARATAN PERPANJANG KONTRAK KERJA

Tekanan Darah : 110/80 mmHg Toapaya, 20 Januari 2022

Golongan Darah :A Dokter Pemeriksa
Tinggi Badan : 163 Cm
Berat Badan : 45
Suhu
HR Kg dr. ELY MAY YULIS
RR : 36 ’c NIP. 19800505 200904 2 006
: 18 x/i
: 78 x/