Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada UPTD Puskesmas Mabelopura Kota Palu
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : MIRA
TTL : Tinombo, 22 Maret 1997
Alamat : BTN Perumnas Tinggede
Jenis Kelamin : Perempuan
Maksud : Untuk Persyaratan Melamar Pekerjaan
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 65 kg
Gol. Darah : -B-
HB : 13,6 mg/dl
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, bahwa yang bersangkutan: Sehat Jasmani dan Rohani.
Surat Keterangan ini dibuat dengan benar mengingat Sumpah Jabatan, dan berlaku selama 3
(tiga) bulan sejak tanggal dikeluarkannya.
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.